Locomoção - Encéfalo

Question 1

O que é o Polígono de Willis?

Answer 1

É um círculo arterial anastomótico na base do cérebro que permite compensação do fluxo sanguíneo cerebral em casos de obstrução arterial.

Question 2

Quais são as principais artérias que formam o Polígono de Willis?

Answer 2

Artérias carótidas internas (E/D), artérias cerebrais anteriores (E/D), artéria comunicante anterior, artérias cerebrais posteriores (E/D), artérias comunicantes posteriores (E/D).

Question 3

Qual a função das artérias comunicantes no Polígono de Willis?

Answer 3

A comunicante anterior conecta as duas cerebrais anteriores. As comunicantes posteriores conectam a carótida interna com a cerebral posterior. Juntas, garantem fluxo colateral em caso de obstruções.

Question 4

Qual a origem e irrigação da artéria cerebral anterior (ACA)?

Answer 4

Origem: Carótida interna. Irrigação: Face medial dos lobos frontal e parietal, corpo caloso, giro do cíngulo, parte dos núcleos da base.

Question 5

Qual a origem e irrigação da artéria cerebral média (ACM)?

Answer 5

Origem: Carótida interna. Irrigação: Face lateral dos lobos frontal, parietal e temporal; área motora e sensitiva da face e membros superiores; área de Broca, Wernicke, ínsula.

Question 6

Qual a origem e irrigação da artéria cerebral posterior (ACP)?

Answer 6

Origem: Artéria basilar. Irrigação: Lobo occipital (córtex visual), tálamo, parte do lobo temporal e mesencéfalo.

Question 7

Qual artéria irriga a maior parte da superfície cortical?

Answer 7

Artéria cerebral média (ACM), responsável pela irrigação da face lateral dos hemisférios cerebrais.

Question 8

Qual artéria irriga o lobo occipital e qual o sintoma típico de sua oclusão?

Answer 8

Irrigação: Artéria cerebral posterior (ACP). Sintoma: Hemianopsia homônima contralateral (geralmente com preservação macular).

Question 9

Quais artérias irrigam a cápsula interna?

Answer 9

Braço anterior: Artéria de Heubner (ACA) + lenticuloestriadas (ACM). Genu: Ramos da ACM. Braço posterior: Artéria coroidal anterior (carótida interna) + lenticuloestriadas.

Question 10

Quais artérias irrigam os núcleos da base?

Answer 10

Artéria de Heubner (ACA): cabeça do núcleo caudado e putâmen anterior. Lenticuloestriadas (ACM): putâmen, globo pálido externo, cápsula interna. Artéria coroidal anterior: parte do globo pálido e cápsula interna.

Question 11

Qual a origem e irrigação da artéria de Heubner?

Answer 11

Origem: ACA (porção A1-A2). Irriga: Braço anterior da cápsula interna, cabeça do núcleo caudado, parte anterior do putâmen.

Question 12

Qual a origem e território das artérias lenticuloestriadas?

Answer 12

Origem: ACM. Irrigam: Núcleos da base (putâmen, caudado), cápsula interna (braço anterior e posterior).

Question 13

Qual a principal consequência clínica da obstrução das lenticuloestriadas?

Answer 13

AVC lacunar, geralmente com hemiparesia pura contralateral (síndrome motora pura).

Question 14

Qual a origem e irrigação da artéria coroidal anterior?

Answer 14

Origem: Carótida interna. Irriga: Braço posterior da cápsula interna, trato óptico, hipocampo, parte do tálamo.

Question 15

Qual a síndrome típica da oclusão da artéria coroidal anterior?

Answer 15

Hemiparesia contralateral completa + hemianopsia homônima.

Question 16

Qual a irrigação do tronco encefálico?

Answer 16

Artérias vertebrais, artéria basilar e seus ramos cerebelares (PICA, AICA, SCA).

Question 17

Qual a irrigação do cerebelo?

Answer 17

PICA: face inferior do cerebelo. AICA: porção anteroinferior. SCA: face superior.

Question 18

Qual a origem e território dos ramos talâmoperfurantes?

Answer 18

Origem: ACP. Irrigam: Tálamo e parte do mesencéfalo.

Question 19

Qual síndrome pode surgir da obstrução dos ramos talâmoperfurantes?

Answer 19

Síndrome de Dejerine–Roussy (dor talâmica): dor intensa + perda sensitiva contralateral.

Question 20

Paciente com hemiparesia contralateral de face e braço, afasia de expressão. Qual artéria está provavelmente acometida?

Answer 20

Artéria cerebral média (ACM), ramo superior, hemisfério dominante → área de Broca.

Question 21

Paciente com hemianopsia homônima contralateral, mas com visão central preservada. Qual o local da lesão?

Answer 21

Córtex visual primário (lobo occipital) → irrigado pela ACP. Preservação macular por suprimento da ACM.

Question 22

Paciente com hemiparesia faciobraquial contralateral leve + apatia e desinibição. Artéria envolvida?

Answer 22

Artéria de Heubner (ACA) → irriga estruturas que influenciam cognição e motricidade.

Question 23

AVC isquêmico com hemiparesia pura contralateral. Qual a localização mais provável?

Answer 23

Cápsula interna → irrigada por artérias lenticuloestriadas ou artéria de Heubner.

Question 24

Paciente com AVC, apresenta perda de quase todos os movimentos voluntários, mas consegue movimentar os olhos verticalmente. Qual síndrome e artéria envolvida?

Answer 24

Síndrome do Encarceramento (Locked-in): lesão na ponte, irrigada por ramos da artéria basilar.

Question 25

Paciente com vertigem intensa, náuseas, disartria, ataxia e perda de sensibilidade termoalgésica do lado oposto. Qual a síndrome?

Answer 25

Síndrome de Wallenberg (bulbar lateral) → oclusão da PICA (ramo da artéria vertebral).

Question 26

Oclusão da AICA pode causar qual achado auditivo clássico?

Answer 26

Perda auditiva súbita (AICA irriga porção do nervo coclear).

Question 27

Pegadinha: paciente tem hemiparesia do lado direito e hemianopsia do lado esquerdo. Isso pode ser um AVC em qual local?

Answer 27

Incompatível com uma lesão única → pode sugerir dois AVCs ou erro de descrição clínica.

Question 28

Pegadinha: AVC no território da ACA causa hemiparesia mais intensa em qual segmento corporal?

Answer 28

Membro inferior. ACA irriga área medial do córtex motor.

Question 29

Quais são os dois tipos principais de Acidente Vascular Encefálico (AVE)?

Answer 29

AVE isquêmico (85%) e AVE hemorrágico (15%).

Question 30

Quais são as principais causas de AVE isquêmico?

Answer 30

Aterotrombose de grandes vasos, Cardiombolia (ex: FA, IAM recente), Doença de pequenos vasos (lacunar), Causas incomuns (dissecção, vasculites), Indeterminado (quando não se define a origem).

Question 31

Quais são as principais causas de AVE hemorrágico?

Answer 31

Hipertensão arterial crônica (mais comum), Ruptura de aneurisma, Malformação arteriovenosa, Uso de anticoagulantes, Hemorragia secundária a tumor.

Question 32

O que é um AVE lacunar?

Answer 32

Infarto pequeno profundo (subcortical), por oclusão de ramos perfurantes de artérias (ex: lenticuloestriadas). Associado a hipertensão e diabetes.

Question 33

O que é a Classificação de TOAST para AVE isquêmico?

Answer 33

Classifica as causas em 5 grupos: Aterosclerose de grandes artérias, Embolia cardíaca, Doença de pequenos vasos, Outras causas, Indeterminada.

Question 34

Qual a causa mais comum de AVC isquêmico em jovens?

Answer 34

Dissecção arterial (carótida ou vertebral), seguida por trombofilias e vasculites.

Question 35

Qual é o principal fator de risco para AVE hemorrágico?

Answer 35

Hipertensão arterial não controlada.

Question 36

Qual exame deve ser feito imediatamente na suspeita de AVE?

Answer 36

Tomografia de crânio sem contraste, para diferenciar AVE isquêmico de hemorrágico.

Question 37

Dentro de quantas horas a trombólise pode ser feita?

Answer 37

Até 4,5 horas do início dos sintomas (janela terapêutica aprovada pela ANVISA e MS).

Question 38

Qual medicamento é usado na trombólise endovenosa?

Answer 38

Alteplase (rt-PA) 0,9 mg/kg – 10% em bolus, restante em 1h.

Question 39

Quais são contraindicações absolutas para trombólise no AVC?

Answer 39

TC com hemorragia, PA > 185/110 não controlável, Distúrbios graves da coagulação, Uso recente de anticoagulante, Cirurgia ou trauma recente.

Question 40

Qual a meta de pressão arterial antes da trombólise segundo o MS?

Answer 40

PA < 185 × 110 mmHg.

Question 41

Quando considerar trombectomia mecânica no AVC isquêmico?

Answer 41

Oclusão de grande vaso (ex: ACM), Até 6 horas do início dos sintomas, Em casos selecionados, pode ser feita até 24h (avaliação por perfusão cerebral).

Question 42

Quando iniciar AAS após AVC isquêmico?

Answer 42

Se não recebeu trombólise → iniciar em até 48h, Se recebeu trombólise → iniciar após 24h e nova TC sem sangramento.

Question 43

Quando iniciar estatina após AVC isquêmico?

Answer 43

Iniciar preferencialmente em até 48h, especialmente se LDL > 100 mg/dL ou causa aterotrombótica.

Question 44

Quais classes de anti-hipertensivos são preferidas no AVC isquêmico?

Answer 44

IECA, BRA e diuréticos tiazídicos. A redução da PA deve ser gradual.

Question 45

Qual alvo de PA a longo prazo segundo o MS após AVC?

Answer 45

Pressão arterial < 130 × 80 mmHg, especialmente se hipertensão ou diabetes.

Question 46

Quando está indicada anticoagulação (ao invés de antiagregante) após AVC?

Answer 46

Quando a etiologia é cardioembólica (ex: fibrilação atrial, prótese valvar).

Question 47

Quando iniciar anticoagulação após AVC isquêmico cardioembólico?

Answer 47

Infarto pequeno: iniciar em 3 dias, Infarto moderado: iniciar em 6 dias, Infarto extenso: iniciar em 12 a 14 dias.

Question 48

Qual o foco do tratamento no AVC hemorrágico agudo?

Answer 48

Controle rigoroso da PA, Suspender anticoagulantes, Controle da hipertensão intracraniana, Avaliação neurocirúrgica em casos de hematoma volumoso.

Question 49

Qual alvo de PA no AVC hemorrágico agudo?

Answer 49

Reduzir PA sistólica para 140–160 mmHg, sem causar hipoperfusão cerebral.

Question 50

Quando considerar evacuação cirúrgica da hemorragia?

Answer 50

Hematomas cerebelares > 3 cm com deterioração, Hematomas lobares superficiais sintomáticos, Hematomas com hidrocefalia.

Question 51

Qual o pilar da prevenção secundária do AVC isquêmico?

Answer 51

Controle rigoroso de PA, Antiagregação ou anticoagulação conforme etiologia, Estatina, Cessar tabagismo, Controle glicêmico e do colesterol.

Question 52

Qual anticoagulante oral é preferido na fibrilação atrial sem valvopatia?

Answer 52

DOACs (ex: apixabana, rivaroxabana, dabigatrana) são preferidos aos cumarínicos.

Question 53

Após quanto tempo do AVC iniciar reabilitação?

Answer 53

Idealmente nas primeiras 24–48h, com equipe multidisciplinar (fisioterapia, fono, terapia ocupacional, neuropsicologia).