Sangramento uterino anormal - SUA

Question 1

O que é considerado um volume normal de sangramento menstrual?

Answer 1

• Ciclo menstrual de 24 a 38 dias
• Duração dos dias de sangramento menstrual:
  
  • 4,5 a 8 dias
• Fluxo:
  
  • 5 a 80 mL

Question 2

Quando considero que uma paciente tem menstruações frequentes?

Answer 2

Quando o ciclo menstrual durar menos que 24 dias.

Question 3

Quais são as causas de menstruações frequentes?

Answer 3

O encurtamento das fases proliferativas:

• No inicio do climaterio em que há alterações horkonais, há menir liberação de estrogênio, fazendo com que a fase proliferativa fique mais curta.

Question 4

O que são menstruações infrequentes?

Answer 4

São ciclos mentruais com duração > 38 dias.

Question 5

Quais são as causas de menstruações infrequentes?

Answer 5

Anovulação

• Por causa fisiológica
• Ou patológica

Porque tem alteração da fase Lútea.

Question 6

Quando considera-se que há fluxo menstrual aumentado?

Answer 6

• Quando o tempo de sangramento menstrual é maior que 8 dias:
  
  • Causas:
• Ou quando o fluxo é intenso e é maior que 80mL

Question 7

Qual é a principal causa de sangramento menstrual aumentado?

Answer 7

Mioma uterino (submucoso e intramural).

Question 8

Quais são as principais causas de sangramento menstrual com duração prolongada e/ou fluxo menstrual intenso?

Answer 8

1. Miomatose uterina
2. Pólipos endometriais
3. Adenomiose
4. DIU de cobre
5. Anovulação:
   
   • SOP: fica muito tempo sem menstruar, e quando menstrua o fluxo é intenso devido à permanencia em estado proliferativo do útero (pois não ovula, e não tem a fase secretoria do corpo luteo)
6. Coagulopatia
7. Malignidade

Question 9

Quando considera-se que há encurtamento do período de sangramento menstrual ou diminuição do fluxo?

Answer 9

• Quando tempo de sangramento é menor que 45 dias
• Ou quando o fluxo menstrual é menor que 5 mL

Question 10

Qual é a principal causa de sangramento menstrual de duração curta e/ou de fluxo menstrual leve?

Answer 10

Uso de pilula anticoncepcional

Question 11

Quando se considera que a paciente está em amenorreia?

Answer 11

Quando não há menstruação por 3 ciclos consecutivos ou quando está sem menstruar por 6 meses (durante o menacme).

Question 12

Qual é a principal causa de amenorreia?

Answer 12

Gravidez

Question 13

O que é o spotting?

Answer 13

Sangramento de escape intermenstrual em usuária de anticoncepcional:

A causa é o uso de ACO com baixa dosagem de estrogenio.

Question 14

O Spotting pode ser considerado sangramento menstrual?

Answer 14

Não!!!

A paciente não ovula e esse sangramento é por atrofia endometrial.

Question 15

Qual a conduta diante de uma caso de uma paciente, usuária de ACO de baixa dosagem (20mcg de estradiol) que refere episódios repetidos de spotting?

Answer 15

Nesses casos a recomendação é trocar por um ACO com dosagem maior de estrogenio (com 30mcg por exemplo).

Question 16

Qual a principal causa de sangramento pós-menopausa?

Answer 16

Principal causa epidemiológica é a atrofia (devido ao hipoestrogenismo);

Mas sempre é necessário descartar CA de endométrio.

Question 17

Qual exame deve ser feito para todas as mulheres com sangramento pós-menopausa?

Answer 17

USG transvaginal e/ou Histeroscopia

Question 18

O que é sinusorragia?

Answer 18

Sangramento após o coito.

Question 19

Qual a principal causa de sinusorragia?

Answer 19

Ectopia

Question 20

Diante de uma queixa de sinusorragia, qual exame deve ser feito para afastar a suspeita de CA de colo?

Answer 20

Exame especular e se alterações: Citologia oncótica.

Question 21

O que é sangramento uterino disfuncional?

Answer 21

É um tipo de sangramento uterino anormal:

• Causa de natureza hormonal
• Principal causa: anovulação
  
  • Causas fisiológicas:
    
    • extremos da vida reprodutiva
      
      • Puberdade: anovulações
      • Climatério:
        
        • 1ª fase: pico de estradiol = menstruações frequentes
        • 2ª fase: anovulatória = menstruações infrequentes com sangramento abundante quando tem.
  • Causas patológicas:
    
    • SOP

Question 22

Qual é a conduta diante de um sangramento menstrual disfuncional na puberdade?

Answer 22

• Orientações gerais e explicação sobre imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
• Se sangramento promover relevância clínica: ACO
• Investigação apenas se a queixa persistir após 2 anos da menarca

Question 23

Qual a provável causa diante de sangramento menstrual abundante, cursando com palidez e taquicárdia (sinais de choque) na adolescencia, com BHCG negativo em paciente sem antecendente de coagulopatia?

Answer 23

Anovulação (principal causa de sangramento anormal na puberdade).

Question 24

Qual é o tratamento do sangramento menstrual disfuncional?

Answer 24

• Usar progesterona de 2ª fase
  
  • Em pacientes que não estão ovulando (anovulação), para repor esse hormônio para ter a fase secretora do endométrio e não só proliferativa
• ACO
• Análogo GnRH
  
  • Bloqueio do eixo hipotalamo-hipófise
  • Contudo simula uma menopausa (que pode ser precoce) - Não faz parte da escolha terapêutica
• DIU com levonorgestrel:
  
  • Não é garantia de amenorreia mas pode diminuir o fluxo e as vezes até levar à amaenorreia
• AINE:
  
  • Para sangramento AGUDO!!!
    
    • Diminui a dismenorreia e o sangramento

Question 25

Qual é a medicação mais importante e com melhor eficácia no tratamento agudo do sangramento uterino anormais?

Answer 25

Ácido tranexâmico (um antifibrinolítico - inibe a fibrinólise):

2cp de 250mg de 6/6h por até 4 dias.

ou parar medicação quando parar de sangrar.

Question 26

Em atendimento de uma paciente no menacme com sangramento uterino anormal, o que devemos descartar primariamente?

Answer 26

Devemos sempre descartar Gestação (aborto).