Locomoção - Marchas Flashcards
Marcha Hemiplégica
Sinônimos: Marcha ceifante, Marcha helicópoda.
Características: O paciente mantém o membro superior em flexão e próximo ao tronco, e o membro inferior em extensão e adução. Arrasta a perna afetada fazendo um movimento de “semicírculo” ou “foice” para a frente. Geralmente há espasticidade em hemicorpo.
Causas: Lesão do trato corticoespinhal unilateral (por ex.: sequelas de AVC, lesões encefálicas focais).
Marcha Parkinsoniana
Sinônimos: Marcha festinante, Marcha em pequenos passos. Características: Passos curtos e arrastados, com pouca elevação dos pés. Tronco inclinado para a frente, dificuldade para iniciar e para parar (freezing). Braços pouco balançam, podendo ficar rígidos ao lado do corpo. Pode haver aceleração progressiva (festinação).
Causas: Doença de Parkinson, Parkinsonismo secundário (medicamentoso, vascular etc.).
Marcha Espástica / Paraplegia Espástica
Sinônimos: Marcha em tesoura. Características: Pernas rígidas, joelhos podem se cruzar em adução durante a deambulação, como uma tesoura. Pés podem arrastar no chão. Dificuldade em dobrar os joelhos, passos curtos.
Causas: Lesões bilaterais do trato corticoespinhal, paralisia cerebral (variante espástica), esclerose múltipla, mielopatias, dentre outras doenças que afetam a medula.
Marcha Tabética
Sinônimos: Marcha sensitiva, Marcha talonante (quando associada a perda proprioceptiva). Características: Paciente “bate” o calcanhar no chão antes de apoiar o restante do pé (forma de compensar a perda da propriocepção). Olha constantemente para os pés para guiar os passos. Frequentes desequilíbrios em ambientes pouco iluminados.
Causas: Neurossífilis (tabes dorsal), neuropatias sensitivo-motoras (diabetes, deficiência de vitamina B12, etc.).
Marcha Cerebelar
Sinônimos: Marcha atáxica, Marcha ebriosa. Características: Base alargada, instabilidade em qualquer direção. Paciente “titubeia” como se estivesse bêbado, com dificuldade de manter o equilíbrio. Maior oscilação do tronco e dificuldade em realizar movimentos rápidos alternados (adiadococinesia).
Causas: Lesões cerebelares (tumores, AVE, esclerose múltipla), etapas avançadas de alcoolismo crônico.
Marcha Sensitiva Periférica ou escarvante
Sinônimos: Marcha neuropática, Marcha em “steppage”, Marcha equina. Características: Paciente eleva excessivamente o joelho (como se estivesse subindo escadas) para evitar arrastar o pé. O pé cai (foot drop) ao tocar o chão. Pode ser unilateral ou bilateral.
Causas: Lesão do nervo fibular (peroneiro) profundo, polineuropatias (diabética, hanseníase, alcoólica etc.), doenças neuromusculares (distrofias, ELA em fase inicial).
Marcha Miopática
Sinônimos: Marcha anserina, Marcha em “pato”, Marcha de Trendelenburg (quando há queda da pelve). Características: Fraqueza dos músculos da cintura pélvica e glúteos. Paciente mantém o tronco inclinado para trás ou para o lado afetado para compensar a fraqueza. Na manobra de Trendelenburg, observa-se descida da pelve do lado oposto ao apoio.
Causas: Distrofias musculares (por ex. Duchenne, Becker), miopatias inflamatórias (polimiosite, dermatomiosite), outras causas de fraqueza proximal.
Marcha Coreica
Sinônimos: Marcha hipercinética, Marcha coreoatetósica. Características: Presença de movimentos involuntários abruptos, irregulares e de grande amplitude. Dificuldade para manter um padrão rítmico da marcha. O paciente pode apresentar alterações no tônus muscular e movimentos coreoatetósicos nos membros.
Causas: Coreia de Huntington, coreia reumática (Coreia de Sydenham), efeitos colaterais de medicamentos (ex.: dopaminérgicos, antipsicóticos).
Marcha Vestibular
Sinônimos: Marcha labiríntica. Características: Desequilíbrio e sensação de vertigem. O paciente tende a desviar ou cair para o lado da lesão vestibular. Passos incertos, piorando na ausência de pontos de referência visuais.
Causas: Labirintites, disfunções do nervo vestibulococlear (VIII par craniano), neurinoma do acústico, Doença de Ménière.
Marcha Histeropata ou Psicogênica
Sinônimos: Marcha histérica, Marcha astásica-abásica. Características: Modo de andar dramático ou inconsistência nos achados de exame físico. Paciente apresenta dificuldade ou impossibilidade de marcha, mas mantém força normal ao exame. Geralmente não há lesões neurológicas orgânicas subjacentes detectáveis.
Causas: Transtornos psicológicos ou psiquiátricos (conversivos, dissociativos).
Quais estruturas do SNC controlam a marcha normal?
Córtex motor (início do movimento), Cerebelo (ajuste e coordenação), Gânglios da base (automatismos e fluidez), Tronco encefálico (centros de padrão locomotor), Medula espinhal (vias motoras e sensitivas), Nervos periféricos (comando direto), Sistema vestibular e visão (equilíbrio e orientação)
O que avaliar no exame da marcha?
Base (alargada, estreita), Passos (curtos, arrastados, altos), Ritmo (regular, irregular), Equilíbrio, Movimento de braços, Capacidade de virar, iniciar e parar
O que caracteriza a marcha parkinsoniana?
Passos curtos e arrastados, Início lento (hesitação), Postura fletida, Redução do balanço dos braços, Festinação (aceleração involuntária)
O que caracteriza a marcha atáxica cerebelar?
Base alargada, Passos irregulares e oscilantes, Tendência a desviar ou cair para os lados, Incapacidade de andar em linha reta
Sem paresias!
O que caracteriza a marcha sensitiva (por neuropatia periférica)?
Passos altos (‘pisando forte’), Ataxia sensitiva (sem propriocepção), Romberg positivo
Causas: deficiência de B12, tabes dorsalis, diabetes
O que é a marcha escarvante (steppage)?
Elevação exagerada do pé devido à queda do pé (pé pendente), Paciente ‘chuta’ o chão
Causa: neuropatia do fibular comum (ex: esclerose múltipla, hanseníase, trauma)
O que caracteriza a marcha ceifante (espástica ou hemiparética)?
Um membro faz um arco lateral (‘foice’), Braço do mesmo lado fletido
Causa: lesão piramidal (ex: AVC)
O que é marcha anserina ou Trendelenburg?
Marcha rebolante com queda da pelve no lado oposto
Causa: fraqueza de glúteo médio (miopatia, displasia do quadril)
O que caracteriza a marcha em tesoura?
Joelhos se cruzam em adução, Base estreita
Causa: paralisia cerebral com espasticidade
O que caracteriza a marcha apraxia?
Dificuldade em iniciar o andar, Pés colados ao chão, Postura rígida
Causa: demência frontossubcortical (ex: hidrocefalia de pressão normal)
O que caracteriza a marcha claudicante vascular?
Dor e cansaço em MMII após caminhar → alívio com repouso
Causa: doença arterial periférica
O que caracteriza a marcha claudicante neurogênica?
Dor irradiada lombar → perna, Alívio ao se inclinar pra frente
Causa: estenose do canal vertebral
Paciente com parkinsonismo caminha com passos curtos, postura fletida e aceleração progressiva. Nome da marcha?
Marcha festinante (parkinsoniana)
Paciente apresenta oscilação, marcha de base alargada, sem força muscular. Não consegue fazer tandem. Hipótese?
Ataxia cerebelar
