Locomoção - Osteoporose

Question 1

Qual a principal classe de fármacos que inibe a reabsorção óssea induzindo apoptose dos osteoclastos?

Answer 1

Bifosfonatos.

Question 2

Qual o bifosfonato oral mais usado no SUS e como deve ser administrado?

Answer 2

Alendronato. Deve ser tomado em jejum, com água, e o paciente deve permanecer em pé por pelo menos 30 minutos.

Question 3

Qual bifosfonato IV é indicado para pacientes com intolerância digestiva ou má adesão ao uso oral?

Answer 3

Ácido zoledrônico, de aplicação anual.

Question 4

Qual anticorpo monoclonal inibe o RANKL e bloqueia a ativação de osteoclastos?

Answer 4

Denosumabe. Indicado em casos graves ou refratários.

Question 5

Qual fármaco é alternativa para mulheres na pós-menopausa com osteoporose e risco de câncer de mama?

Answer 5

Raloxifeno. SERM que age como agonista estrogênico no osso e antagonista na mama.

Question 6

Qual é o mecanismo de ação do raloxifeno nos ossos e na mama?

Answer 6

Agonista nos ossos → ↑ densidade óssea. Antagonista nos receptores mamários → ↓ risco de câncer de mama.

Question 7

Qual é o análogo do PTH que estimula a formação óssea em doses intermitentes?

Answer 7

Teriparatida. Estimula osteoblastos. Usado em osteoporose grave.

Question 8

Quando o MS recomenda iniciar tratamento farmacológico na osteoporose, mesmo sem fratura prévia?

Answer 8

T-score ≤ –2,5.

Question 9

Quando tratar osteopenia (T entre –1,0 e –2,5) com fármacos segundo o MS?

Answer 9

Quando há:

Fratura por fragilidade

FRAX ≥ 20% (fratura maior) ou ≥ 3% (quadril)

Fatores de risco relevantes (idade >65a, corticoide, tabagismo, etilismo, etc.)

Question 10

Qual tipo de osso sofre maior perda na osteoporose e onde ele é predominante?

Answer 10

Osso trabecular. Mais presente em vértebras, fêmur proximal e rádio distal.

Question 11

Qual vitamina deve ser suplementada em todos os pacientes com osteoporose, mesmo sem dosagem prévia?

Answer 11

Vitamina D.

Question 12

Qual é a dose recomendada de cálcio e vitamina D segundo o MS?

Answer 12

Vitamina D: 800–1.000 UI/dia

Cálcio: 1.000–1.200 mg/dia (preferir via alimentar)

Sempre suplementar quando T ≤ –2,5.

Question 13

Quais efeitos adversos dos bifosfonatos orais podem limitar seu uso?

Answer 13

Esofagite, dor abdominal, náusea. Risco raro: osteonecrose de mandíbula.

Question 14

Qual comorbidade contraindica o uso de bifosfonatos orais?

Answer 14

Doença esofágica significativa ou dificuldade de deglutição.

Question 15

Como a deficiência de vitamina D afeta o metabolismo ósseo?

Answer 15

↓ Vitamina D → ↓ absorção de cálcio → ↑ PTH → ↑ reabsorção óssea → maior perda óssea.

Question 16

Como o estrogênio protege os ossos em mulheres jovens?

Answer 16

↑ produção de osteoprotegerina (OPG) → ↓ ativação de osteoclastos.

Question 17

O que ocorre no sistema RANK–RANKL–OPG na menopausa?

Answer 17

↓ Estrogênio → ↓ OPG e ↑ RANKL → ↑ osteoclastos → perda óssea.

Question 18

O que é o RANKL e qual sua função no osso?

Answer 18

Ligante produzido por osteoblastos. Ativa osteoclastos ao se ligar ao receptor RANK.

Question 19

Qual o papel da osteoprotegerina (OPG) no metabolismo ósseo?

Answer 19

Se liga ao RANKL e impede sua ligação ao RANK, inibindo a ativação dos osteoclastos.

Question 20

Qual é a diferença entre o efeito contínuo e intermitente do PTH no osso?

Answer 20

Contínuo → estimula reabsorção óssea (hiperparatireoidismo)

Intermitente → estimula formação óssea (como na teriparatida).

Question 21

Pegadinha: Paciente com T-score –2,4, sem fratura prévia. Indicação de tratamento?

Answer 21

Apenas se houver fatores de risco (ex: uso crônico de corticoide, FRAX alterado, fratura por fragilidade). Caso contrário, medidas não farmacológicas.

Question 22

Pegadinha: Mulher com osteoporose e história pessoal de TEV. Raloxifeno está indicado?

Answer 22

Não. Está contraindicado em pacientes com risco trombótico.

Question 23

Qual complicação rara pode ocorrer após uso prolongado de bifosfonatos ou denosumabe?

Answer 23

Fratura atípica de fêmur.

Question 24

Mulher de 68 anos, sem fraturas prévias. Densitometria mostra T-score de –2,6 na coluna lombar. Qual a conduta segundo o MS?

Answer 24

Iniciar tratamento farmacológico. T-score ≤ –2,5 já indica tratamento mesmo sem fratura.

Question 25

Homem de 70 anos com fratura de rádio após queda da própria altura. Densitometria: T –1,9. Inicia tratamento?

Answer 25

Sim. Fratura por fragilidade óssea + osteopenia = critério para tratamento.

Question 26

Mulher 60 anos, com T-score –2,3 e sem fratura. FRAX: risco de fratura maior = 25%. Indica tratamento?

Answer 26

Sim. MS recomenda tratar se FRAX ≥ 20% para fratura maior ou ≥ 3% para quadril.

Question 27

Paciente com osteoporose tem disfagia e diagnóstico de esofagite de refluxo grave. Qual tratamento farmacológico evitar e qual seria uma boa opção?

Answer 27

Evitar bifosfonato oral (ex: alendronato). Optar por ácido zoledrônico IV ou denosumabe.

Question 28

Mulher 74 anos, histórico familiar de câncer de mama, T-score –2,6, sem contraindicações. Qual fármaco pode tratar a osteoporose e reduzir risco de câncer de mama?

Answer 28

Raloxifeno. SERM indicado para osteoporose + alto risco de câncer de mama.

Question 29

Homem 66 anos com insuficiência renal avançada (clearance < 30 mL/min) e osteoporose grave. Pode usar bifosfonatos?

Answer 29

Não. Contraindicados na DRC avançada. Denosumabe pode ser opção com cautela e monitoramento de cálcio.

Question 30

Mulher com osteoporose em uso crônico de prednisona 20 mg/dia. Já teve fratura vertebral. Melhor fármaco?

Answer 30

Teriparatida. Mais eficaz em induzir formação óssea em casos de osteoporose grave e uso crônico de corticoides.

Question 31

Mulher 55 anos, T-score –1,5, sem fraturas. É fumante, sedentária e faz uso crônico de corticoide. Inicia tratamento?

Answer 31

Sim. Apesar da osteopenia, há múltiplos fatores de risco → tratamento está indicado.

Question 32

Mulher de 72 anos iniciou denosumabe há 2 meses. Agora, relata câimbras e formigamento nas mãos. Qual hipótese deve ser investigada?

Answer 32

Hipocalcemia. Complicação possível após início de denosumabe, principalmente se deficiência de vitamina D prévia.

Question 33

Mulher 70 anos, em uso de alendronato há 7 anos. Assintomática. Como conduzir?

Answer 33

Avaliar risco: se baixo risco de fratura → considerar pausa terapêutica (“drug holiday”). Se risco alto → manter ou trocar classe.

Question 34

Mulher de 67 anos, T-score –2,7. Precisa de medicamento específico para osteoporose?

Answer 34

Sim. T ≤ –2,5 já indica tratamento farmacológico. Suplementos sozinhos não bastam.

Question 35

Mulher com histórico de trombose venosa profunda, T-score –2,6. A conduta está correta?

Answer 35

Errada. Raloxifeno está contraindicado em pacientes com histórico de TEV.

Question 36

Paciente com osteoporose, em uso de ácido zoledrônico, desenvolve dor mandibular e exposição óssea após extração dentária. Suspeita?

Answer 36

Osteonecrose de mandíbula. Rara, mas associada a bifosfonatos IV e procedimentos odontológicos.

Question 37

Paciente com T-score –1,9, sem fraturas, sem fatores de risco, e FRAX normal. Iniciar alendronato?

Answer 37

Não. Osteopenia leve e ausência de risco não justificam tratamento farmacológico.

Question 38

Paciente com fratura de quadril após queda da própria altura, sem densitometria óssea disponível. Inicia tratamento?

Answer 38

Sim. Fratura por fragilidade óssea é diagnóstico de osteoporose clínica — tratamento deve ser iniciado mesmo sem T-score.