Sangramentos na primeira metade da gestação e abortamento

Question 1

Quais as 3 principais condições que podem causar o sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica.

Question 2

Qual a definição de abortamento?

Answer 2

Interrupção da gestação com menos de 20 semanas ou com feto de menos de 500 gramas.

Question 3

Qual a principal causa de abortamento?

Answer 3

Anormalidades cromossômicas.

Question 4

Qual a principal anormalidade cromossômica causadora de abortamento?

E qual outra comum, mas que não é causa frequente de abortamento?

Answer 4

Trissomia do 16.

Outra comum é a trissomia do 21, mas não costuma causar abortamento.

Question 5

Quais são as 6 categorias de causas para abortamento?

Dê exemplos de cada.

Answer 5

• Anormalidades cromossômicas
• Desordens anatômicas: IIC, malformações uterinas, sinéquias
• Doenças endócrinas: tireoide, DM
• Infecções: congênitas ou maternas graves
• Trombofilias hereditárias
• Doenças imunes: SAF

Question 6

Quais as 5 coisas que geram suspeita de SAF?

Answer 6

• Abortamentos de repetição
• Óbito fetal
• Pré-eclâmpsia
• Trombose
• Lúpus

Question 7

Qual o tratamento obstétrico para SAF?

Dica: depende.

Answer 7

• Se SAF apenas com critérios obstétricos: AAS e heparina profilática.
• Se SAF com critérios de trombose: AAS e heparina terapêutica.

Question 8

Cronologicamente, como se classifica o abortamento?

São 2 classificações.

Answer 8

• Precoce: até 12 semanas
• Tardio: entre 12 e 20 semanas

Question 9

O que é o abortamento habitual?

Answer 9

Quando há 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento.

Question 10

Quais os 2 fatores principais a serem observados ao se avaliar a suspeita de abortamento?
Quais os outros fatores importantes?

Answer 10

2 principais:
- Colo uterino aberto ou fechado
- USG

Outros:
- Clínica (sangramento, dor, febre)
- Beta-hCG
- Tamanho do útero

Question 11

Se há uma suspeita de abortamento e o colo uterino está fechado, quais as possíveis formas de abortamento, como vai estar o USG nelas, e qual a conduta?

Answer 11

• Ameaça de abortamento: BCE+; sintomáticos
• Abortamento completo: útero vazio; sem conduta
• Abortamento retido: BCE-, CCN de 7mm ou mais; esvaziamento

Question 12

Se há uma suspeita de abortamento e o colo uterino está aberto, quais as possíveis formas de abortamento, como vai estar o USG nelas, e qual a conduta?

Answer 12

• Abortamento inevitável: BCE + ou -; esvaziamento
• Abortamento incompleto: USG com restos ovulares; esvaziamento
• Abortamento infectado: USG com restos ovulares; esvaziamento e ATB

Question 13

Qual o esquema de ATB a ser usado no abortamento infectado?

Answer 13

Clindamicina e gentamicina.

Question 14

O que NÃO deve ser feito na ameaça de abortamento?

Answer 14

Uso de progesterona ou outras formas de intervenção, que não seja o uso de sintomáticos.

Question 15

Se, em uma suspeita de abortamento, a USG detecta restos ovulares amorfos no útero, qual a provável condição?

Answer 15

Abortamento retido ou infectado.

Question 16

Como é a clínica no abortamento infectado?

Answer 16

• Sangramento e líquido amniótico fétidos
• Febre e dor
• Útero amolecido e doloroso
• Colo uterino aberto

Question 17

Complete as reticências.

Em todos os casos de abortamento (ou seja, excluindo …), deve ser avaliada a necessidade de administração de …, exceto nos casos de …, quando, em teoria, não há … .

Answer 17

Em todos os casos de abortamento (ou seja, excluindo a ameaça de abortamento), deve ser avaliada a necessidade de administração de imunoglobulina anti-Rh, exceto nos casos de ovo anembrionado, quando, em teoria, não há hemácias fetais.

Na prática, também administra nos casos de ovo anembrionado.

Question 18

O que é o ovo anembrionado?

Answer 18

É quando se detecta um saco gestacional íntegro, sem embrião. É uma forma de abortamento retido.

Question 19

Quais as formas de se realizar esvaziamento uterino?

Answer 19

Cirúrgicas:
- AMIU (< 12 semanas)
- Curetagem (> 12 semanas)

Medicamentosas:
- Misoprostol (método de escolha)
- Ocitocina

Se 6-8 semanas e estável, com sangramento discreto, a conduta é expectante.

A opção medicamentosa deve ser complementar à opção cirúrgica.

Question 20

Quais as 3 condições nas quais a legislação brasileira permite o abortamento voluntário?

Answer 20

• Risco de vida para a gestante
• Gestação decorrente de violência sexual
• Anencefalia

Question 21

O que é necessário para uma gestante ter permissão legal para realizar o abortamento voluntário em casos de risco de vida materna?

Answer 21

Dois médicos devem atestar o risco de vida decorrente da gestação, assim como a comissão de ética do hospital ser notificada.

Question 22

O que é necessário para uma gestante realizar abortamento voluntário legalmente, em casos de gestação decorrente de violência sexual?

Answer 22

Ter uma gestação com até 20-22 semanas, e informar a unidade de saúde.

Não é necessário fornecer B.O. ou autorização judicial.

Question 23

Complete as reticências.

Para gestantes … e que desejam abortamento voluntário, o médico pode … . No entanto, o médico deve … .

Answer 23

Para gestantes cuja gestação foi decorrente de violência sexual e que desejam abortamento voluntário, o médico pode recusar a realização do procedimento. No entanto, o médico deve encaminhar a gestante para outro profissional que realize.

Question 24

A gestante cuja gestação é de um embrião/feto anencéfalo pode solicitar abortamento voluntário até qual idade gestacional?

Answer 24

O feto anencéfalo pode ser abortado, legalmente, em qualquer idade gestacional.

Question 25

O que é necessário para a gestante de um feto/embrião anencéfalo realizar o abortamento voluntário legal?

Answer 25

• Diagnóstico com duas fotografias de USG (uma sagital e uma transversal)
• Laudo assinado por dois médicos

No caso, apenas um USG é necessário, com duas fotos.

Question 26

O que é a insuficiência istmocervical?

Answer 26

É a falha do orifício interno do útero em manter a gestação.

Question 27

Quais os 3 eventos principais associados à insuficiência istmocervical?

Answer 27

• Abortamento tardio
• Perda gestacional indolor
• Amniorrexe precoce

Associados a um feto morfologicamente normal.

Question 28

Quais os principais fatores predisponentes à insuficiência istomcervical?

Answer 28

• Amputações do colo uterino
• Dilatações do colo uterino (ex.: abortamento provocado)
• Fatores congênitos
• Partos laboriosos prévios

Question 29

Complete as reticências.

O diagnóstico da insuficiência istmocervical pode ser … ou … .

Answer 29

O diagnóstico da insuficiência istmocervical pode ser dentro ou fora da gravidez.

Question 30

Como se realiza o diagnóstico da insuficiência istmocervical?

Answer 30

Fora da gravidez:
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
- Passagem de vela de Hegar 8

Durante a gravidez:
- Dilatação indolor do colo
- USG com encurtamento do colo (< 2,5 cm)
- Dilatação cervical

Question 31

A IIC deve ser tratada com … em uma IG entre … e … semanas, com … . O … deve ser retirado quando a gestação … .

Answer 31

A IIC deve ser tratada com cerclagem uterina em uma IG entre 12 e 16 semanas, com fio inabsorvível. O fio deve ser retirado quando a gestação atingir cerca de 36 semanas.