Prática e vacinação para o HPV

Question 1

Achados anormais no exame de papanicolau nao significa que trata-se de uma lesão NIC, por que?

Answer 1

Porque achados anormais em exame de citologia não pode ser interpretado como achado de exame histológico. NIC (NEOPLASIA Intracelular cervical) é um resultado histológico e achados anormais em papanicolau é um resultado citológico.

Question 2

Qual o resultado da citologia oncótica para um exame normal de papanicolau?

Answer 2

Exame adequado para avaliação e sem achados anormais:

Presença das células metaplásicas (JEC), células escamosas e células glandulares colunares, flora vaginal de dorudelina e negativo para malignidade.

Question 3

Quais são os possíveis achados anormais encontrados em exame de citologia oncótica?

Answer 3

• Lesão Intra-epitelial de Baixo Grau (LIEBG)
• Lesão intra-epitelial de Alto Grau (LIEAG)
• ASC-US (atipias de células escamosas de significado indeterminado)
• AGC (atipias em células glandulares) = Remete-se ao epitélio dentro do útero = DEVE SE PREOCUPAR
• ASC-H (atipias em células escamosas de alto grau) = DEVE SE PREOCUPAR

Question 4

Qual a conduta diante do seguinte achado em exame de papanicolau: lesão intra-epitelial de alto grau (LIEAG ou HSIL)?

Answer 4

Visto que geralmente esse tipo de lesão encontrado na citologia (LIEAG ou HSIL) corresponde a lesões hitopatológicas NIC II ou III, deve-se, independente da idade, submeter a paciente a exame de colposcopia direto.

Question 5

Como é feito o exame de colposcopia,?

Answer 5

É colocado ácido acético que coagula as protepinas do citoplasma das células mutadas. Identifica-se essa alteração por meio da visualização de coloração branca em tecido lesado.

Question 6

VERDADEIRO ou FALSO:

A colposcopia é um exame muito sensível e muito específico.

Answer 6

FALSO!!!

A colposcopia é um exame muito sensível, MAS POUCO específico.

Diante disso, ao encontrar anormalidades no exame de colposcopia, deve-se biopsiar para exame histológico, a fim de tornar o método diagníostico mais específico.

Question 7

Quais são os possíveis achados anormais que podem ser encontrados em exame de colposcopia e que devem ser biopsiados?

Answer 7

• Epitélio acetobranco
• Epitélio pontilhado
  
  • Pontos avermelhados em epitélio acetobranco
• Epitélio mosaico
• Leucoplasia
  
  • Área branca em relevo
• Vasos atípicos
  
  • Indicativo de tumor invasivo com angiogenese

Question 8

VERDADEIRO ou FALSO:

A lesão citológica de baixo grau (LIEBG) corresponde à lesão citológica NIC I.

Answer 8

VERDADEIRO

Question 9

VERDADEIRO ou FALSO:

A lesão citológica de alto grau (LIAG ou HSIL) corresponde à lesão citológica NIC II ou III.

Answer 9

VERDADEIRO.

Question 10

Qual a conduta a ser tomada diante de um achado histológico NIC III?

Answer 10

CONIZAÇÃO

Question 11

Durante a colposcopia á aplicado ao epitélio cervical o ácido acético que cora as regiões com alterações citológicas em branco.

Contudo, na ausência de ácido acético, ou buscando confirmar essas regiões coradas com esse ácido, qual outro teste pode guiar a biópsia das regiões com alterações?

Answer 11

TESTE DE SCHILLER

Esse teste é feito com a aplicação de iodo, em solução chamada de LUGOL, no epitélio cervical. O iodo cora o glicogênio intracelular comumente encontrados nas células normas do epitélio cervical. Contudo, as células com mutações não possuem esse reservatório de glicogênio e por isso não são coradas. Então, as células não coradas provavelmente tem alterações histológicas e por isso devem ser biopsiadas.

Question 12

Qual a conduta diante de um exame citologia oncótica com ASC-US?

Answer 12

• Se < 25 anos:
  
  • Repetir CO em 3 anos
• Se entre 25 e 30 anos:
  
  • Repetir CO em 1 ano
• Se > 30 anos:
  
  • Repetir CO em 6 meses

Question 13

Qual é a conduta diante de achado histológico NIC III?

Answer 13

CONIZAÇÃO.

Question 14

Qual a conduta diante de um achado de citologia oncótica com AGC?

Answer 14

Fazer Colposcopia e fazer coleta endocervical com escova ou com cureta (mesmo que seja visível a JEC, pois pode estar ocorrendo algum fenômeno eoplasico endocervical).

Contudo, se paciente com ACG e > 35 anos, ou tem SUA ou tem CO com celulas endometriais = USG-TV.

Question 15

Paciente com AGC mais coleta endocervical, sem lesão identificada. Qual a conduta?

Answer 15

USG-TV para verificar espessura de endométrio.

Question 16

Paciente com AGC mais coleta endocervical, com lesão identificada. Qual a conduta?

Answer 16

BIÓPSIA

Question 17

Qual a conduta diante de biópsia com NIC II?

Answer 17

CONIZAÇÃO.

Question 18

Qual a conduta diante diante de achado citológico de lesão intra-epitelial de baixo grau (LIEBG)?

Answer 18

Repetir exame em 6 meses.

EXCEÇÕES:

• Se paciente imunossuprimida, deve-se fazer a biópsia após identificação de alteração em primeiro exame.
• Se paciente < 25 anos = repetir em 3 anos.

Question 19

Em paciente com dois exames seguidos, separados por 6m, de citologia oncótica com LIEBG (lesão de baixo grau). Qual a conduta?

Answer 19

COLPOSCOPIA

Question 20

Em paciente com dois exames seguidos, separados por 6m, de citologia oncótica com o primeiro indentificando LIEBG (lesão de baixo grau) e sem alterações no segundo exame. Qual a conduta?

Answer 20

Repetir exame em 6m e se normal, volta para a rotina de rastreamento.

Então:

Se 1º exame com lesão de baixo grau, precisa de 2 exames normais, intervalados em 6 meses para paciente voltar para rotina.

Question 21

Em paciente com dois exames seguidos, separados por 6m, de citologia oncótica com LIEBG (lesão de baixo grau) e com biópsia apontando NIC I. Qual a conduta?

Answer 21

Repetir citologia oncótica e colposcopia em 6m.

Paciente tem o prazo de até 2 anos (contados a partir do primeiro exame de CO com alteração) para eliminar a NIC I. Caso alteração permaneça após esse período, ela deve ser submetida à conização.

Question 22

Em paciente com dois exames seguidos de citologia oncótica, separados por 6m, com LIEBG (lesão de baixo grau) foi submetida a colposcopia e biópsia. O resultado histológico da biópsia apontou lesão NIC II Qual a conduta?

Answer 22

Mesmo com resultados de exames discordantes, visto que em alterações de baixo grau é esperado encontrar lesão em NIC I em histologia, deve-se adotar como exame diagnóstico padrão ouro o exame hitológico. Portanto, considera-se que paciente tem lesão NIC II e, por isso, deve ser submetida ao procedimento de conização.

Question 23

Paciente com achado de CO de lesão de alto grau (LIEAG - HSIL). Foi feito colposcopia e biópsia que apontou lesão NIC I. O que fazer?

Answer 23

Apesar de achados discordantes entre os exames de CO e de histologia (já que é esperado em LIEAG - HSIL ser econtrado NIC II ou III), deve prevalecer o achdo de exame histológico. Portanto a conduta é repetir o exame em 6 meses, tanto a citologia oncotica quanto a colposcopia.

Question 24

VERADEIRO ou FALSO:

O preservativo (camisinha) é o melhor método para a prevenção de HIV e para o câncer de colo de utero, visto que esse é causado pelo vítus HPV

Answer 24

FALSO:

Embora a camisinha seja o melhor método para prevenção do HIV, o mesmo não é válido para o cancer de colo de utero, já que o vírus HPV pode ser transmitido por contato pele-pele e não apenas pela penetração.

Question 25

Melhor método de prevenção primária contra o câncer de colo uterino?

Answer 25

VACINAÇÃO.

Question 26

Sabe-se que vacina contra o HPV bivalente confere imunidade para os dois tipos de HPV mais oncogênicos. Quais tipos de HPV são esses?

Answer 26

HPV 16 e 18.

Question 27

Há disponível a vacina tetravalente contra o HPV, que além de conferir imunidade para os HPV 16 e 18, também confere imunidade a outros dois tipos de HPV. Que tipos são esses e o que eles causam?

Answer 27

Vacina tetravalente contra o HPV confere imunidade contra o HPV 16 e 18 (que são mais oncogênicos) e contra os HPV 6 e 11 que são causadores de verrugas genitais (mas não são oncogênicos).

Question 28

VERDADEIRO ou FALSO:

A vacina anti-HPV é feita com virus morto e por isso não há contraindicação para pacientes com imunossupressão.

Answer 28

FALSO!!!

De fato, não há contraindicação à vacina, porém a mesma não é feita com virus morto e, sim, com partícula semelhante a virus (pseudovírus). A vacina foi feita a partir do isolamento de um gene do genoma viral, responável por sintetizar proteínas do capsídeo viral. Esse gene foi introduzido em fungos sacaromyces que começaram a produzir apenas o capsídeo viral, sem o vírus. Dessa maneira, a vacina é composta apenas do capsídeo viral, sendo assim uma partícula semelhante ao virus.

Question 29

Quais são as recomendações feita pelo FABRICANTE ( da bula) da vacina do HPV?

Answer 29

• Recomendadas as pessoas de 9 a 26 anos
  
  • Homens e mulheres
• Melhor para pessoas sem contato prévio ao vírus
  
  • Ou seja, mais eficaz em adolescentes sem ter iniciado a vida sexual
• O rastreamento a partir de CO continua igual
  
  • Sim, pois apesar de diminuir a ocorrencia de NIC II e NIC III, a paciente ainda pode desenvolver as lesões.
• Doses:
  
  • Tetravalente: 0, 2 e 6 meses
  • Bivalente: 0, 1 e 6 meses
• NÃO É NECESSÁRIO DOSE DE REFORÇO.

Question 30

Quais são as recomendações do MINISTÉRIO DA SAÚDE para a vacinação de HPV:

Answer 30

• Faixa etária:
  
  • Meninas e meninos dos 9 aos 14 anos
• Posologia:
  
  • Apenas duas doses conferem imunidade, então:
    
    • 0 e 6 meses

SITUAÇÕES ESPECIAIS:

• Pacientes HIV +, oncológicos ou transplantados:
  
  • Faixa etária = da bula
    
    • 9 aos 26 anos (para ambos os sexos)
  • Posologia:
    
    • 0, 2 e 6 meses

Question 31

A vacina nonavalente está começando a ser comercializada. Essa vacina cobre quais tipos de HPV:

Answer 31

6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58