Sangramento uterino anormal - SUA Flashcards
O que é considerado um volume normal de sangramento menstrual?
- Ciclo menstrual de 24 a 38 dias
- Duração dos dias de sangramento menstrual:
- 4,5 a 8 dias
- Fluxo:
- 5 a 80 mL
Quando considero que uma paciente tem menstruações frequentes?
Quando o ciclo menstrual durar menos que 24 dias.
Quais são as causas de menstruações frequentes?
O encurtamento das fases proliferativas:
- No inicio do climaterio em que há alterações horkonais, há menir liberação de estrogênio, fazendo com que a fase proliferativa fique mais curta.
O que são menstruações infrequentes?
São ciclos mentruais com duração > 38 dias.
Quais são as causas de menstruações infrequentes?
Anovulação
- Por causa fisiológica
- Ou patológica
Porque tem alteração da fase Lútea.
Quando considera-se que há fluxo menstrual aumentado?
- Quando o tempo de sangramento menstrual é maior que 8 dias:
- Causas:
- Ou quando o fluxo é intenso e é maior que 80mL
Qual é a principal causa de sangramento menstrual aumentado?
Mioma uterino (submucoso e intramural).
Quais são as principais causas de sangramento menstrual com duração prolongada e/ou fluxo menstrual intenso?
- Miomatose uterina
- Pólipos endometriais
- Adenomiose
- DIU de cobre
- Anovulação:
- SOP: fica muito tempo sem menstruar, e quando menstrua o fluxo é intenso devido à permanencia em estado proliferativo do útero (pois não ovula, e não tem a fase secretoria do corpo luteo)
- Coagulopatia
- Malignidade
Quando considera-se que há encurtamento do período de sangramento menstrual ou diminuição do fluxo?
- Quando tempo de sangramento é menor que 45 dias
- Ou quando o fluxo menstrual é menor que 5 mL
Qual é a principal causa de sangramento menstrual de duração curta e/ou de fluxo menstrual leve?
Uso de pilula anticoncepcional
Quando se considera que a paciente está em amenorreia?
Quando não há menstruação por 3 ciclos consecutivos ou quando está sem menstruar por 6 meses (durante o menacme).
Qual é a principal causa de amenorreia?
Gravidez
O que é o spotting?
Sangramento de escape intermenstrual em usuária de anticoncepcional:
A causa é o uso de ACO com baixa dosagem de estrogenio.
O Spotting pode ser considerado sangramento menstrual?
Não!!!
A paciente não ovula e esse sangramento é por atrofia endometrial.
Qual a conduta diante de uma caso de uma paciente, usuária de ACO de baixa dosagem (20mcg de estradiol) que refere episódios repetidos de spotting?
Nesses casos a recomendação é trocar por um ACO com dosagem maior de estrogenio (com 30mcg por exemplo).
Qual a principal causa de sangramento pós-menopausa?
Principal causa epidemiológica é a atrofia (devido ao hipoestrogenismo);
Mas sempre é necessário descartar CA de endométrio.
Qual exame deve ser feito para todas as mulheres com sangramento pós-menopausa?
USG transvaginal e/ou Histeroscopia
O que é sinusorragia?
Sangramento após o coito.
Qual a principal causa de sinusorragia?
Ectopia
Diante de uma queixa de sinusorragia, qual exame deve ser feito para afastar a suspeita de CA de colo?
Exame especular e se alterações: Citologia oncótica.
O que é sangramento uterino disfuncional?
É um tipo de sangramento uterino anormal:
- Causa de natureza hormonal
- Principal causa: anovulação
- Causas fisiológicas:
- extremos da vida reprodutiva
- Puberdade: anovulações
- Climatério:
- 1ª fase: pico de estradiol = menstruações frequentes
- 2ª fase: anovulatória = menstruações infrequentes com sangramento abundante quando tem.
- extremos da vida reprodutiva
- Causas patológicas:
- SOP
- Causas fisiológicas:
Qual é a conduta diante de um sangramento menstrual disfuncional na puberdade?
- Orientações gerais e explicação sobre imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
- Se sangramento promover relevância clínica: ACO
- Investigação apenas se a queixa persistir após 2 anos da menarca
Qual a provável causa diante de sangramento menstrual abundante, cursando com palidez e taquicárdia (sinais de choque) na adolescencia, com BHCG negativo em paciente sem antecendente de coagulopatia?
Anovulação (principal causa de sangramento anormal na puberdade).
Qual é o tratamento do sangramento menstrual disfuncional?
- Usar progesterona de 2ª fase
- Em pacientes que não estão ovulando (anovulação), para repor esse hormônio para ter a fase secretora do endométrio e não só proliferativa
- ACO
- Análogo GnRH
- Bloqueio do eixo hipotalamo-hipófise
- Contudo simula uma menopausa (que pode ser precoce) - Não faz parte da escolha terapêutica
- DIU com levonorgestrel:
- Não é garantia de amenorreia mas pode diminuir o fluxo e as vezes até levar à amaenorreia
- AINE:
- Para sangramento AGUDO!!!
- Diminui a dismenorreia e o sangramento
- Para sangramento AGUDO!!!
Qual é a medicação mais importante e com melhor eficácia no tratamento agudo do sangramento uterino anormais?
Ácido tranexâmico (um antifibrinolítico - inibe a fibrinólise):
2cp de 250mg de 6/6h por até 4 dias.
ou parar medicação quando parar de sangrar.
Em atendimento de uma paciente no menacme com sangramento uterino anormal, o que devemos descartar primariamente?
Devemos sempre descartar Gestação (aborto).
