Sår Flashcards
Vad är angiogenes?
nybildning av blod- och lymfkärl
Vad är Debridering?
borttag av dödvävnad och debris
Vad är Debris?
”skräp” nedbrytning- och slaggprodukter
Vad är Degloving injuries?
avslitningsskador där huden/slemhinnan slits av från underliggande vävnad t ex muskler, skelett
Vad är Dehydrering?
uttorkning (vattenförlust)
Vad är Devitaliserad vävnad?
försvagad (ej fullt livskraftig) vävnad
Vad är hemostas?
blodstillning
Vad är Maceration?
uppmjukning/uppluckring av vävnad
Vad är Nekros?
lokal vävnadsdöd
Vad är Ulcus?
sår som uppkomna genom sjuklig process
Vad är Vasodilatation?
blodkärlsutvidgning
Vad är Vulnus?
traumatiska sår
Vad är sår?
Hudens eller slemhinnornas naturliga skyddsbarriären är bruten.
Olika anledningar till att sår uppstår?
Sår uppstår av många olika anledningar ex genom yttre åverkan, traumatiska sår (vulnus) eller p.g.a. en ”sjuklig” process i vävnaden (ulcus)
Vad är Trycksår?
vävnaden dött pga syrebrist, de såren är svårläkta.
Vad är såläkningens tre faser?
Sårläkningsprocessen vid normal sårläkning består av tre faser som går in i varandra, allt sker över tid och överlappar, Olika delar av såren kan vara i olika delar i processen.
- Hemostas - Inflammationsfasen
- Nybildningsfasen (proliferationsfasen)
- Mognadsfasen - remodellering
Vad sker under Hemostas - Inflammationsfasen?
Biologisk rening av såret. Vi vill ha blod i såret för att de ska kunna läka. Normalt att det svullnar upp, blir rött osv (ska inte misstänka infektion). Pågår tills skadeområdet är återställt, okomplicerade fall ca 3-4 dagar. Antiinflammatoriska läkemedel(NSAID) är dåligt för sårläkningen i denna fas
Vad sker under Nybildningsfasen (proliferationsfasen)?
Målet är här att täcka såret. Granulationsvävnad som är till för att sluta där sårkanterna inte kan mötas skapas. Pågår i ca 3-4 veckor. Avslutas när såret är täckt med granulationsvävnad och epitel.
Re-epitelisering sker: epitelcellerna vandrar in från sårkanterna
Sårkontraktion efter ca 5 dagar: sårkanterna vill mötas för att bli ett ärr.
Vad sker under Mognadsfasen - remodellering?
Måler är här att ge hållfasthet, Kollagenet mognar, blir starkare och börjar oragnisera sig. Ärrkontraktion (bleknar). Pågår månader till år beroende på sårets storlek.
- 1 vecka: 3 %: låg hållfasthet gämfört med friskvävnad
- 3 veckor: 20 %
- 12 veckor; 80 % (maximal styrka i ärrvävnaden)
Vad behöver man veta om lokalisation av sår?
Vi behöver veta var såret sitter. Är det i närhet till vitala organ och/eller närhet till synoviala strukturer? Om såret är nära en synovial struktur måste vi tänka på om såret kan ha flytta sig pga trycket från traumat. Ha lite marginal om de är nära strukturer.
Är det värre med djupa eller ytliga sår?
Även om såret inte är djupt kan traumat ha orsakat stor skada. Sår med höga tryck kan ge djupare skada och behöva behandlas annorlunda.
Vad är det viktigt att vi kan bedöma när det gäller sår?
Vilktigt att kunna behöma vad som är farliga sår och vad är inte farliga sår?
Exemepel på skademekanismer och varför det är bra att veta om.
Skademekanism ger oss information om hur såret/kanterna ser ut och hur kontaminerat det är. Det påverkar hur man behandlar såret. Skademekanismen är dock inte alltid känd!
Exempel på skademekanismer: Bitsår, Skärsår, Krossår, Punktionssår, Skottsår, Slitsår (Degloving injuries), Trycksår (vävnaden dött pga syrebrist, är svårläkta).
Fyra grader av kontaminering och exemepl på några av dessa.
- Rent: Aseptiskt skapade operationssår utan föregående trauma (Munhåla, andningsvägar, mag-tarmkanal, urinvägar som inte är öppnade)
- Rent – kontaminerat: Operationssår där munhåla, andningsvägar, mag-tarmkanal, urinvägar har öppnats och sårskador som är lätt kontaminerade.
- Kontaminerat: Öppna traumatiska sår, Operationssår med otillräcklig aseptik och operationssår i anslutning till infekterad vävnad.
- Smutsigt – infekterat: Äldre traumatiska sår (> 6-8 h), Perforerade inre organ (ex tarm läkage osv) och Kliniskt infekterade sår.
Vad gör man vid sårbedömning?
Hela patient ska bedömas (smärtgrad, temp, AT), Dokumentera sårets status och för protokoll, följ sårets utveckling.
Fem förutsättnignar för opptimal sårläkning
- Rent sår (Noggrann sårrengöring, ta bort debris, varsam med huden runt)
- Stark initial inflammation (skilj från infektion som stör sårläkningen)
- Syresättning (god kärlförsörjning - blod är positivt i såret!)
- Optimal fuktighetsgrad - görs bäst med kompresser.
- Lokal värme i såret (35-370C) ger positiva effekter- Förbättrad angiogenes och syreavgång
Vad har Stark initial inflammation för fördelar?
Bättre försvar lokalt och kan förhindra kronisk inflammation och Effektiv reduktion av nekrotisk vävnad
Vad har optimal fuktighetsgrad för fördelar och vad kan för torra/för blötta sår leda till?
- Förkortad inflammationsfas - snabbare övergång till nybildningsfasen
- Torra sår läker långsamt – fördröjer migration av celler och därmed epitelialiseringen
- För blött- risk för kronisk inflammation
- Vävnaden är känslig för utorkning
Vad är det för skillnader mellan katter, hundar och hästars sårläkning?
Hund: starkare initial inflammationsfas och snabbare bildning av granulationsvävnad
Katt: har skörare sår första veckan och har mindre granulationsvävnad. Längre sårläkning.
- Granulationsvävnaden växer från sårkanter på katt och centralt ifrån på hund. Katt ska vi vara ännu mer försiktig med våra sår kanter
Hund och katt har ”lösare hud”
Häst har mer sårvätska
Vad är det för skillnader mellan ponnys och hästar i sårläkning?
- Ponnyer – starkare inflammationsfas och mer och tidigare granulationsvävnad än stora hästar.
- Häst - mer svullnad och (ffa stora hästar) har större risk att utveckla svallkött än katt och hund.
Vad är svallkött?
Svallkött: graulationsvävnad växer ut från såret. Svallkött gör att avståndet mellan sårkanterna blir större. Man vill inte skära bort nära kanten för man kan då förstöra epiteliseringen som börjat vid kanterna (om epitelet vuxit i mitten ,ex. på hund, bör man vara försikt där också)
- Ibland ordineras kortison på svallkött - VIKTIGT ATT INTE LÄGGA PÅ SÅRKANTERNA
Påverkar ålder sårläkningan?
Ja, Yngre djur läker snabbare än äldre djur men slutresultatet kan bli lika
Faktorer hos patienten som påverkar sårläkningen
Nutritionell status och sjukdomar
- Undernärd, fetma – ökad risk för fördröjd och försämrad sårläkning
- Smärta kan ge minskat näringsintag och sämre sårläkning
- Endokrina sjukdomar
- Hypoxi, hypertoni påverkar blodtillförseln och syresättningen
Mentalitet
- Stress påverkar sårläkningen negativt
- Aktiva individer har svårt med koppel-/boxvila
- Intresse av såret
Medicinering
Vad påverkar valet av smärtlindring?
vilken sårläkningsprocess såret befinner sig i. Antiinflammatoriska läkemedel (kortison, NSAID) fördröjer sårläkningen (ff a i början).
Faktorer hos såret som påverkar sårläkningen
- Såretiologi
- Graden av trauma
- Lokalisering - Påverkar mycket!
- Såret ålder - om det dröjer med åtgärdat har man sämre förutsättningar.
- Uppkomst av serom (truma orsakar deadspace som fylls med vätska) eller hematom(blod)
- Kontaminering
- Tidigare behandlingar av såret