EPOC Flashcards
Definición EPOC
Edo patológico de limitación del flujo aéreo que no es totalmente reversible
A qué está ligado EPOC
Consumo de tabaco
Factores predisponentes de EPOC
Tabaco Contaminación aérea Exposición ocupacional Infecciones virales: por adenovirus en la infancia Factores genéticos
Fisiopatología EPOC
Estímulos nocivos Inflamación Influjo celular y liberación mediadores Perpetuación del daño inflamatorio Cambios celulares y estructurales Fuga de plasma hacia el espacio Recubrimiento que deja matriz de colágeno
Fisiopatología a nivel bronquial
Hipertrofia de glándulas mucosas
Hipertrofia de músculo liso
Inflamación
Engrosamiento de paredes bronquiales
Fisiopatología a nivel bronquiolar
Obliteración y tortuosidad y bronquial
Inflamación
Fisiopatología a nivel del parénquima
Destrucción alveolar
Hiperinsuflación pulmonar
Disminución de la capacidad de difusión
Enfisema
Destrucción alveolar
Se pierde la pared alveolar y hay menos superficie de intercambio
Características de px con tórax en tonel
Hiperresonante
Menor capacidad de difusión
Hipercapnia
Hipoxemia
Espectro clínico del px con EPOC
Bronquitis crónica
Enfisema
Patrones mixtos
Bronquitis crónica
Tros productiva por muchos días , mínimo 3 meses al año y ≥ 2 años
Tos y esputo
Presente todo el tiempo
Predominio matutino
Esputo hialino
No perturba el sueño
Disnea
Inicio insidioso
Relacionada con el ejercicio
Empeora con exacerbaciones
Otros síntomas de EPOC
Sibilancias, dolor torácico, edemas asociados a Cor pulmonale, anorexia, pérdida de peso
Hallazgos físicos del px con EPOC
Alteraciones de la caja torácica
Hipertrofia de músculos accesorios en el cuello
Uso de músculos accesorios en tórax y abdomen
Ruídos respiratorios disminuidos
Espiración prolongada y sibilancias
Descenso del diafragma e hígado
Blue Puffer
Bronquítico crónico Cianosis en reposo Facies abotagadas Edema Crepitantes en bases pulmonares Componente pulmonar en 2 ruido Ingurgitación yugular Somnoliento
Pink Puffer
Enfisematoso
Delgado
Posición inclinada al respirar
Espiración con labios cerrados
Exámenes paraclínicos en el px con EPOC
Espirometría
Rx
Exámenes especializados
Rx de tórax en EPOC
Volumen pulmonar aumentado: hiperlúcidez Diafragmas planos y abatidos Silueta cardiaca en gota Aumento de espacio retroesternal Márgenes broncovasculares visibles
Rx de tórax en EPOC
Volumen pulmonar aumentado: hiperlucidez Diafragmas planos y abatidos Silueta cardiaca en gota Aumento de espacio retroesternal Márgenes broncovasculares visibles
Bula enfisematosa
Pérdida del parénquima pulmonar
Trabéculas donde no hay parénquima
Exámenes especializados para EPOC
Gaso
Determinación de a1-antitripsina
Prueba de difusión de monóxido de carbono
Pruebas de ejercicio especializadas: caminata de 6 min, shuttle
EPOC estadio I
FEV1/FVC < 70%
FEV1 80%
EPOC estadio II
FEV1/FVC < 70%
FEV1 <50%
EPOC estadio III
FEV1/FVC < 70%
FEV1 <30%
EPOC estadio IV
FEV1/FVC < 70%
FEV1 <30%
Características de la exacerbación
Empeoramiento agudo y sostenido
Aumento de la disnea mayor a lo normal
Necesita cambios en terapéutica habitual
Criterios de Anthonisen
Aumento de la disnea
Incremento en el volumen del esputo
Cambios en la purulencia del esputo
Clasificación de Anthoisen
I: 3 criterios
II: 2 criterios
III: 1 criterio
Tx para grupo A
Cualquier broncodilatador
Tx para grupo B
LABA
LAMA
Tx para grupo C
LAMA
Tx para grupo D
LAMA
LAMA + LABA
ICS + LABA
Med profilático para exacerbaciones
Macrólido
Características para aplicar soporte alto en tx
Historia de hospitalización
≥2 exacerbaciones moderadas
Eosinófilos
Tx preferido para EPOC
Tx inhalada
Razón necesaria
Acción prolongada
Combinaciones mejoran efectos
Indicaciones para esteroides
Solo si hay exacerbación
Brocodilatadores de acción rápida
Salbutamol
Terbutalina
Brocodilatadores de acción prolongada
Salmeterol
Formoterol
Indacaterol
EA de broncodilatadores
Taquicardia Temblor HipoK Taquifilaxia Aumenta consumo de oxígeno
MA de anticolinérgicos
Bloqueo competitivo sobre los R M de Ach
Relaja el músculo liso
Ejemplos de anticolinérgicos
B. Ipratropio
B Tiotropio
Glicopirrino
Aclidino
MA de Roflumilast
Inhibidor de fosfodiesterasa 4
Inhibe degradación celular de AMP
Reducción de exacerbaciones
Bronquitis crónica
EA de Rofumilast
Diarrea, náusea, hiporexia, pérdida de peso
Indicación para Rofumilast
Bronquitis crónica
Sobre qué actúa el tx farmacológico
Sobre la distensión, no sobre la limitación del flujo aéreo
Tx contraindicado en EPOC
Mucolíticos
Antioxidantes
Inmunosupresores
Tiempo para que O2 mejore sobrevida
16 hrs al día
Indicaciones para O2 en px con EPOC
Pa O2 de 55 mmHg con sat de 88% con o sin hipercapnia
Pa O2 entre 55 y 60 mmHg o Sat 88% con evidencia de HAP, edema periférico o HTO mayor de 55 vol%