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Neumo > HAP > Flashcards

HAP Flashcards

1
Q

Medida de HAP

A

PAP ≥ 25 mmHg
PCP ≤ 15 mmHg
RVP > 3 unidades Wood

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Q

Medida de HP

A

PAP ≥ 25 mmHg

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3
Q

Presión normal en reposo

A

14-20 mmHg

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4
Q

Valores de HP pre capilar

A

PMAP >25
Poap ≤ 15
RVP >3 UWº

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5
Q

Valores de HP postcapilar

A

PMAP > 25
POAP > 15
RVP < 3 UW

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6
Q

Etiologías de HP pre capilar

A

HAP
Enfermedades pulmonres
HP tromboembólica crónica
HAP multiactorial

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7
Q

Etiologías de HAP post-capilar

A

HAP por enfermedad del corazón

Multifactorial

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8
Q

Grupo 1 de HP

A

HAP

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9
Q

Grupo 2 de HP

A

debido a enfermedad cardiaca izquierda

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10
Q

Grupo 3 de HP

A

Debido a enfermedad pulmonar y/o hipoxia

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11
Q

Grupo 4 de HP

A

HP causada por TEPC

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12
Q

Grupo 5 de HP

A

Multifactorial

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13
Q

Subgrupos de la HAP

A 
Idiopática
Hereditaria
Genes no identificados 
ALK1, ENG, CAV1
Drogas o toxinas 
Enf. del tejido conectivo 
HIV 
Hipertensión portal 
Cardiopatías congénitas 
HP resistente del RN
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14
Q

Subgrupos de HP por falla cardiaca izquierda

A

Difusión sistólica o diastólica del VI

Enfermedad vascular

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15
Q

Subgrupos de HP por enfermedad pulmonar

A

EPOC
Enfermedades intersticiales
Enfermedades con patrón mixto
Enfermedades de la respiración durante el sueño

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16
Q

Subgrupos de HP multifactorial

A

anemia hemolítica crónica
Enfermedades sistémicas
Enfermedades metabólicas

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17
Q

Epidemiología

A

Más en M

Aprox 40 años

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18
Q

HAP

A

Hp precapilar sin enfermedad pulmonar

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19
Q

Fisiopatología de HAP

A

Hipertrofia de la media
Cambios proliferativos y fibróticos,
engrosamiento de la adventicia con infiltrado inflamatorio.
Lesiones plexiformes

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20
Q

Drogas que causan HAP definitiva

A

Aminorex
Fenfurmaina
ISRS

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21
Q

Drogas que causan posible HAP

A

Cocaína
Hierba de San Juan
Interferón a y b

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22
Q

Drogas que causan posible HAP

A

Anfetaminas
Metanfetaminas
Dasatinib

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23
Q

Drogas que causan improbable HAP

A

Estrógeno
Tabaquismo
ANticonceptivos orales

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24
Q

Enfermedades del tejido conectivo asociadas a HAP

A 
Esclerosis sistémica
LES
Enfermedade mixta 
Síndromes de sobre exposición
Sjorgen 
Polimiositis
Artritis reumatoide
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25
Q

Consecuencias de esclerosis sistémica

A

Fibrosis pulmonar
Disfunción miocárdica
Enfermedad pulmonar venoclusiva

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26
Q

HAP asociada a VIH

A

Mortalidad 50% a 1 año antes de la tx retroviral

Normalización después de años

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27
Q

HAP asociada a Hipertensión portal

A

Pronóstico variable

Se relaciona la severidad de la enfermedad hepática a la función cardiaca

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28
Q

Fisiopatología de HAP por cardiopatías congénitas

A

Comunicación de I a D
Incremento del flujo sanguíneo pulmonar
Disfunción endotelial y remodelación vascular: proliferación de cél de músculo liso
Incremento en la resistencia vascular pulmonar
Inversión del flujo de D a I
Síndrome de Eisenmenger

29
Q

Clasificación de HAP asociada de enfermedad cardiaca congénita

A

Sx de Eisenmenger
Cortocircuitos D a I
HAP
HAP postoperatoria

30
Q

Causa más prevalente de HAP a nivel mundial

A

Esquistosomiasis

31
Q

Causa más común de HP

A

Enfermedad cardiaca izquierda

32
Q

Causas de enfermedad cardiaca izquierda

A

Disfunción sistólica o diastólica
Enfermedad valvular izquierda
Obstrucción de entrada o salida de cavidades izquierdas

33
Q

Clasificación de HP del grupo 2

A

Postcapilar aislada

Post capilar y pre capilar combinadas

34
Q

Valores de HP pos capilar aislada

A

PCP > 15 mm Hg

PAPd < 7 mmHg

35
Q

HP post capilar y pre combinadas

A

PCP > 15 mmHg

PAPd ≥ 7 mmHg

36
Q

Características de HP grupo 3

A 
EPOC 
Intersticiales 
Mixtas
Trastornos de la respiración en el sueño 
Síndromes de hipoventilación alveolar 
Exposición a grandes altitudes 
Anormalidades del desarrollo
37
Q

Dx diferencial para HP 1 y HP 3

A

1: VEF1 > 60%, CVF >70%; anormalidades parenquimatosas ausentes, datos de reserva circulatoria disminuída.
3: VEF1 < 60%, CVF < 70%; anormalidades parenquimatosas de la vía aérea, datos de reserva ventilatoria disminuída.

38
Q

FR del grupo 4

A 
Sospecharla en todos los px
Enfermedad tromboembólica 
Anticuerpos fosfolípidos 
Altos niveles de F VII 
Esplenectomía 
Cortocircuito ventrículo atrial 
Enfermedad intestinal inflamatoria, osteomielitis, marcapasos infectados
39
Q

Etiología de HP grupo 5

A

Enfermedades hematológicas: anemia hemolítica crónica
Enfermedades sistémicas: sarcoidosis
Enfermedades metabólicas: de almacenamiento de glucógneo
Obstrucciones tumorales y HP segmentaria

40
Q

Patobiología

A
  1. Genétia o FR
  2. Remodelado vascular pulomnar
  3. disfunción endotelial y proliferación de músculo liso: fibrocitos circulantes, degradación de matriz, inflamación, estrés oxidativo
  4. Trombosis, vasoconstricción, proliferación
  5. Lesión inicial y progresión de la HAP
41
Q

Vasoactivos que aumentan

A

Serotonina
Tromboxano
Endotelina
Citocinas

42
Q

Vasoactivos que disminuyen

A

Prostaciclina

Óxido nítrico

43
Q

Fisiopatología

A

Etapa subclínica: Gasto cardiaco en ejercicio máximo
Etapa sintomática/estable: Gasto cardiaco en reposo meseta
Etapa de progresión/deterioro: baja de presión pulomnar

44
Q

Función del VD en la HAP

A

Proporcionar una precarga adecuada al VI y mantener baja la presión del segmento venoso del circuito vascular.

45
Q

Disfunción del VD

A

Estado donde el gasto por latido aún se incrementa en presencia de volumen diastólico.

46
Q

Falla del VD

A

Estado durante el cual el volumen latido ya no puede incrementarse

47
Q

Etiopatogenia de falla ventricular

A

Volumen
Presión
Isquemia

48
Q

Etiopatogenia de la falla ventricular

A

Volumen
Presión
Isquemia

49
Q

Asincronía mecánica interventricular

A

Sobrecarga de volumen y presión VD
Tensión parietal del VD aumentada
Acortamiento miocárdico

50
Q

Manifestación clínica de falla de VD

A 
Disnea
Fatiga
Dolor torácico 
Edema 
Síncope 
Palpitaciones
51
Q

Dx de HP

A

ecocardiograma transtorácico

52
Q

Gold standard

A

Cateterismo cardiaco derecho

53
Q

Sospecha de HAP

A 
HF
Enfermedades del tejido conectivo 
Enfermeddes cardiacas congénitas
Hipertensión portal
Factores ambientales
VIH 
Embolia pulmonar
54
Q

Sonidos cardiacos que señalan HP

A

S2 aumentado
Soplo sistólico
Soplo diastólico
S4

55
Q

Signos de falla VD

A

S3
Hepatomegalia
Edema
Ascitis

56
Q

Datos clínicos de HAP específica

A 
Telangiectasias orales 
Calcinosis 
Raynaud
Esclerodactilia
Reflujo
57
Q

Sugerencias de HP en Rx de tórax

A 
Atenuación de marcas vasculares periféricas
Aumento de hilios pulmonares
Cardiomegalia derecha
Índice torácico hiliar > 38%
>16 mm en AP descendente derecha 
> 18 mm AP descendente izquerda
58
Q

Datos sugestivos de causa secundaria de HP

A

Atrapamiento de aire
Fibrosis
Edema pulmonar

59
Q

Identificación en pruebas de función pulmonar

A

Reducción de TLC y CVF
Patología obstructiva o restrictiva
Definir presencia de enfermedad vascular

60
Q

Hallazgos por gamagrama

A 
Forma, tmaño y volumen de VD 
Espesor miocárdico 
Edema
Anormalías antómicas de AP 
Estimación de la PAP
61
Q

Patologías excluídas por cateterismo cardiaco derecho

A

Excluir cardiopatías congénitas
Medir presión en cuña
Establecer severidad
Prueba de vasorreactividad

62
Q

Tipo de px para los que se recomienda la prueba de vasorreactividad

A

HAP idiopática y hereditaria

63
Q

Gold standard para determinar vasorreactividad

A

ON 10-20 ppm por 5 min
Epoprostenil IV
Adenosina
Iloprost

64
Q

Prueba de vasorreactividad positiva

A

Caída de la PMAP de > 10 mmHg por debajo de 40 mmHg y sin caída del GC

65
Q

Medidas generales de la HAP

A 
Oxígeno suplementario 
Diuréticos 
Glucósidos cardiacos 
Anticoagulación (G4)
Actividad física
Anticoncepción 
Vacunación
66
Q

Metas de tx

A 
NYHA I-II
Prueba de caminata ≥ 380 m a 430 m 
Tamaño y función normal del VD por ecocardiografía 
péptido natiurético normal 
VO: > 15 ml/min/kg 
hemodinamia: PAS < 8, IC > 2.5
67
Q

Medidas de soporte para grupo 1

A

Anticoncepción

68
Q

Medidas generales y tx de soporte

A

Anticoagulantes orales, diuréticos, oxígeno
Entrenamiento vigilado, evitar embarazo
Prueba de vasorreactividad
Vasorreactor: Calcioantagonistas
No vasorreactor: tx con fármacos prostanoides
Si tiene mala respuesta: considerar para trasplante

Neumo (19 decks)

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