SAOS Flashcards
Definición SAOS
Episodios repetidos de obstrucción parcial o total de la vía aérea superior al dormir
Apnea
Reducción del flujo de aire < 90% por 10 seg.
Obstrucción total
Hipopnea
Reducción del flujo de aire <30% por al menos 10 seg.
Obstrucción parcial de vía aérea
Baja saturación de O2: al menos 3%
Estadios del sueño
No REM
REM
Etapas del sueño no REM
1 y 2: ligero; el sueño de puede revertir aplicando un estímulo
3 y 4: Profundo; necesita un estímulo más potente
Fisiopatología en la etapa 3 de REM
Se pierde el tono muscular, la hipofaringe, pierde tono, se colapsa.
Tipos de apena
Central
Obstructiva
Mixta
Apnea central
No existe estímulo central para la ventilación
Apnea obstructiva
Existe estímulos y los mov. musculares propios de la ventilación pero no hay flujo de aire porque la vía aérea está colapsada.
Apnea obstructiva del sueño
Ausencia del flujo aéreo por al menos 10 seg pese al esfuerzo ventilatorio
Hipopnea obstructiva del sueño
Reducción del flujo aéreo o amplitud de los mov. respiratorios < 30% del basal.
Con al menos 10seg.
Acompañada de desaturación de 4% o más
Fisiopatología
Obstrucción del flujo aéreo por pérdida de tono muscular
Afección de la presión intraluminal
Polisomnografía
Grabación simultánea de múltiples variables fisiológicas durante el sueño EEG EMG EOG Flujo de aire Oximetría Esfuerzo abdominal y torácico EKG
Prueba significada de poligrafía nocturna
Flujo de aire
Esfuerzo ventilatorio
Saturación parcial del O2
Criterios visibles de la polisomnografía
Flujo de aire
Mov. de caja torácica
Repercusión en la oxigenación
Índice de apnea hipopnea
Número de eventos que se presentan por hora
Gravedad del cuadro y evolución al final del tx
Índice de apnea-hipopnea (episodios por hora)
Leve: 5-15
Moderado: 16-30
Severa: >30
FR para SAOS
Obesidad Circunferencia del cuello: M ≥38 cm H ≥40 cm Anomalía craneofacial o de la vía aérea superior Ser hombre
Características clínicas
Somnolencia diurna excesiva
Referencia de apneas atestiguadas y ronquidos
Despertar nocturno con sensación de atragantamiento
Diaforesis nocturna
Alteraciones de sueño
CC físico
Obesidad Circunferencia cervical Retroo micrognatia lengua grande Hipertrofia amigdalina Normal
Síntomas de SAOS nocturnos
Ronquido habitual Apenas presenciaes DIsnea nocturna Nicturia Diaforesis Movimientos excesivos Somniloquios ERGE
Síntomas diurnos de SAOS
Somnolencia excesiva EPWORT Fatiga Cefalea Problemas de atención, memoria y concentración Disminución de la líbido Alts. de Edo de ánimo Disminución de destrezas
Sleep Apnea Clinical Score
Medir cirncunferencia a nivel de la membrana crcotiroidea en sm Sumar 4cm si HAS 3cm si ronquido habitual 3cm presencia de apneas
Prob baja < 43 pts
Prob media 43-48 pts
Prob alta > 48 pts
Dx
Polisomnografía nocturna
EEG, EOG, EMG mentón, medición de esfuerzo, oximetría de pulso, flujo aéreo y movimientos de las extremidades
Seguimiento a px con bajo riesgo
Sin somnolencia diurnia: tx conservador
Con somnolencia diurnia: polisomnografía
Sospecha clínica para px de alto riesgo
Polisomnografía
Manejo y Polisomnografía
IAH < 5 con síntomas diurnos leves: manejo conservador
IAH < 5 con síntomas diurnos moderados a severos: tx alternativo
IAH 5-30 con síntomas diurnos leves: manejo conservador
IAH 5-30 con síntomas diurnos moderados a severos: Prueba con CPAP
IAH >30: prueba con CPAP
Afecciones asociadas a mayor morbimortalidad
Hipertensión Stroke IAM ICC HAP HIPOXEMIA CRÓNICA
Dx diferencial de somnolencia diurna excesiva
Sueño inadecuado Pobre higiene del sueño Dolor crónico Trabajo nocturno Meds, Drogas Depresión Isnomnio Narcolepsia Apena del sueño
Pautas de higiene sueño
Límite de las siestas Modera consumo de café o té No pantallas Cena suave Ambiente adecuado Mantener rutina Baño caliente
Tx conservador
Bajar de peso Ejercicio Higiene sueño Posición supino o decúbito lateral Descongestionantes nasales Cesación tabáquica Evitar sedantes, y alcohol
Tx definitivo
CPAP nasal
Auto CPAP
Ventilación Bi level
Órtesis orales
Tx definitivo con qx
Uvulopalatofaringoplastía
uvuloplastía asistida por láser
Avance maxilofacial
CPAP
Tx de elección
Previene colapso de las vías nasofaríngeas
Mala tolerancia a CPAP
Percepción del px de falta de beneficio Disconfort con el uso del equipo Conjuntivitis, alteraciones lacrimales Ruído del equipo Despertares nocturnos frecuentes
Alternativas a CPAP
Terapia Bi level
Dispositivos con autoventilación de la presión positiva de la vía aéra
Objetivo de la cirugía
Aumentar dimensiones del espacio retropalatino
Somnolencia residual
CPAP inefectiva
Trastorno del sueño concomitante no dx
Tx como terapia complemetaria
Modafinilo
