Locomoção - MG

Question 1

Qual é o mecanismo fisiopatológico da Miastenia Gravis?

Answer 1

Autoanticorpos contra os receptores nicotínicos de acetilcolina na membrana pós-sináptica, levando à falha na transmissão neuromuscular.

Question 2

Quais são os sintomas mais comuns da Miastenia Gravis?

Answer 2

Ptose, diplopia, fraqueza que piora com o uso (fadiga), disartria, disfagia, hipomimia e, em casos graves, insuficiência respiratória.

Question 3

Qual é a característica clássica da fraqueza na Miastenia Gravis?

Answer 3

Fraqueza flutuante, que piora com o esforço e melhora com o repouso.

Question 4

Qual o primeiro exame a ser solicitado em um paciente com suspeita de Miastenia Gravis?

Answer 4

Sorologia para anticorpos anti-receptor de ACh (anti-AChR). Se negativo, anti-MuSK.

Question 5

Qual exame funcional pode confirmar o diagnóstico?

Answer 5

Eletroneuromiografia de repetição → mostra decremento da amplitude com estímulos repetidos.

Question 6

O que é o teste do edrofônio (Tensilon)?

Answer 6

Teste farmacológico com inibidor de acetilcolinesterase de ação curta. Melhora temporária dos sintomas confirma a hipótese.

Question 7

Como é o tratamento de primeira linha na Miastenia Gravis?

Answer 7

Piridostigmina (inibidor da acetilcolinesterase).

Question 8

Quais são os imunossupressores utilizados na Miastenia Gravis?

Answer 8

Corticoides (prednisona), azatioprina, micofenolato, ciclosporina.

Question 9

O que é uma crise miastênica?

Answer 9

Forma grave da MG com fraqueza dos músculos respiratórios, necessitando de internação e suporte ventilatório.

Question 10

Como tratar uma crise miastênica?

Answer 10

Plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa (IGIV) + suporte em UTI + retirada de fatores precipitantes.

Question 11

O que investigar após diagnóstico de Miastenia Gravis?

Answer 11

Timoma → solicitar TC de tórax. Tumores do timo estão associados à MG.

Question 12

Como diferenciar Miastenia Gravis de Síndrome de Lambert-Eaton?

Answer 12

MG: fraqueza ocular/bulbar, piora com esforço, reflexos normais.
LEMS: fraqueza proximal de MMII, melhora com esforço, reflexos diminuídos, associação com câncer de pulmão.

Question 13

Qual a principal diferença no local da lesão entre MG e LEMS?

Answer 13

MG: autoanticorpos contra receptores de acetilcolina pós-sinápticos
LEMS: autoanticorpos contra canais de cálcio voltagem-dependentes pré-sinápticos

Question 14

Qual padrão de fraqueza predomina em MG e em LEMS?

Answer 14

MG: músculos oculares e bulbares → ptose, diplopia, disfagia
LEMS: fraqueza proximal, especialmente de membros inferiores

Question 15

Como é a variação dos sintomas com o esforço físico?

Answer 15

MG: piora com esforço prolongado (fadiga)
LEMS: melhora com esforço repetido (facilitação pós-exercício)

Question 16

Como estão os reflexos tendinosos profundos?

Answer 16

MG: normais
LEMS: reduzidos ou ausentes, mas podem melhorar com repetição

Question 17

Há associação com neoplasias na MG e na LEMS?

Answer 17

MG: sim, com timoma
LEMS: sim, frequentemente com carcinoma de pulmão de pequenas células (oat cell)

Question 18

Como é a resposta aos inibidores da acetilcolinesterase (ex: piridostigmina)?

Answer 18

MG: boa resposta clínica
LEMS: resposta incompleta ou nula

Question 19

Quais os anticorpos mais comuns?

Answer 19

MG: anti-AChR (e anti-MuSK em soronegativos)
LEMS: anti-Ca²⁺ (canais de cálcio voltagem-dependentes pré-sinápticos)

Question 20

Como é o padrão na eletroneuromiografia?

Answer 20

MG: decremento progressivo da amplitude com estímulo repetido
LEMS: incremento (↑ amplitude com estimulação repetida rápida)

Question 21

Qual faixa etária e sexo são mais afetados?

Answer 21

MG: mais comum em mulheres jovens
LEMS: mais comum em homens mais velhos com neoplasias ocultas

Question 22

Qual é o tratamento de base de LEMS?

Answer 22

Tratar o câncer de base (se presente), imunossupressores, 3,4-Diaminopiridina (↑ liberação de ACh)

Question 23

Qual é o fármaco inibidor da acetilcolinesterase de uso oral contínuo, disponível no SUS, primeira linha no controle dos sintomas?

Answer 23

Piridostigmina

Question 24

Qual é o fármaco glicocorticoide oral utilizado em pacientes com sintomas moderados a graves, como tratamento imunomodulador?

Answer 24

Prednisona

Question 25

Qual é o fármaco imunossupressor usado como poupador de corticoide, indicado quando há contraindicação ao uso prolongado de glicocorticoide ou resposta insatisfatória?

Answer 25

Azatioprina

Question 26

Qual é o nome do procedimento terapêutico indicado em crises miastênicas com insuficiência respiratória, que remove autoanticorpos da circulação?

Answer 26

Plasmaférese

Question 27

Qual é o fármaco utilizado em terapia imunológica em casos graves ou refratários de Miastenia, como alternativa à plasmaférese?

Answer 27

Imunoglobulina intravenosa (IGIV)

Question 28

Qual exame deve ser solicitado após confirmação de Miastenia Gravis?

Answer 28

Tomografia de tórax (para investigação de timoma)

Question 29

Qual é o nome do protocolo oficial que regula o tratamento da Miastenia Gravis no SUS?

Answer 29

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Miastenia Gravis ## Footnote Última versão disponível: Portaria Conjunta nº 29, de 7 de agosto de 2018

Question 30

Quais são as indicações principais para o uso de IGIV ou plasmaférese recomendadas pelo MS?

Answer 30

Crise miastênica, pré-operatório de timectomia em casos graves, ou falha terapêutica com corticoterapia e imunossupressores

Question 31

Qual é o nome e a função do receptor de diidropiridina?

Answer 31

Receptor de diidropiridina (DHPR) É um canal de cálcio voltagem-dependente localizado na membrana do túbulo T. Atua como sensor de voltagem que detecta o potencial de ação e acopla-se ao receptor de rianodina para liberar cálcio do retículo sarcoplasmático.

Question 32

Qual é o nome e a função do receptor de rianodina?

Answer 32

Receptor de rianodina (RyR) É um canal de liberação de cálcio localizado na membrana do retículo sarcoplasmático. Ele libera cálcio para o sarcoplasma quando ativado pelo receptor de diidropiridina, iniciando o processo de contração muscular.

Question 33

Onde estão localizados o DHPR e o RyR?

Answer 33

DHPR: membrana dos túbulos T RyR: retículo sarcoplasmático (cisternas terminais)

Question 34

Qual o tipo de acoplamento entre DHPR e RyR na musculatura esquelética?

Answer 34

Acoplamento físico direto (mecânico) — a ativação do DHPR pelo potencial de ação estimula mecanicamente o RyR a liberar cálcio.

Question 35

E na musculatura cardíaca, como o RyR é ativado?

Answer 35

Por acoplamento via cálcio — a entrada de cálcio pelos canais DHPR ativa o RyR (mecanismo de “calcium-induced calcium release”).

Question 36

O que é a troponina e quais são suas subunidades?

Answer 36

A troponina é um complexo proteico ligado à actina e à tropomiosina, que regula a contração muscular. Suas subunidades: TnC: liga-se ao cálcio; TnI: inibe a interação actina-miosina; TnT: liga a tropomiosina ao complexo.

Question 37

Qual é a função da tropomiosina?

Answer 37

É uma proteína que bloqueia os sítios de ligação da actina à miosina em repouso. Quando o cálcio se liga à troponina C, a tropomiosina sofre uma mudança conformacional que expõe os sítios de ligação para a contração.

Question 38

O que é a ATPase da miosina e qual sua função?

Answer 38

É a cabeça da miosina que possui atividade enzimática. Ela hidrolisa ATP para gerar energia necessária para o “power stroke”, que é o movimento de deslizamento dos filamentos de actina.

Question 39

Qual é a função da bomba SERCA?

Answer 39

SERCA (Sarcoplasmic Endoplasmic Reticulum Calcium ATPase) é uma bomba que recolhe o cálcio do sarcoplasma de volta para o retículo sarcoplasmático, promovendo o relaxamento muscular. Gasta ATP no processo.

Question 40

Qual estrutura do sarcômero não muda de tamanho durante a contração?

Answer 40

Banda A, que corresponde ao comprimento do filamento grosso de miosina. Ela permanece constante.

Question 41

Quais bandas diminuem durante a contração muscular?

Answer 41

As bandas que diminuem são: Banda I (somente filamento fino de actina); Zona H (somente miosina sem sobreposição). Isso ocorre porque os filamentos deslizam uns sobre os outros.

Question 42

Qual é a unidade funcional da contração muscular?

Answer 42

Sarcômero – vai de uma linha Z até a próxima linha Z. Encurta durante a contração.

Question 43

Qual é o papel do ATP na contração muscular?

Answer 43

O ATP é necessário para: Desacoplar a miosina da actina (quebra da ponte cruzada); Reativar a cabeça da miosina (hidrólise de ATP → ADP + Pi); Ativar a bomba SERCA → retorno do Ca²⁺ ao retículo.

Question 44

Qual função motora está associada à raiz C5?

Answer 44

Abdução do braço (deltoide) e flexão do cotovelo (bíceps)

Question 45

Qual raiz cervical está relacionada à extensão do punho?

Answer 45

C6

Question 46

Qual miótomo controla a extensão do cotovelo e dos dedos?

Answer 46

C7

Question 47

Qual raiz comanda a preensão e a flexão dos dedos?

Answer 47

C8

Question 48

O que o miótomo C4 controla?

Answer 48

Elevação dos ombros (trapézio)

Question 49

C6 está associado a qual reflexo?

Answer 49

Reflexo braquiorradial

Question 50

C7 está associado a qual reflexo?

Answer 50

Reflexo do tríceps

Question 51

Quais são as três colunas da classificação de Denis?

Answer 51

Anterior: lig. longitudinal anterior + metade anterior do corpo vertebral e disco Média: lig. longitudinal posterior + metade posterior do corpo vertebral e disco Posterior: pedículos, lâminas, processos espinhosos, lig. amarelo, cápsula articular

Question 52

O que define uma fratura instável segundo Denis?

Answer 52

Comprometimento de duas ou mais colunas

Question 53

Uma fratura que compromete apenas a coluna posterior é considerada...?

Answer 53

Estável, desde que não haja lesão ligamentar ou neurológica associada

Question 54

Qual coluna é mais crítica para definir instabilidade?

Answer 54

Coluna média – seu envolvimento geralmente define instabilidade

Question 55

A fratura de Chance compromete quais colunas?

Answer 55

Posterior e média (às vezes também a anterior) – é uma fratura instável

Question 56

Qual é o principal exame confirmatório para a Miastenia Gravis?

Answer 56

Sorologia anti-AChR (anticorpos contra receptores de acetilcolina)

Question 57

Qual exame é utilizado nos casos soronegativos de Miastenia Gravis?

Answer 57

Anti-MuSK

Question 58

Qual é o teste que utiliza um inibidor da acetilcolinesterase com resposta clínica rápida?

Answer 58

Teste do edrofônio (Tensilon test)

Question 59

O que indica a eletroneuromiografia com estimulação repetitiva na Miastenia Gravis?

Answer 59

Queda progressiva da amplitude do potencial

Question 60

Qual teste mostra melhora da ptose após aplicação de compressa fria?

Answer 60

Teste do gelo ## Footnote Útil em MG ocular