Prematuridade

Question 1

Qual a definição de prematuridade? E de trabalho de parto prematuro?

Answer 1

• Prematuridade: parto entre 20 e 37 semanas
• Trabalho de parto prematuro: início de contrações uterinas regulares antes das 37 semanas, com apagamento ou dilatação cervical

Parto com menos de 20 semanas é abortamento, mesmo que seja nascido vivo.

Question 2

Quais os 5 fatores de risco para prematuridade?

Answer 2

• História de parto prematuro espontâneo anterior
• RPMO
• Infecções (em qualquer sítio)
• Gestação múltipla
• Polidramnia

Question 3

Quais os dois exames utilizados para predição do risco de prematuridade? E como é a interpretação deles?

Answer 3

• USG de colo uterino: se colo uterino curto (< 25 mm ou < 20 mm), há maior risco
• Fibronectina fetal: tem alto valor preditivo negativo

Question 4

Quais as 4 medidas para a prevenção da prematuridade?

Fale brevemente sobre cada uma.

Answer 4

• Repouso: controverso
• Tratamento de vaginose bacteriana: controverso
• Cerclagem uterina: especificamente para insuficiência istmo-cervical
• Progesterona: muito bom; usada se colo curto OU história de parto prematuro

Question 5

O que é a tocólise, e por que é usada?

Answer 5

A tocólise é a inibição da contratilidade uterina. Ela é utilizada para ganhar tempo para usar corticoterapia.

Ela não é usada para o bebê nascer a termo.

Question 6

Quais as 5 opções de medicação para tocólise?

Fale brevemente de cada.

Answer 6

- Salbutamol e terbutalina: muitos efeitos colaterais adrenérgicos; pouco usados
- Indometacina: gera risco de fechamento precoce do canal arterial
- Sulfato de magnésio: não é a melhor opção como tocolítico, mas é neuroprotetor para 24-34 semanas
- Nifedipina: boa escolha
- Antagonista da ocitocina: poucos efeitos colaterais, mas muito caro

Question 7

Complete as reticências.

A corticoterapia é feita entre … e … semanas, e é feita com … ou … .

Answer 7

A corticoterapia é feita entre 24 e 34 semanas, e é feita com Dexametasona ou Betametasona.

Question 8

A corticoterapia reduz a incidência de quais condições na prematuridade?

São 4.

Answer 8

• Doença da membrana hialina
• Hemorragia intraventricular
• Enterocolite necrotizante
• Mortalidade neonatal

Question 9

Qual a definição de ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO)?

Answer 9

Ruptura das membranas após 20 semanas e antes do início do TP.

Antes de 20 semanas é abortamento.

Question 10

Complete.

O diagnóstico da maioria dos casos de RPMO é feito com…

Answer 10

Anamnese, exame físico e exame especular.

Sem toque vaginal.

Question 11

Quais exames podem ser feitos para auxílio diagnóstico na suspeita de RPMO?

São 4.

Answer 11

• pH vaginal (entre 6 e 6,5)
• Teste de cristalização
• USG
• PAMG-1 / IGFBP: bons para dúvida diagnóstica, mas indisponíveis

Question 12

Complete.

A conduta na RPMO depende…

Answer 12

Da presença de infecção e se é mais ou menos que 34 semanas.

Question 13

Como se diagnostica infecção na RPMO?

Answer 13

Deve haver febre e dois ou mais dos abaixo:
- Leucocitose
- Taquicardia materna (> 100 bpm)
- Taquicardia fetal (> 160 bpm)
- Sensibilidade uterina
- Líquido amniótico fétido

Question 14

Qual a conduta na RPMO com infecção?

Answer 14

ATB e parto vaginal.

ATB deve ter ampla cobertura, principalmente para Gram - e anaeróbios.

Question 15

Qual a conduta para RPMO sem infecção e com mais de 34 semanas?

Answer 15

Parto com profilaxia para GBS.

Question 16

Qual a conduta para RPMO sem infecção e entre 24-34 semanas?

Answer 16

Conduta conservadora:
- Internação
- Corticoterapia
- ATB de latência (nem todas as fontes recomendam)