Neumonía AC Flashcards
Neumonía
Inflamación y consolidación del parénquima por un agente infeccioso
neumonitis
Inflamación por agente no infeccioso
MOO más común de dar neumonía típica
Neumococo
Periodos de la neumonía típica
Congestión
Hepatización roja
Hepatización gris
Periodo final de resolución
Periodo de congestión
Primeras 24 horas Ingurgitación yugular Líquido intralveolar Alto número de bacterias Pocos neutros Lóbulo afectado Pastoso Pesado Rojo Subcrepitante
Periodo de hepatización roja
\+ Neutros y fibria Exudado confluente y masivo Ertitrocitos extravasados Pleuritis fibrinosupurada Lóbulo duro, rojo sin aire Sx de consolidación
Periodo de hepatización gris
Disolución de leucos y eritros Zona pálida alrededor de los alveolos Persistencia de exudado Lóbulo seco, grisáceo Pleuritis y derrame pleural
Periodo final de resolución
Con o sin Tx
8-10 día
Digestión enzimática progresiva
Manifestaciones clínicas de neumonía
Fiebre int. Dolor torácico Pleurítico Tos Astenia Adinamia Anorexia Cefalea Náusea Dolos abd Diarrea Mialgias Artralgias
Hallazgos a la EF
Hipotermia o fiebre
Estertores crepitantes en el área pulmonar afectada
Sx de condensación
Derrame pleural
Pruebas dx
Gram: Criterios de Numarsky Cultivo de expectoración Serología Hemocultivo Anígenos PCR Procalcitonina
Procedimientos invasivos para dx de neumonía
Aspiración percutánea
Fibroncoscopia con cepillo protegido
Aspiración transtraqueal
Bopsia pulmonar abierta
Cuándo se toma el hemocultivo?
En el pico febril
Criterios de Numarsky
> 25 leucos
< 5 cél epiteliales
MOO incapaces de reconocerse por tinción
M. pneumoniae C. pneumoniae Virus MTB Hongos Legionalla
Etiologías más comunes en el paciente de la comunidad
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Etiologías más comunes en px internado en no UCI
S. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae Legionella
Etiologías más comunes en px internados UCI
S. penumoniae S. aureus Legionella Gram - H. influenzae
Padecimientos coexistentes con neumonía
Neumopatía crónica ICC DM IR Hepatopatía crónica
Factores de aumento de morbimortalidad en NAC
> 65 años Hospitalización previa Falta de cudiado FR > 30 Fiebre > 38.3 TAD < 60 mmHg TAS < 90 mmHg Estad confusional
Aspectos de lab que acompañan morbimortalidad
Leucos <4, > 30 Hematocrito 30% Hb < 9 PaO2: < 60 mmHg PaCo2:> 50 mmHg
CURB 65 responde a
Confusion Urea Respiratoty rate Blood pressure Age
Manejo de CURB 0-1
Ambulatorio
Manejo de CURB 2
Intrahospitalario
Manejo de CURB > 3
UCI
CURB > 4 =
Falla ventilatoria
Sepsis
NAC severa
Características en la sepsis severa
Hipotenso
Responde a líquidos iV
Características de choque
Necesidad de vasopresores
Criterios mayores de NAC severa
Ventilación mecánica
Vasopresores
Criterios menores de NAC severa
FR > 30 x FIO2 < 250 Confuisión BUN > 20 mg/dl Leucopenia Trombocitopenia Hipotermia Hipotensión severa
MOO en menos frecuente ancianos
M penumoniae
MOO más frecuente en ancianos
H influenzae
Gram -
MOO más frecuente en NAC grave
Gram -
Pseudomonas
MOO más frecuente en alcohólicos
K. pneumoniae
MOO más frecuente en EPOC y bronquiectasias
Pseudomonas
Tx de px sano ambulatorio sin FR
Marcólidos: azitro, clari
Doxiciclina
Tx para px sano ambulatorio con FR
Fluoroquinolonas
B lactámicos + macrólido
Tx px interno no en UCI
Fluoroquinolona
Tx para S. pneumoniae
H influenzae
M. pneumoniae
Gram -
B-lactámico
Ceftriaxona
Ampi
Tx para px en UCI con S. pneumoniae H influenzae M. pneumoniae Gram -
B lactámico
Cefepime
Impinem
Meropenem
Tiempo de evaluación para mejora clínica
48-72 hrs
Duración de esquema para s. pneumoniae
7-10 días
Duración de esquema para M y C pneumoniae
10-14 dias
Tiempo de duración de tx de legionella
14 - 21 días
Prob fallo de tx en NAC
Germen resistente Germen inusual Sepsis Co morbilidad añadida Error en el dx
