Locomoção - Lombalgia Flashcards by José Filho

Como diferenciar lombalgia mecânica de inflamatória?

Mecânica: piora com esforço, melhora com repouso, sem rigidez matinal prolongada.
Inflamatória: piora no repouso, melhora com movimento, rigidez matinal >30 min.

Pegadinha: rigidez matinal só ocorre na inflamatória!

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Qual a causa mais comum de lombalgia?

Lombalgia mecânica (degenerativa) – sobrecarga musculoesquelética, artrose, hérnia de disco.

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O que caracteriza a lombalgia inflamatória?

Dor crônica
Piora no repouso
Melhora com movimento
Rigidez matinal prolongada
→ Muito sugestiva de espondiloartrites

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Como diferenciar lombalgia mecânica de neuropática?

Mecânica: dor localizada, sem irradiação, piora com esforço
Neuropática: dor irradiada, parestesia, fraqueza

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Conduta inicial para lombalgia mecânica sem sinais de alarme?

Analgésico (dipirona, paracetamol)
AINEs se necessário
Bolsa quente
Evitar repouso absoluto
Atividade leve
Fisioterapia após 4-6 semanas se persistente

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Quando solicitar imagem em lombalgia?

RX lombossacral: se persistente >6 semanas, trauma, suspeita de fratura
RM lombar: só se houver déficit neurológico, síndrome da cauda equina ou dor intensa refratária

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Quais são os sinais de alarme na lombalgia?

Trauma recente
Idoso ou osteoporose
Febre, calafrios
Déficit neurológico
Retenção urinária
Câncer conhecido
→ Indicam investigação imediata!

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Quais são os principais sinais clínicos da hérnia de disco lombar?

Dor irradiada em dermátomo
Teste de Lasègue positivo
Déficits motores ou sensitivos
Hipo ou arreflexia

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Quais raízes são comprimidas nas hérnias mais comuns?

L4-L5: comprime L5
L5-S1: comprime S1

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Como diferenciar radiculopatia de L4, L5 e S1?

L4: fraqueza em dorsiflexão, ↓ reflexo patelar
L5: fraqueza na extensão do hálux, reflexos normais
S1: fraqueza em flexão plantar, ↓ reflexo aquileu

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Quando indicar cirurgia para hérnia de disco?

Déficit neurológico progressivo
Síndrome da cauda equina
Dor incapacitante >6 semanas sem resposta ao conservador

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Quais doenças compõem o grupo das espondiloartrites?

Espondilite anquilosante
Artrite psoriásica
Artrite reativa
Artrite associada à DII
Espondiloartrite indiferenciada

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Qual exame é essencial para diagnosticar espondilite anquilosante no SUS?

RX AP de sacroilíacas → sacroileíte bilateral = critério obrigatório.
Se RX normal, considerar RM em suspeita forte.

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Teste de Schober avalia o quê?

Mobilidade lombar. Redução do aumento indica rigidez → comum na espondilite anquilosante.

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Tratamento da espondilite anquilosante segundo o SUS?

1ª linha: AINEs
2ª linha: Sulfassalazina (se artrite periférica)
3ª linha: anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) – via PCDT

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Quais são os reflexos e suas raízes nos membros inferiores?

Patelar → L4
Aquileu → S1

Quais são os principais dermátomos dos MMII?

L2: face ântero-medial da coxa
L3: face medial do joelho
L4: face medial da perna
L5: dorso do pé
S1: lateral do pé e 5º dedo
S2: posterior da coxa/panturrilha

Qual miótomo está associado à extensão do hálux?

Dor lombar intensa, súbita, em idoso com osteoporose. Hipótese?

Fratura vertebral osteoporótica (mesmo sem trauma evidente).

Dor lombar irradiada associada à menstruação e infertilidade. Diagnóstico possível?

Endometriose (lombalgia ginecológica).

Dor lombar com febre e história de imunossupressão. Diagnóstico possível?

Espondilodiscite (infecção vertebral).

Paciente com lombalgia difusa e pulsátil, em idoso tabagista. Hipótese?

Aneurisma de aorta abdominal.

Compressão do nervo ciático por músculo pélvico. Diagnóstico?

Síndrome do piriforme.

Dor lombar sem padrão anatômico, variável, com queixa exagerada. Diagnóstico?

Lombalgia psicogênica.

Homem de 34 anos, dor lombar crônica que melhora com exercício e piora com repouso. Rigidez matinal >1h. RX mostra sacroileíte bilateral. Diagnóstico provável?

Espondilite anquilosante (espondiloartrite inflamatória). Sacroileíte bilateral é critério chave.

Mulher de 60 anos, dor lombar súbita após levantar da cama. Nega trauma. RX: achatamento vertebral. Qual o diagnóstico mais provável?

Fratura por compressão osteoporótica.

Homem de 38 anos, dor lombar irradiada para perna direita, piora com flexão da coluna. Sinal de Lasègue positivo. Sem déficits motores. Qual a conduta inicial?

Tratamento conservador: AINEs + repouso relativo + fisioterapia. Sem necessidade de imagem imediata se <6 semanas.

Mulher de 45 anos com dor lombar crônica, sem irradiação, que piora com esforço físico. Melhor com repouso. Sem alterações neurológicas. Hipótese diagnóstica?

Lombalgia mecânica musculoesquelética.

Paciente com dor lombar e fraqueza na extensão do hálux, dormência no dorso do pé, reflexos normais. Qual o nível provável da hérnia de disco?

Hérnia L4–L5, comprimindo raiz L5.

Homem com dor lombar irradiada, perda do reflexo aquileu, fraqueza em flexão plantar e dormência na lateral do pé. Qual a raiz comprimida?

S1. Provável hérnia em L5–S1.

Paciente com dor lombar irradiada para os dois membros inferiores, retenção urinária e anestesia em sela. Qual conduta imediata?

Encaminhar urgentemente para neurocirurgia. Suspeita de síndrome da cauda equina – emergência cirúrgica.

Mulher com dor lombar progressiva, febre e história de endocardite recente. Hipótese diagnóstica?

Espondilodiscite (origem infecciosa).

Paciente com dor lombar crônica, sem alteração neurológica, mas com histórico de DII e dor sacroilíaca. Hipótese provável?

Espondiloartrite associada à doença inflamatória intestinal.

Mulher jovem com dor lombar cíclica, dispareunia e infertilidade. Qual etiologia considerar?

Lombalgia ginecológica secundária à endometriose.

Homem idoso, tabagista, dor lombar intensa e pulsátil, sem irradiação. Hipótese e conduta?

Suspeita de aneurisma de aorta abdominal. Solicitar USG ou angiotomografia.

Paciente com dor lombar difusa, inconsistência nos exames e exagero nos sintomas. Nega melhora com tratamento. Qual hipótese?

Lombalgia psicogênica (componente somatoforme ou conversivo).

Paciente com dor lombar e dificuldade para ficar em pé após infecção urinária há 3 semanas. Diagnóstico possível?

Artrite reativa (espondiloartrite pós-infecciosa).

Homem com “dedo em salsicha”, psoríase cutânea e dor lombar. RX de sacroilíacas mostra sacroileíte assimétrica. Qual o diagnóstico?

Artrite psoriásica com envolvimento axial.

Paciente com dor lombar e achado de espondilolistese no RX. Qual a característica típica?

Escorregamento de uma vértebra sobre a outra. Causa de lombalgia mecânica crônica, pior com extensão.