HAP Flashcards
1
Q
Medida de HAP
A
PAP ≥ 25 mmHg
PCP ≤ 15 mmHg
RVP > 3 unidades Wood
2
Q
Medida de HP
A
PAP ≥ 25 mmHg
3
Q
Presión normal en reposo
A
14-20 mmHg
4
Q
Valores de HP pre capilar
A
PMAP >25
Poap ≤ 15
RVP >3 UWº
5
Q
Valores de HP postcapilar
A
PMAP > 25
POAP > 15
RVP < 3 UW
6
Q
Etiologías de HP pre capilar
A
HAP
Enfermedades pulmonres
HP tromboembólica crónica
HAP multiactorial
7
Q
Etiologías de HAP post-capilar
A
HAP por enfermedad del corazón
Multifactorial
8
Q
Grupo 1 de HP
A
HAP
9
Q
Grupo 2 de HP
A
debido a enfermedad cardiaca izquierda
10
Q
Grupo 3 de HP
A
Debido a enfermedad pulmonar y/o hipoxia
11
Q
Grupo 4 de HP
A
HP causada por TEPC
12
Q
Grupo 5 de HP
A
Multifactorial
13
Q
Subgrupos de la HAP
A
Idiopática Hereditaria Genes no identificados ALK1, ENG, CAV1 Drogas o toxinas Enf. del tejido conectivo HIV Hipertensión portal Cardiopatías congénitas HP resistente del RN
14
Q
Subgrupos de HP por falla cardiaca izquierda
A
Difusión sistólica o diastólica del VI
Enfermedad vascular
15
Q
Subgrupos de HP por enfermedad pulmonar
A
EPOC
Enfermedades intersticiales
Enfermedades con patrón mixto
Enfermedades de la respiración durante el sueño
16
Q
Subgrupos de HP multifactorial
A
anemia hemolítica crónica
Enfermedades sistémicas
Enfermedades metabólicas
17
Q
Epidemiología
A
Más en M
Aprox 40 años
18
Q
HAP
A
Hp precapilar sin enfermedad pulmonar
19
Q
Fisiopatología de HAP
A
Hipertrofia de la media
Cambios proliferativos y fibróticos,
engrosamiento de la adventicia con infiltrado inflamatorio.
Lesiones plexiformes
20
Q
Drogas que causan HAP definitiva
A
Aminorex
Fenfurmaina
ISRS
21
Q
Drogas que causan posible HAP
A
Cocaína
Hierba de San Juan
Interferón a y b
22
Q
Drogas que causan posible HAP
A
Anfetaminas
Metanfetaminas
Dasatinib
23
Q
Drogas que causan improbable HAP
A
Estrógeno
Tabaquismo
ANticonceptivos orales
24
Q
Enfermedades del tejido conectivo asociadas a HAP
A
Esclerosis sistémica LES Enfermedade mixta Síndromes de sobre exposición Sjorgen Polimiositis Artritis reumatoide
25
Consecuencias de esclerosis sistémica
Fibrosis pulmonar
Disfunción miocárdica
Enfermedad pulmonar venoclusiva
26
HAP asociada a VIH
Mortalidad 50% a 1 año antes de la tx retroviral
| Normalización después de años
27
HAP asociada a Hipertensión portal
Pronóstico variable
| Se relaciona la severidad de la enfermedad hepática a la función cardiaca
28
Fisiopatología de HAP por cardiopatías congénitas
Comunicación de I a D
Incremento del flujo sanguíneo pulmonar
Disfunción endotelial y remodelación vascular: proliferación de cél de músculo liso
Incremento en la resistencia vascular pulmonar
Inversión del flujo de D a I
Síndrome de Eisenmenger
29
Clasificación de HAP asociada de enfermedad cardiaca congénita
Sx de Eisenmenger
Cortocircuitos D a I
HAP
HAP postoperatoria
30
Causa más prevalente de HAP a nivel mundial
Esquistosomiasis
31
Causa más común de HP
Enfermedad cardiaca izquierda
32
Causas de enfermedad cardiaca izquierda
Disfunción sistólica o diastólica
Enfermedad valvular izquierda
Obstrucción de entrada o salida de cavidades izquierdas
33
Clasificación de HP del grupo 2
Postcapilar aislada
| Post capilar y pre capilar combinadas
34
Valores de HP pos capilar aislada
PCP > 15 mm Hg
| PAPd < 7 mmHg
35
HP post capilar y pre combinadas
PCP > 15 mmHg
| PAPd ≥ 7 mmHg
36
Características de HP grupo 3
```
EPOC
Intersticiales
Mixtas
Trastornos de la respiración en el sueño
Síndromes de hipoventilación alveolar
Exposición a grandes altitudes
Anormalidades del desarrollo
```
37
Dx diferencial para HP 1 y HP 3
1: VEF1 > 60%, CVF >70%; anormalidades parenquimatosas ausentes, datos de reserva circulatoria disminuída.
3: VEF1 < 60%, CVF < 70%; anormalidades parenquimatosas de la vía aérea, datos de reserva ventilatoria disminuída.
38
FR del grupo 4
```
Sospecharla en todos los px
Enfermedad tromboembólica
Anticuerpos fosfolípidos
Altos niveles de F VII
Esplenectomía
Cortocircuito ventrículo atrial
Enfermedad intestinal inflamatoria, osteomielitis, marcapasos infectados
```
39
Etiología de HP grupo 5
Enfermedades hematológicas: anemia hemolítica crónica
Enfermedades sistémicas: sarcoidosis
Enfermedades metabólicas: de almacenamiento de glucógneo
Obstrucciones tumorales y HP segmentaria
40
Patobiología
1. Genétia o FR
2. Remodelado vascular pulomnar
3. disfunción endotelial y proliferación de músculo liso: fibrocitos circulantes, degradación de matriz, inflamación, estrés oxidativo
4. Trombosis, vasoconstricción, proliferación
5. Lesión inicial y progresión de la HAP
41
Vasoactivos que aumentan
Serotonina
Tromboxano
Endotelina
Citocinas
42
Vasoactivos que disminuyen
Prostaciclina
| Óxido nítrico
43
Fisiopatología
Etapa subclínica: Gasto cardiaco en ejercicio máximo
Etapa sintomática/estable: Gasto cardiaco en reposo meseta
Etapa de progresión/deterioro: baja de presión pulomnar
44
Función del VD en la HAP
Proporcionar una precarga adecuada al VI y mantener baja la presión del segmento venoso del circuito vascular.
45
Disfunción del VD
Estado donde el gasto por latido aún se incrementa en presencia de volumen diastólico.
46
Falla del VD
Estado durante el cual el volumen latido ya no puede incrementarse
47
Etiopatogenia de falla ventricular
Volumen
Presión
Isquemia
48
Etiopatogenia de la falla ventricular
Volumen
Presión
Isquemia
49
Asincronía mecánica interventricular
Sobrecarga de volumen y presión VD
Tensión parietal del VD aumentada
Acortamiento miocárdico
50
Manifestación clínica de falla de VD
```
Disnea
Fatiga
Dolor torácico
Edema
Síncope
Palpitaciones
```
51
Dx de HP
ecocardiograma transtorácico
52
Gold standard
Cateterismo cardiaco derecho
53
Sospecha de HAP
```
HF
Enfermedades del tejido conectivo
Enfermeddes cardiacas congénitas
Hipertensión portal
Factores ambientales
VIH
Embolia pulmonar
```
54
Sonidos cardiacos que señalan HP
S2 aumentado
Soplo sistólico
Soplo diastólico
S4
55
Signos de falla VD
S3
Hepatomegalia
Edema
Ascitis
56
Datos clínicos de HAP específica
```
Telangiectasias orales
Calcinosis
Raynaud
Esclerodactilia
Reflujo
```
57
Sugerencias de HP en Rx de tórax
```
Atenuación de marcas vasculares periféricas
Aumento de hilios pulmonares
Cardiomegalia derecha
Índice torácico hiliar > 38%
>16 mm en AP descendente derecha
> 18 mm AP descendente izquerda
```
58
Datos sugestivos de causa secundaria de HP
Atrapamiento de aire
Fibrosis
Edema pulmonar
59
Identificación en pruebas de función pulmonar
Reducción de TLC y CVF
Patología obstructiva o restrictiva
Definir presencia de enfermedad vascular
60
Hallazgos por gamagrama
```
Forma, tmaño y volumen de VD
Espesor miocárdico
Edema
Anormalías antómicas de AP
Estimación de la PAP
```
61
Patologías excluídas por cateterismo cardiaco derecho
Excluir cardiopatías congénitas
Medir presión en cuña
Establecer severidad
Prueba de vasorreactividad
62
Tipo de px para los que se recomienda la prueba de vasorreactividad
HAP idiopática y hereditaria
63
Gold standard para determinar vasorreactividad
ON 10-20 ppm por 5 min
Epoprostenil IV
Adenosina
Iloprost
64
Prueba de vasorreactividad positiva
Caída de la PMAP de > 10 mmHg por debajo de 40 mmHg y sin caída del GC
65
Medidas generales de la HAP
```
Oxígeno suplementario
Diuréticos
Glucósidos cardiacos
Anticoagulación (G4)
Actividad física
Anticoncepción
Vacunación
```
66
Metas de tx
```
NYHA I-II
Prueba de caminata ≥ 380 m a 430 m
Tamaño y función normal del VD por ecocardiografía
péptido natiurético normal
VO: > 15 ml/min/kg
hemodinamia: PAS < 8, IC > 2.5
```
67
Medidas de soporte para grupo 1
Anticoncepción
68
Medidas generales y tx de soporte
Anticoagulantes orales, diuréticos, oxígeno
Entrenamiento vigilado, evitar embarazo
Prueba de vasorreactividad
Vasorreactor: Calcioantagonistas
No vasorreactor: tx con fármacos prostanoides
Si tiene mala respuesta: considerar para trasplante
