Climatério - Fisiologia, definições e clínica Flashcards
A mulher entra na puberdade com cerca de 300.000 óvulos. Contudo, em uma condição hipotética em que a mulher não engravidar e não fazer terapia hormonal ela terá apenas 400 a 500 ovulações em sua vida.
Sabendo que a ovulação recruta apenas um oócito de cada vez, o que ocorre com os demais oócitos que não ocularão?
Eles sofrem processo de atresia, isto é, de morte celular.
Cerca de apenas 0,01% da perda folicular é causada pela ovulação, com os demais ocorrem atresia.
A maior parte da depleção dos oócitos, ocorre em que fase da vida da mulher?
Na fase intrauterina, em que há diminuição dos oócitos de 7 mi. para 1 milhão (devido atresia).
Por que ocorre o climatério?
Porque o estoque de oócitos é limitado na mulher. Então, quando se esgota a estrutura folicular, há diminuição dos níveis de estrogênios e progesterona, o que ocasiona sintomas do climatério e infertilidade.
Se a mulher fizer uso de pilulas anticoncepcionais a vida inteira, ela irá retardar o climatério, visto que os ACO’s inibem a ovulação?
NÂO!!!
Pois apenas 0,01% da perda folicular é atribuída à ovulação. A prda mais severa se dá pela ocorrencia da atresia folicular.
Descreva, suscintamente, como ocorre produção de estrogênio na estrutura folicular:
-
CÉLULA DA TECA:
- Recebe estímulo de LH
- Tranforma Colesterol em Androstenediona
- A androstenediona se transforma em testosterona
- Tranforma Colesterol em Androstenediona
- Recebe estímulo de LH
-
CÉLULA DA GRANULOSA:
- Recebe o estímulo hormonal do FSH
- Capta a testosterona e por meio da enzima AROMATASE o transforma em:
- ESTRADIOL.
- Há uma enzima nessas células que se chama INIBINA: inibe o FSH
- Capta a testosterona e por meio da enzima AROMATASE o transforma em:
- Recebe o estímulo hormonal do FSH
***O estradiol faz FeedBack Negativo com o FSH e a inibina o inibe.
Qual a primeira alteração hormonal que antecede o climatério?
Ausência/diminuição da produção de inibina pelas células da granulosa.
Qual a implicação da diminuição dos níveis de inibina, produzida pelas células da granulosa, que antecede o climatério?
Com a diminuição da inibina, não há inibição (feedback negativo) do FSH, e a hipófise passa a produzir mais FSH. Então há aumento de FSH.
- Com mais FSh, há maior produção de aromatase pelas células da granulosa;
- Há maior conversão de androgênios em estradiol.
Qual é o perfil hormonal da paciente que está na primeira fase do climatério, isto é, aquele período inicial em que a paciente ainda está menstruando normalmente?
- Diminuição da inibina
- Aumento do FSH
- Aumento do Estradiol
MELHOR PARÂMETRO: FSH
Após a fase inicial do climatério, em que a paciente ainda está menstruando e com niveis de estradiol aumentados, com a progressão da idade, há esgotamento das estruturas foliculares. Sendo assim, não há mais células da teca e da granulosa.
Qual a principal implicação do esgotamento da estrutura folicular?
Queda abrupta dos níveis de estradiol, visto que não há mais estrutura folicular (células da teca) da granulosa. Com isso não há mais conversão de colesterol em testosterona e não há mais conversão desta para estradiol.
Não acontecendo a conversão de colesterol em androgênios, não há estimulo de feedback negativo sobre o LH, ocorrendo, então, maior produção de LH.
Na vigência de queda abrupta dos níveis de estradiol não há mais feedback negativo sobre o FSH (que antes o estradiol exercia sobre ele). Então há maior produção de FSH pela hiófise.
ENTÃO: Hipogonadismo (BAIXO ESTRADIOL) Hipergonadotrófico (ALTOS NIVEIS DE FSH).
VERDADEIRO ou FALSO:
Na mulher, o hipogonadismo hipergonadotrófico sempre é uma condição patológica.
FALSO!!!
O hipogonadismo hipergonadotrófico é uma condição patológica se ocorrer durante o menacne (tipo SOP). Porém é fisiológico se ocorrer em pacientes com faixa etária compatível com o climatério.
Perfil hormonal da mulher no momento da menopausa:
- Níveis aumentados de FSH e LH
- Diminuição acentuada de estradiol
- Diminuição bem gradual da testosterona
- Estrona (estrogênio formado a partir de musculos e gordura) sendo a principal fonte de estrogênio na mulher.
Qual é o principal estrogênio na mulher em menopausa?
ESTRONA (estrogênio periférico, oriundo da gordura e dos musculos).
Qual é o principal estrogênio da mulher durante o menacne?
ESTRADIOL
Qual a definição de climatério?
É um período fisiológico de transição em que a mulher está deixando de ser fértil e de produzir hormonios femininos.
A duração do climat´rio varia de mulher para mulher.
Definição de menopausa:
Última menstruação da mulher:
- Diagnóstico da menopausa se dá com o cumprimento dos seguintes critérios:
- Um ano de amenorreia
- Diagnóstico, portanto, é retrospectivo.
VERDADEIRO ou FALSO:
O diagnóstico da menopausa é sempre retrospectivo.
VERDADEIRO:
Pois para diagnosticar uma mulher que teve menopausa é necessário que a mesma tenha permanecido por ao menos 1 ano sem menstruar.
Quando a menopausa é considerada precoce?
Quando ocorre com menos de 40 anos.
Qual é a média de idade em que as mulheres tem a menopausa (média mundial)?
51 anos.
Como é feito o diagnóstico de menopausa?
Diagnóstico clínico: Anamnese e exame físico.
Como se faz o diagnóstico de menopausa precoce (isto é, com menos de 40 anos)?
- FSH
- Porque é necessário confirmar falência povariana precoce.
Em relação à irregularidade menstrual, qual é o padrão esperado na primeira fase do climatério (aquela fase em que há elevação dos níveis de estradiol, devido a ausência inibina)?
Acontece pico de estrogenismo mais precoce, e com esse estimulo precoce há desencadeamento do pico de LH, causando encurtamento da fase proliferativa, isto é, com menstruações mais frequentes.
Em relação à irregularidade menstrual, qual é o padrão esperado na segunda fase do climatério (aquela fase em que há uma queda brusca de estradiol, devido a atresia folicular)?
Se há poucas ou nenhuma estrutura folicular, não há mais ovulação e a paciente passa a ter ciclos anovulatórios, com MENSTRUAÇÕES INFREQUENTES.
Em relação aos sintomas vasomotores do climatério, caracterize-os:
- 85% das pacientes irão se queixar das ondas de calor
- Essas ondas de calor duram cerca de 1 a 3 minutos
- Começa na altura da cintura e sobe para a face
- São conhecidos como FOGACHO
MAS ESTAR SEMPRE COM CALOR, NÃO PE FOGACHO. FOGACHO SE COMPORTA EM ONDAS E SÃO CURTOS EPISÓDIOS.
As queixas de sintomas vasomotores são mais intensas em quais pacientes?
- Tabagismo
- Porque o tabagismo diminui os níveis séricos de estrogênio
- Sedentarismo
- Pacientes magras:
- Porque tem menos fonte de estrogênio proveniente da gordura.
Em ralação aos sintomas genitais, qual é a principal queixa no climatério?
ATROFIA VULVOVAGINAL:
- Alteração do epitélio vaginal, pois normalmente ele é estratificado, e com o hipoestrogenismo há diminuição dessa estratificação, e perde lubruificação. Essa atrofia, causa sangramento e dispareunia.
Em relação a libido, quais as qeixas das pacientes em climatério?
Com a diminuição dos níveis de testosterona (devido não haver mais células da teca para fazer a conversão de colesterol em testosterona), há diminuição da libido.
Em relação à estrutura óssea da mulher, quais queixas são esperadas durante o climatério?
Sabe-se que o estrogênio tem uma ação osteoprotetora, na verdade, o estradiol inibe o osteoclasto (a celula que faz a reabsorção ossea). No momento em que há hipoestrogenismo, há maior atividade do osteoclasto, levando à tendencia da osteopenia / osteoporose.
Quais são os sintomas neuropsiquiátricos causados pelo hipoestrogenismo no climatério?
- Depressão
- Irritabilidade
- Insônia.
Pergunta:
Qual o motivo da recomendação médica de suplementação de cálcio para as pacientes pós menopausa?
Após a menopausa, os ovários tornam-se inativos e ocorre mínima ou nenhuma liberação de estrogênio, COINCIDINDO COM A REDUÇÃO DA ABSORÇÃO DE CÁLCIO PELO INTESTINO, devido a baixa produção de calcitonina, hormônio que inibe a desmineralização óssea.
