Sangramentos na primeira metade da gestação e abortamento Flashcards
Quais as 3 principais condições que podem causar o sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica.
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação com menos de 20 semanas ou com feto de menos de 500 gramas.
Qual a principal causa de abortamento?
Anormalidades cromossômicas.
Qual a principal anormalidade cromossômica causadora de abortamento?
E qual outra comum, mas que não é causa frequente de abortamento?
Trissomia do 16.
Outra comum é a trissomia do 21, mas não costuma causar abortamento.
Quais são as 6 categorias de causas para abortamento?
Dê exemplos de cada.
- Anormalidades cromossômicas
- Desordens anatômicas: IIC, malformações uterinas, sinéquias
- Doenças endócrinas: tireoide, DM
- Infecções: congênitas ou maternas graves
- Trombofilias hereditárias
- Doenças imunes: SAF
Quais as 5 coisas que geram suspeita de SAF?
- Abortamentos de repetição
- Óbito fetal
- Pré-eclâmpsia
- Trombose
- Lúpus
Qual o tratamento obstétrico para SAF?
Dica: depende.
- Se SAF apenas com critérios obstétricos: AAS e heparina profilática.
- Se SAF com critérios de trombose: AAS e heparina terapêutica.
Cronologicamente, como se classifica o abortamento?
São 2 classificações.
- Precoce: até 12 semanas
- Tardio: entre 12 e 20 semanas
O que é o abortamento habitual?
Quando há 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento.
Quais os 2 fatores principais a serem observados ao se avaliar a suspeita de abortamento?
Quais os outros fatores importantes?
2 principais:
- Colo uterino aberto ou fechado
- USG
Outros:
- Clínica (sangramento, dor, febre)
- Beta-hCG
- Tamanho do útero
Se há uma suspeita de abortamento e o colo uterino está fechado, quais as possíveis formas de abortamento, como vai estar o USG nelas, e qual a conduta?
- Ameaça de abortamento: BCE+; sintomáticos
- Abortamento completo: útero vazio; sem conduta
- Abortamento retido: BCE-, CCN de 7mm ou mais; esvaziamento
Se há uma suspeita de abortamento e o colo uterino está aberto, quais as possíveis formas de abortamento, como vai estar o USG nelas, e qual a conduta?
- Abortamento inevitável: BCE + ou -; esvaziamento
- Abortamento incompleto: USG com restos ovulares; esvaziamento
- Abortamento infectado: USG com restos ovulares; esvaziamento e ATB
Qual o esquema de ATB a ser usado no abortamento infectado?
Clindamicina e gentamicina.
O que NÃO deve ser feito na ameaça de abortamento?
Uso de progesterona ou outras formas de intervenção, que não seja o uso de sintomáticos.
Se, em uma suspeita de abortamento, a USG detecta restos ovulares amorfos no útero, qual a provável condição?
Abortamento retido ou infectado.
Como é a clínica no abortamento infectado?
- Sangramento e líquido amniótico fétidos
- Febre e dor
- Útero amolecido e doloroso
- Colo uterino aberto
Complete as reticências.
Em todos os casos de abortamento (ou seja, excluindo …), deve ser avaliada a necessidade de administração de …, exceto nos casos de …, quando, em teoria, não há … .
Em todos os casos de abortamento (ou seja, excluindo a ameaça de abortamento), deve ser avaliada a necessidade de administração de imunoglobulina anti-Rh, exceto nos casos de ovo anembrionado, quando, em teoria, não há hemácias fetais.
Na prática, também administra nos casos de ovo anembrionado.
O que é o ovo anembrionado?
É quando se detecta um saco gestacional íntegro, sem embrião. É uma forma de abortamento retido.
Quais as formas de se realizar esvaziamento uterino?
Cirúrgicas:
- AMIU (< 12 semanas)
- Curetagem (> 12 semanas)
Medicamentosas:
- Misoprostol (método de escolha)
- Ocitocina
Se 6-8 semanas e estável, com sangramento discreto, a conduta é expectante.
A opção medicamentosa deve ser complementar à opção cirúrgica.
Quais as 3 condições nas quais a legislação brasileira permite o abortamento voluntário?
- Risco de vida para a gestante
- Gestação decorrente de violência sexual
- Anencefalia
O que é necessário para uma gestante ter permissão legal para realizar o abortamento voluntário em casos de risco de vida materna?
Dois médicos devem atestar o risco de vida decorrente da gestação, assim como a comissão de ética do hospital ser notificada.
O que é necessário para uma gestante realizar abortamento voluntário legalmente, em casos de gestação decorrente de violência sexual?
Ter uma gestação com até 20-22 semanas, e informar a unidade de saúde.
Não é necessário fornecer B.O. ou autorização judicial.
Complete as reticências.
Para gestantes … e que desejam abortamento voluntário, o médico pode … . No entanto, o médico deve … .
Para gestantes cuja gestação foi decorrente de violência sexual e que desejam abortamento voluntário, o médico pode recusar a realização do procedimento. No entanto, o médico deve encaminhar a gestante para outro profissional que realize.
A gestante cuja gestação é de um embrião/feto anencéfalo pode solicitar abortamento voluntário até qual idade gestacional?
O feto anencéfalo pode ser abortado, legalmente, em qualquer idade gestacional.
O que é necessário para a gestante de um feto/embrião anencéfalo realizar o abortamento voluntário legal?
- Diagnóstico com duas fotografias de USG (uma sagital e uma transversal)
- Laudo assinado por dois médicos
No caso, apenas um USG é necessário, com duas fotos.
O que é a insuficiência istmocervical?
É a falha do orifício interno do útero em manter a gestação.
Quais os 3 eventos principais associados à insuficiência istmocervical?
- Abortamento tardio
- Perda gestacional indolor
- Amniorrexe precoce
Associados a um feto morfologicamente normal.
Quais os principais fatores predisponentes à insuficiência istomcervical?
- Amputações do colo uterino
- Dilatações do colo uterino (ex.: abortamento provocado)
- Fatores congênitos
- Partos laboriosos prévios
Complete as reticências.
O diagnóstico da insuficiência istmocervical pode ser … ou … .
O diagnóstico da insuficiência istmocervical pode ser dentro ou fora da gravidez.
Como se realiza o diagnóstico da insuficiência istmocervical?
Fora da gravidez:
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
- Passagem de vela de Hegar 8
Durante a gravidez:
- Dilatação indolor do colo
- USG com encurtamento do colo (< 2,5 cm)
- Dilatação cervical
A IIC deve ser tratada com … em uma IG entre … e … semanas, com … . O … deve ser retirado quando a gestação … .
A IIC deve ser tratada com cerclagem uterina em uma IG entre 12 e 16 semanas, com fio inabsorvível. O fio deve ser retirado quando a gestação atingir cerca de 36 semanas.
