Assistência ao parto

Question 1

Complete as reticências.

O caminho que o bebê faz do útero até a saída é composto do trajeto … e do trajeto … . O trajeto … envolve o …, a … e a região … . O trajeto … envolve os …, o …, o … e o …, além de se dividir em … .

Answer 1

O caminho que o bebê faz do útero até a saída é composto do trajeto mole e do trajeto duro. O trajeto mole envolve o útero, a vagina e a região vulvoperineal. O trajeto duro envolve os ossos ilíacos, o sacro, o cóccix e o pubis, além de se dividir em estreitos superior, médio e inferior.

Question 2

Quais os 4 tipos de pelve, e qual tem o melhor prognóstico no parto, e qual tem o pior?

Answer 2

• Ginecoide (melhor prognóstico)
• Antropoide
• Platipeloide
• Androide (pior prognóstico)

Question 3

A estática fetal envolve 5 parâmetros. Quais são?

Dê exemplos de cada um.

Answer 3

• Situação: longitudinal, transversa, oblíqua
• Apresentação: cefálica, pélvica, córmica
• Atitude: fletida, deflexão 1º-3º grau, sinclitismo, assinclitismo, pélvica incompleta, pélvica completa
• Altura: planos de De Lee -4 até +4
• Posição: direita ou esquerda

Question 4

O que quer dizer um feto com situação longitudinal? E situação transversa?

Answer 4

• Situação longitudinal: a cabeça ou a pelve do feto ocupam os polos superior ou inferior
• Situação transversa: o feto está “deitado”

Question 5

Cite as atitudes da apresentação cefálica, e fale qual é a com melhor prognóstico e qual a com pior prognóstico.

Answer 5

• Fletida (melhor prognóstico)
• Deflexão 1º grau
• Deflexão 2º grau (pior prognóstico, apresenta o maior diâmetro da cabeça)
• Deflexão 3º grau (apresenta a face)

Question 6

A partir de qual plano de De Lee a criança está insinuando?

Answer 6

Após o plano 0, ou seja, a partir do plano +1.

Question 7

Na posição cefálica fletida, qual o ponto de referência do bebê para informar seu posicionamento no parto?

Answer 7

A sutura lambdoidea.

Question 8

Quais os pontos de referência da gestante para o parto?

Answer 8

• Pube (anterior)
• Sacro (posterior)
• Transverso

Eles podem ser direita ou esquerda, ou apenas anterior ou posterior.

Question 10

Quais são os périodos do trabalho de parto?

Answer 10

• 1º: dilatação
• 2º: expulsivo
• 3º: secundamento
• 4º: Greenberg

Antes do 1º, há o período promontório, que não é, propriamente, do TP.

Question 11

O que ocorre no período promontório?

Answer 11

É o período de pródromos do trabalho de parto.
- Percepção de contrações
- Perda de tampão mucoso
- Ausência de dilatação rápida/progressiva

Question 12

O que ocorre no primeiro período do TP?

E quanto tempo geralmente dura?

Answer 12

• Contrações rítmicas e regulares (2-3 a cada 10 minutos)
• Dilatação cervical de cerca de 4 cm

Dura até 10-12h em nulíparas, 6-8h em multíparas.

Question 13

Quais as 4 condutas a serem feitas no primeiro período do TP?

Answer 13

• Estimular a deambulação
• Permitir acompanhante de escolha
• Ingesta de líquidos
• Ausculta fetal intermitente/contínua

Question 14

Quais as 4 condutas que NÃO devem ser feitas no primeiro período do TP?

Answer 14

• Enteróclise
• Tricotomia
• Amniotomia de rotina
• Toques vaginais desnecessários

Porém, deve-se esperar, no máximo, 4h entre cada toque vaginal.

Question 15

O que ocorre no segundo período do TP?

E quanto tempo ele dura?

Answer 15

É o período desde a dilatação completa do colo até a expulsão total do feto. Há contrações uterinas máximas (cerca de 5 a cada 10 minutos).

Dura até 3h em primíparas, 2h em multíparas; 1h a mais com analgesia.

Question 16

Quais as 3 coisas que podem ser feitas no segundo período do TP?

Answer 16

• Manobra de Ritgen modificada (para diminuir o risco de lesão de períneo)
• Clampeamento tardio do cordão
• Episiotomia seletiva

Question 17

Complete as reticências.

A episiotomia ajuda a …, porém é um procedimento que pode … .

Answer 17

A episiotomia ajuda a controlar sangramentos e lacerações, porém é um procedimento que pode lesionar o esfíncter anal.

Question 18

O que NÃO deve ser feito no segundo período do TP?

Answer 18

Episiotomia de rotina e manobra de Kristeller.

Question 19

O que ocorre no terceiro período do TP?

E quanto tempo ele dura?

Answer 19

Ocorre descolamento e expulsão da placenta.

Dura até 30 minutos, quando prolongado.

Question 20

O que deve ser feito no terceiro período do TP?

Answer 20

• Ocitocina profilática 10UI IM
• Tração controlada do cordão
• Considerar massagem uterina após expulsão da placenta
• Revisão do canal de parto
• Episiorrafia/sutura de lacerações

Question 21

O que NÃO deve ser feito no terceiro período do TP?

Answer 21

Tração intempestiva ou descontrolada do cordão.

Question 22

O que ocorre no quarto período do TP?

Answer 22

É o período entre a expulsão da placenta e 1h após o parto.

Ocorre hemostasia do sítio de inserção placentária.

Question 23

Qual a única conduta no quarto período de TP?

Answer 23

Observar sangramentos.

Question 24

Na seção de dilatação do partograma, o que significa cada um dos dois símbolos usados?

Answer 24

O triângulo significa em quantos centímetros o colo está dilatado.
O círculo representa a disposição e o ponto de referência do feto, e indica o nível de De Lee em que ele se encontra.

Question 25

Complete as reticências.

Na seção de dilatação do partograma, há … linhas, da esquerda para a direita. A primeira é a linha de …; quando a … está nela, … . A segunda é a linha de …; quando a … está nela, … .

Answer 25

Na seção de dilatação do partograma, há duas linhas, da esquerda para a direita. A primeira é a linha de alerta; quando a dilatação está nela, ainda não é obrigatória a intervenção. A segunda é a linha de ação; quando a dilatação está nela, a intervenção é obrigatória.

A intervenção pode ser cesárea, mas pode ser outras coisas.

Question 26

Quais são os possíveis diagnósticos do partograma?

São 5, apenas nomeie-os.

Answer 26

• Fase ativa prolongada
• Parada secundária de dilatação
• Período pélvico prolongado
• Parada secundária da descida
• Parto taquitócico

São os principais diagnósticos (?).

Question 27

Quais são os dois diagnósticos do partograma do período de dilatação?

Answer 27

• Fase ativa prolongada
• Parada secundária da dilatação

Question 28

Quais são os dois diagnósticos do partograma do período de expulsão?

Answer 28

• Período pélvico prolongado
• Parada secundária da descida

Question 29

Descreva o diagnóstico do partograma de fase ativa prolongada.

Answer 29

É quando há uma dilatação menor que 1 cm/hora.

Geralmente é por problema motor materno.

Question 30

Descreva o que ocorre quando o partograma indica uma parada secundária da descida.

Answer 30

Quando a dilatação se inicia, mas é mantida após 2h.

Geralmente ocorre por problema mecânico da disposição fetal.

Question 31

Descreva o que ocorre no diagnóstico do partograma de período pélvico prolongado.

Answer 31

É quando, no período expulsivo (quando a dilatação está adequada para a saída), a descida do feto é lenta.

Geralmente ocorre em primíparas.

Question 32

Descreva o que ocorre no diagnóstico de partograma da parada secundária da descida.

Answer 32

É quando, no período expulsivo, quando já há dilatação adequada, a altura do bebê permanece a mesma por 1h.

Question 33

Descreva o que ocorre no diagnóstico do partograma de parto taquitócico.

Answer 33

É quando há dilatação cervical e expulsão do feto em menos de 4h.

Está associado a hemorragias puerperais e sofrimento fetal.

Question 34

Quais as indicações para indução ao parto?

São 3.

Answer 34

• Gestação prolongada
• RPMO
• Óbito fetal

Question 35

Quais as contraindicações para a indução de parto?

São 6.

Answer 35

• Gestação múltipla
• Desproporção céfalo-pélvica
• Apresentação fetal anômala
• Histerotomia corporal prévia
• Placenta prévia
• Sofrimento fetal

Question 36

Quais os métodos de indução ao parto?

São 5.

Answer 36

• Ocitocina
• Prostaglandina
• Método de Krause
• Descolamento digital das membranas
• Amniotomia

Question 37

Quais os parâmetros avaliados pelo índice de Bishop?

São 5.

Answer 37

• Altura da apresentação fetal (níveis de De Lee)
• Dilatação cervical
• Apagamento cervical
• Consistência cervical
• Posição cervical

Question 38

Complete as reticências.

No índice de Bishop, … pontos ou mais indicam …, com maiores chances de … . … pontos ou mais é uma indicação à … . Menos de … pontos indica um …, com indicação de uso …, exceto em … .

Answer 38

No índice de Bishop, 6 pontos ou mais indicam um colo maduro, com maiores chances de sucesso no parto vaginal. 9 pontos ou mais é uma indicação à administração de ocitocina. Menos de 6 pontos indica um colo imaturo, com indicação de uso de Misoprostol, exceto em pacientes que já realizaram cesariana prévia.

Question 39

Quais as 4 principais indicações para cesariana?

Answer 39

• Falha de progressão no TP
• Histerotomia prévia
• Apresentação fetal anômala
• Sofrimento fetal

Question 40

Quais as 6 indicações absolutas à cesariana?

Answer 40

• Desproporção céfalo-pélvica
• Placenta prévia total
• Herpes genital ativo
• Condilomatose extensa (bloqueia o canal de parto)
• Prolapso de cordão
• Morte materna com feto vivo

Question 41

Quais as 5 indicações relativas para realização de cesariana?

Answer 41

• Gestante HIV positivo
• Apresentação pélvica
• Gestação gemelar
• Cesarianas anteriores
• Pré-eclâmpsia