Infusion Flashcards
Vad innebär vätskebalans?
Att kroppens innehåll och fördelning av vätska är i balans.
- Intracellulär balans (inne i cellen) , men även Extracellulär balans ex i plaman eller interstitiellt.
- I vävnaden mellan cellerna
- Balans i syra-bas
- balans i elektrolyter.
I de flesta kliniska situationer är målen med vätskebehandling att:
- ersätta vätskeunderskott
- tillhandahålla underhållsvätska om detta inte går att underhålla på annat sätt
- matcha pågående förluster, ex från diarre, krävningar
Djuret kan även vara sövt eller ha så mycket kräkningar att de inte kan få i sig vätska oralt
Fyra viktiga frågor som måste ställas när man formulerar en plan för vätskebehandling
- Vilken typ av vätska behöver djuret?
- Hur mycket vätska behöver djuret?
- Vilken administreringsväg ska användas?
- I vilken hastighet ska vätskan ges?
Vad är målet med vätskebehandling?
- Öka syreleveransen till cellerna
- Tillföra vätska med joner för att återställa vätske- och elektrolytbalansen i blodkärl, interstitiet och cellerna
- Tillföra vätska med röda blodkroppar och proteiner för att återställa homeostasen i blodkärl.
Tvp grupper som infusionsvätskor delas in i
Kristalloida infusionsvätskor och Kolloidala infusionsvätskor
Vad är Kristalloida infusionsvätskor?
- lösning med små partiklar (oftast elektrolyter) vars primära syfte är uppvätskning av den extracellulära vätskan(plasmavolym och interstitiell vätska).
- Om man är uttorkad kommer plasmavolym bli lägre, Vi ökar plasmavolymen och det som är i intersititet → Cellerna klarar sig längre tid.
När använder man främst Kristalloida infusionsvätskor?
Används initialt vid all typ av chock och dehydrering
Risk med Kristalloida infusionsvätskor
Kristalloider, dvs elektrolytinnehållande vätskor, läcker i större omfattning ut i vävnaden, och ger som bieffekt en ökad ödemutveckling
Vad är Kolloidala infusionsvätskor?
Lösningar med samma elektrolytsammansättning som ”rena” kristalloider med tillsatta molekyler.
- Tanken med kolloider är att dessa enbart skall expandera plasmavolymen.
Risker med Kolloidala infusionsvätskor
- Risker: en allergen effekt, kontraindikationer, dyra.
- Syntetiska kolloider associerade med försämrad koagulationsförmåga
Fördelar med kolloider?
Kolloider, vätskor med makromolekyler, föredrar man när man vill undvika att patienten utvecklar ödem.
tre olika typer av Kristalloida infusionsvätskor
Isoton vätska
- har samma koncentration lösta ämnen som vi vill ha i kroppsvätskan
- ex: Ringer-acetat, NaCl
Hyperton vätska
- Drar ur vätskan ur cellen
- Hyperton NaCl med eller utan kolloidal tillsats som ex Mannitol
Hypoton vätska - sänkande
- Drar in vätska i cellen
- Glukos
Förklara Isoton vätska
- Oftast elektrolytlösningar
- Billiga
- Med eller utan buffert som neutraliserar syror, H+, och Korrigerar acidos
- för basalt vätske-/elektrolytbehov
- Ersätta vätskeförlust
- förbättra blodflöde och ger ett stabilare blodtryck
- vätskan passerar kärlväggen lätt
- Stor risk för vävnadsödem om stor volym ges vid normovolemi - kan leda till att djuret blir övervätskat
- Mindre problem vid hypovolemi (för lite blod volym)/dehydrering - kan då ges i ganska stor volym
Vad är elektrolytlösningar?
- Isoton vätska
- Ringer Acetat
- NaCl 0,9% - fysiologisk koksalt : det vi vill ha i kroppen
- Stora volymer kan ge hyperNatremi och hyperCloremi
- Har lägre pH än kroppen
- Passar bäst vid hypoCloremi
- Bra att ge vid metabolisk alkalos (ökat pH pga förlust av H+)
Vad är Elektrolytlösningar med glukos?
- isoton vätska
- Rehydrex m glukos (2,5%),Buffrad glukos (2,5%)
- Innehåller litet tillskott av glukos
- Ersätter pågående (normala) förluster (Glc) pga kort tids fasta
- Ger energi
- Innehåller acetatbuffert
- Endast för kort tids basal vätskeersättning ffa till hund,katt mfl.smådjur+föl
- Ej för volymexpansion - ökar inte blodvolymen
Vad är Hyperton kristalloider?
- Hyperton NaCl ex 3-7% - natriumklorid
- Drar vätska från interstitiet till blodbanan
- För snabb volym expansion - mer volym till blodet
- Måste åtföljas av isotonlösning - eftersom de tas från interstitet behöver vi följa upp med isoton läsning för att fylla på vätskan i interstiriet.
- Ffa till nöt och häst, vid akut hypovolemi(för lite blodvolym)
- Kan ges akut
Vad är Hypoton kristalloider?
- T.ex Glukos 5% i vatten
- Inga elektrolyter
- Går snabbt ut ur blodbanan och tas upp av cellerna
Vad är kolloidala lösningar?
- Makromolekyler
- Passerar ej normala kärlväggen, stannar inne i blodet → behåller volymen i blodbanan
- Ökat kolloidosmotiskt tryck i blodet → Behåller (eller drar in)vätska i blodbanan → Ökad blod volym (plasma expander)
- Molekylerna kvar i blodbanan längre (dygn)
- Måste metaboliseras innan utsöndring, därflr måste de fyllas på när de metaboliserats och utsöndrats.
Typer av Kolloidala läsningar?
- Naturliga, kan tas från andra djur - Plasma, Helblod
- Syntetiska:
- Dextraner: RescueFlow®
- Gelatin: Gelofusine®
- Stärkelseprodukter (HES):Voluven® ← avregistrerad
- Sinsemellan ngt olika egenskaper – vetrinär väljer
Kan man blanda kristallodia och kolloidala infusioner?
Brist på protein, eller dåligt effekt av Kristalloida , då kan man kombinera Kristalloida och Kolloidala infusion.
När används Syntetiska kolloidala infusioner?
- Vid hypoproteinemi
- Vid hypovolemi
- Om dålig effekt av kristalloider
- Inte nödvändigtvis bättre effekt än kristalloider
- Ej vid ökad kärlpermeabilitet - då har kolloidala infusionen ingen verkan utan kommer istället gå ut i kroppe
Några egenskaper av syntiska kolloidala infusioner
- Dyrare än elektrolyter, Men går (ev.) åt mindre för samma blodtryckshöjande effekt
- De har ett maxdos/dygn (olika för olika produkter) eftersom de måste metaboliseras, så de måste göra det innan man fyller på.
- Vissa produkter associeras med njurskada i samband med intensivvård på humansidan
- Förändrar blodets flödesegenskaper och påverkar mikrocirkulationen
När använder man Kolloidala Naturliga lösningar?
Naturliga
- Dyrare än syntetiska kolloider
- Helblod
- Vid stora blödningar eller grav anemi där syrebärande kapaciteten behöver förbättras
- Plasma
- Vid grav proteinbrist
- När koagulationsfaktorer eller immunoglobuliner behövs
När och vad ges vid Koncentrerade lösningar - tillsatser ?
Vid specifika behov
- Noggranna beräkningar på brister krävs
- Ren Glukos,10-50% i vatten
- För behandling av hypoglykemi: glukosbrist så man behöver extra energi
- Blandas in i andra lösningar
- Specifika elektrolyter (Ca,K, Mg,Na)
- Vid brist eller längre tids vätsketerapi som kan leda till brist av andra elektrolyter
- Blandas in i andra lösningar
- Rena buffertlösningar Ffa i samband med intensivvård
- Tribonat, Natriumbikarbonat
Vätsketerapi behandlingsplan
- Chockbehandling
- Vi vill fylla det intravaskulära vätskerummet
- Rehydrering
- Vi vill fylla det interstitiella eller intracellulära vätskerummet
- Underhåll
- Underhålla det intracellulära vätskerummet
Vad ska vi välja för vätske terapi när vi använder isoton elekrtolytlösning?
- Häst: Infusolec
- Hund och katt: RingerAcetat, Rehydrex med glukos m.fl.
Vad ska vi välja för vätske terapi vid acidos?
- Isoton elektrolyt lösning
- Vid svår metabolisk acidos på ej sövt djur, ev tillsats av koncentrerad buffert (Tribonat tex)
Vad ska vi välja för vätske terapi Vid svåra kräkningar med alkalos och förlust av magsafter
0,9% NaCl
Vad gör man vid hypovolemi / cirkulatorisk chock?
Varierande råd!!
- Man ska ta reda på var chocken kommer ifrån
- Beror på övriga status (Endotoxinemi, Blödning, Proteinbrist?)
- Börjar med Isotona elektrolyter, sätter kanske en bolus av syntetiska kolloider
- Annan tillförselstrategi än när man täcker basbehov och dehydrering
Administrationsvägar av tillförelse av vätska
- Per oralt / Enteralt: PO - man kan ge oralt
- Intravenöst : IV
- Subcutant : SC- går ofta bra på smådjur
- Intraosseöst- rakt in i benet, ofta bra för små kattungar eller hundvalpar
- Intraperitonealt: IP- direkt in i buken
Material vid tillförsel av vätska?
- IV-kateter
- Förlängningsslang - ofta på häst
- Infusionsaggregat - olika stora del som påverkar hur mycket droppar/mL - påverkar tiden. →
- ”vanligt”/Macro: 20 drp/mL
- Pediatriskt/Micro: 60 drp/mL
- Spiral-aggregat:10-20 drp/mL
vad delar man med för att få fram drp/min med de olika droppaggreraten?
10 drp/ml
15 drp/ml
20 drp/ml
60 drp/ml
10 drp/ml = (ml/h)/6 = drp/min
15 drp/ml = (ml/h)/4=drp/min
20 drp/ml = (ml/h)/3= drp/min
60 drp/ml = (ml/h) /1= drp/min
- Infusionspump
- Droppslangen leds ner genom maskinen
- Peristaltik som trycker det framåt
- Sprutpump
- Specialspruta placeras i pumpen
- Vid smådjur och småvolymer
- Läkemdel, söva eller infusion
övrigt som anväds vid tillförsel av vätska
Gravitation används ibland bara, då kan det skilja sig om djuret rör på sig beroende på hur det ligger när man ställer in den
- om djuret byter position kan kanylen flyttas och droppet de inte fungerar lika bra.
Droppräknare -används för att veta hur mycket som kommit in i djuret
Spruta
- Vid bolusdos tillförsel iv
- Ibland vid sc bolusgiva
Övertryck
- Häst vid hypovolemi
- Ev vid intraosseös tillförsel
Vad ska man använda vid långsama hastigheter/små volymer?
Droppräknare/sprutpump
Hur fungerar dosering vid tillförsel av vätska?
- Den intravenösa vätskeinfusionen beräknas efter varje patients individuella behov och resultatet av vätsketerapin ska regelbundet och noggrant monitoreras för att vid behov kunna modifieras.
- Individens dehydreringsgrad bedöms vid början av behandling och följs regelbundet upp under behandlingens gång
Vad finns det för risker med Undervätskning?
- Takykardi -hjärtat pumpar mer
- Hypotension - blodtrycket sänks
- Cirkulationssvikt - hjärt och organsvikt
- Chock
- Organsvikt
Vad finns det för risker med övervätskning?
- Övervätskning: för mycket/för fort
- utspädning av blodet
- Hemodilution
- Ödem
- Hypertension - ökat blodtryck
- Respirationssvikt av öden, hypertension
- Nedsatt sårläkning
- Koagulationsrubbning
Förberedelser för infusion
- Beräkna dos och bestäm hastighet
- Se till att infart finns: permanentkateter
- Ofta varma infusionslösningar (37°C) så de inte sänker kropps temperaturen och djuret behöver få upp värmen också. Speciellt akut sjuka och små djur.
- De finns i värmeskåp
- Värmare på droppagregatet : Droppvärmare
- Termopåse
- Personliga infusionspåsar och aggregat
- Märkning - viktigt!
Uppkoppling av infusion på djuret
- Aseptisk/steril anläggning av kanyl/infart
- Risk för tromboflebiter, ffa på sjuka djur
- Kontrollera att det ser okej ut där infarten sitter
- Aseptisk hantering av droppaggregat
- kontrollera att de fungerar med lite NaCl lösning.
- Anslutning till påsen
- Anslutning till kanylen
- Sätt på kork på lösa änden när ej är uppkopplad till patienten
- Fyll kammaren (ca 1/3) och droppslangen med vätska
- Anslut till djuret efter kontroll av fungerande infart.
- Justera dropphastigheten
Omvårdnad patient med dropp
- Kontrollera kanylområdet så att de ej skett reaktion i vävnaden eller stas - tejpa lagom så det itne blir stas eller ohygieniskt med blod osv.
- Kontrollera ofta att rätt mängd/hastighet tillförs
- Underhållsdropp ges ofta med hjälp av tyngdlagen
- Hastigheten varierar med djurets position
- Speciellt svårt när kanylen ligger nära frambenets ”armveck” - lägg mindre kanyl, eller längre ner- olika utgångslägen för olika djur ser oika ut.
- När droppet kopplas av
- Stäng genomflödet genom slangen
- Häng upp slangen så den ej ligger på golvet - hygieniskt
- Propp på kanylanslutningsänden så de inte rinner ut blod.
Vård av patient med dropp: hund och katt
- Omsorgsfull anslutning/tejpning av slangen: Räkna med att djuret rör på sig
- kanlen tejpas först, noga så det inte dars för hårt så det stasas.
- tejpa ner vingar så de tejpas stadigt
- anpassa tejpen beroende på hur länge som ska ha ttejpen-jobbigt att ta bort tjpen för djuret
- Självhäftande linda runt kanyl + närmaste slangen för ökad stabilitet
- lagg bandage som stödjer när djuret rör sig så att kanylen sitter stadigt även när djuret rör sig.
- Krage: Risk finns att djuret gnager på kanyl/slang
- Viktigt att rasta hundar med dropp så blåsan inte blir för full
- Risk för blåsatoniom (nedsatt kraft i blåsmuskulaturen, vilket uppkommer efter övertänjning av urinblåsan) om utspänd för länge
- Stress att vara kissnödig
- Om kissar ofta eller aldrig är kissnödiga kanske dropphastigheten är för hög/låg?
- Droppet kopplas av under rastning
- Kontrollera blåsan på katt och att den kissar i sin låda
Omvårdnad patient med dropp: häst
- Kanylen sys fast, även förlängningsslagen sys ofta fast.
- Med förlängning är det lättare att byta dropp och det blir mindre dragning i kanylen
- Risk att den lägger sig och rullar?
- Spiralaggregat - flexibla, kan dras in och ut
- Kan behöva binda upp hästen
- Föl
- Noggrann dropphastighet
- Kan inte vara lös med sin mamma
- Egen box eller person går med och håller i påsen - ofta en person som är med fölen hela tiden.
