Câncer de mama Flashcards
VERDADEIRO ou FALSO:
O câncer de mama é o tumor maligno mais frequente nas mulheres, excluindos os tumores de pele não melanoma.
VERDADEIRO
Quais são os fatores de risco para CA de mama?
- Idade e sexo (mulheres idosas)
- BRCA1 e BRCA2
- Acomete mulheres mais jovens (antes dos 50 anos)
- ft de risco para mama e ovário
- Acomete mulheres mais jovens (antes dos 50 anos)
- Menarca precoce e menopausa tardia
- Terapia hormonal
- Nuliparidade
- Obesidade:
- Pela conversão periferica de androgenios em estrona pela aromatase.
- Aumento da densidade mamária na mamografia (pós-menopausa):
- Birads 0 é incomum nessas mulheres, pois nessa faixa etária é para estar com intensa lipossubstituição (não é para ela ter muitas glandulas mamarias)
- Álcool
O que são os genes BRCA1 e BRCA2?
São genes supressores tumorais que quando mutados são fatores de risco para CA de mama e ovário (60 a 85% de lifetime risk para CA de mama):
- BRCA 1 - Mais relacionado ao cancer de ovário
- BRCA 2 - Mais relacionado ao CA de mama masculino
Qual é o meçhor exame para acompanhamento/rastreamento de CA de mama em pacientes que sabidamente tem mutação nos genes BRCA1 e/ou BRCA2?
RNM
(possui melhor acurácia e diagnostica precocemente o tumor)
Qual á porcentagem dos CA de mama de causa genética?
10%
(relacionados a mutações nos genes BRCA1, BRCA2, p53 etc)
Como é feito o rastreamento para CA de mama?
- Mamografia:
- para pacientes de risco habitual entre 50 a 69 anos
- a cada 2 anos
- Para grupos de alto risco:
- começa a fazer a partir de 35 anos
- Anualmente
- para pacientes de risco habitual entre 50 a 69 anos
VERDADEIRO ou FALSO:
O autoexame das mamas está recomendado como método de rastreamento para CA de mama.
FALSO!!!
Estudos mostraram que o autoexame não diminui a mortalidade por CA de mama e aumenta o numero de consultas desnecessárias. Portanto, o MS contraindica o autoexame como método de rastreamento para CA de mama
Quais são as mulheres com alto risco para CA de mama que deve iniciar o rastreamento mais precocemente, com 35 anos de idade?
- Melheres com Hx de CA de mama em parentes de primeiro grau, cujo diagnóstico foi antes dos 50 anos
- Mulheres com Hx de CA de mama em parente de primeiro grau com CA de mama bilateral, independente da idade
- Mulheres com Hx de CA de ovário em parente de primeiro grau, independente da idade.
- Familiar masculino com Hx de CA de mama
- Hx de biópsia com lesão marcadora de risco para CA de mama
Qual é a clínica do CA de mama?
-
Nódulo mamário
- Endurecido - parecido com caroço de pêssego
- Aderido a planos profundos (imóvel)
-
Achado mamográfico
- Multiplas calcificações, lineares
-
Derrame papilar (menos frequente):
- em aspecto de água de rocha
VERDADEIRO ou FALSO:
O diagnóstico de CA de mama é feito pela mamografia.
FALSO!!!
A mamografia é um exame de rastreamento que sinalizará alta suspeição de CA de mama e indicará o diagnóstico por CoreBiopsy (com agulha grossa) - Amostragem histológica.
Como é feito o diagnóstico de CA de mama?
O diagnóstico padrão ouro é feito por CoreBiopsy (com agulha grossa) - Amostragem histológica (por isso não pode ser feito com aspiração por agulha fina, pois nete método há apenas amostra citológica e não histológica).
Quais são os tipos histológicos de CA de mama?
-
Ductal (MAIS COMUM):
- In situ
- (CA que está no epitélio, mas não invadiu a membrana basal - então não tem capacidade de gerar metastase)
- Invasor
- (já pssou a membrana basal e pode gerar metástase)
- In situ
-
Lobular (Nas glandulas, propriamente dito):
- In situ
- Invasor
- Medular
- Adenoide cistico
- Papilar
Quais são os diagnósticos diferenciais de CA de mama?
-
Esteatonecrose
- Necrose Após trauma, e no processo de cicatrização pode se apresentar como nodulo irregular.
-
Cicatriz radial
- Nodulo benigno da mama que se apresenta como nodula com espicas em mamografia
-
Tumor phyllodes
- Tumor grande, benigno, que causa grandes deformidades nas mamas.
VERDADEIRO ou FALSO:
Sempre que indicar tratamento de CA de mama com cirurgia conservadora (setorectomia) é necessário tratamento adjuvante com radioterapia.
VERDADEIRO
setor = radioterapia
Como decidir qual modalidade de tratamento cirurgico será feito para paciente com CA de mama invasor?
Cirurgia Radical x Cirurgia Conservadora
-
Relaçao tumor/mama:
- Se tumor < 1/5 da mama = Cx conservadora
- Se tumor > 1/5 da mama = Cx radical
-
Gestantes:
- Gestante não pode fazer radioterapia:
- Então, se tumor for diagnosticado em 1º ou 2º trimestre = Cx Radical
- Mas se for diagnosticado em 3º trimestre, pode-se esperar para fazer radioterapia, então se faz Cx conservadora
- Gestante não pode fazer radioterapia:
-
Doenças do colágeno:
- Essas doenças são contraindicações à realização de radioterapia (ex.: esclerodermia) = Cirurgia Radical, mesmo se tumores pequenos
-
Tumores multicentricos (mais de um foco de tumor na mesma mama):
- Cirurgia Radical
-
Radioterapia prévia:
- Ex.: recidiva = Cirurgia radical
O que é o linfonodo sentinela, no contexto de tratamento de CA de mama?
É o primeiro linfonodo para o qual mama ipsilateral faz drenagem.
Para que serve e em que consiste o exame transoperatório de linfonodo sentinela?
O exame transoperatório de linfonodo sentinela consiste em retirar o linfonodo e eviar à análise histopatológica para saber se o mesmo está acometido pelo Tumor. Caso esteja é mandatório o esvaziamento linfático axilar ipsilateral.
Desse modo, esse exame serve para guiar se terá necessidade de esvaziar cadeia linfonodal ou não.
Quais informações o exame de imunohistoquímica do tumor de mama nos fornece?
Estatus dos receptores hormonais do tumor, bem como o indice de proliferação do tumor:
- Receptor de estrogeno
- Receptor de progesterona
- Ki-67
- Her-2 (c-erb-B2): sinaliza proliferação
Quais são as modalidades de terapia adjuvante disponíveis para o tratamento de CA de mama?
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Hormonioterapia
Quais são as indicações de radioterapia como tratamento adjuvante no CA de mama?
- Sempre indicada em cirurgias conservadoras (setorectomias)
- Indicadas após cirurgia radical se:
- Limites comprometidos
- e/ou Pele e parede torácica acometidas
- e/ou + de 4 linfonodos acometidos
Qual é a indicação de se fazer tratamento adjuvante com quimioterapia no tratamento de CA de mama?
Quando linfonodo sentinela está positivo:
Pois há grande chance de ter células tumoral à distância.
Quando está indicado o tratamento neoadjuvante com quimioterapia?
-
Tumores volumosos:
- Quando tumor ocupa mais de 1/5 da mama, a fim de diminuir o tamanho para < 1/5 da mama, e realizar a cirurgia conservadora.
-
Teste da sensibilidade in vivo:
- Quando há indicação de se fazer QMX adjuvante, então se faz neoadjuvancia com QMX para verificar a quimiosensibilidade do tumor às diferentes substancias usadas na QMX.
Quando está indicada a hormonioterapia adjuvante?
-
Em tumores Receptores de estrogenio +
- Usa-se Tamoxifeno (bloqueador do receptor de estrogenio na mama)
- Ou anastrozol (que é um inibidor da aromatase):
- Só para paciente pós-menopausa
- Por 5 anos após a cirurgia
Quando se usa o Trastuzumabe na terapia adjuvante do CA de mama?
- é um anticorpo monoclonal
-
Terapia alvo contra o HER-2 (usados em tumores com superexpressão de HER-2)
- é um bloqueador desse fator de crescimento
Quais são os fatores prognósticos mais importantes para considerar o risco de recidiva local?
- Estados das margens
- Margem comprometida aumenta a chance de recidiva
- Grau nuclear
- Tamanho do tumor
- Tipo histológico
Qual o principal fator prognóstico de recidiva sistêmica do cancer de mama?
Status da axila
- LFN sentinela positivo = maior chance de recidiva
O que é o carcinoma inflamatório de mama?
É um carcinoma que libera êmbolos tumorais para pele da mama:
- Aspecto inflamatorio
- Com edema, hiperemia, dor, calor etc.
- Confunde com mastite
- Aspecto em casca de laranja
- Diagnóstico é feito com biópsia da pele ou do tumor
Qual a conduta diante de um carcinoma inflamatório?
- Sempre tem que fazer quimio neoadjuvante
- E depois fazer mastectomia (cirurgia radical)
O que é o carcinoma de Paget?
É o cancer que acontece na aréola e no mamilo:
- Diagnóstico diferencial com eczema
- Cursa com destruição importante com complexo areolo-papilar
Como é feito o tratamento do carcinoma de Paget?
Centralectomia = setorectomia do complexo areolo papilar.
VERDADEIRO ou FALSO:
Quando CA de mama no homem, o tratamento sempre será feito com cirurgia radical.
VERDADEIRO:
Não há necessidade de se manter mamas nos homens.
Os tumores de mama podem ser divididos conforme seu fenótipo (padrão de expressão de proteínas). Em que subtipos podem ser classificados?
-
LUMINAL A (usar hormonioterapia como terapia alvo):
- Receptor de estrogenio +
- Receptor de progesterona +
- HER-2 NEGATIVO
- Ki67 < 14%
-
LUMINAL B NÃO HER-2 (usar hormonioterapia como terapia alvo)
- Receptor de estrogenio +
- Receptor de progesterona < 20%
- HER-2 NEGATIVO
- Ki67 > 14%
-
LUMINAL B HER-2 (Usar trastuzumabe como terapia alvo)
- Receptor de estrogênio +
- Receptor de progesterona INDIFERENTE
- HER-2 alto
- Ki-67 ALTO
-
HER-2 PURO (Usar trastuzumabe como terapia alvo)
- Receptor de estrogenio NEGATIVO
- Receptor de progesterona NEGATIVO
- kI67 ALTO
- HER-2 ALTO
-
TRIPLO NEGATIVO (NAO TEM TERAPIA ALVO - USAR QMX COM ANTRACICLINA)
- Receptor de estrogenio NEGATIVO
- Receptor de Progesterona NEGATIVO
- HER-2 NEGATIVO
- Ki67 ALTO
Qual é o principal efeito colateral no endométrio causado pelo TAMOXIFENO, usado na terapia adjuvante?
ATROFIA CÍSTICA DO ENDOMÉTRIO:
- Representa 46% das alterações endometriais que ocorrem devido ao efeito do tamoxifeno
- O risco dessas alterações endometriais (atrofia cística, pólipos, miomas adenomiose, hiperplasias) torna-se necessário o controle e monitorização dessas pacientes
Diante de uma paciente pós-menopausa com BIRADS-0, qual a conduta?
A categoria BI-RADS 0 indica uma avaliação incompleta pelo método de exame utilizado e requer uma avaliação de imagem adicional para elucidação diagnóstica.
Nesse caso, o exame complementar a ser solicitado é a ultrassonografia.
Diante de uma paciente pós-menopausa com BI-RADS 1 e 2, qual a conduta?
Repetir a mamografia em 2 anos (seguimento normal)
Diante de uma paciente pós-menopausa com BI-RADS 3, qual a conduta?
Repetir a mamografia em 6 meses
Diante de uma paciente pós-menopausa com BI-RADS 4 e 5, qual a conduta?
Biópsia estereotáxica (corebiopsy)
