Climatério - Saúde óssea e tratamento

Question 1

Critério para considerar paciente em menopausa:

Answer 1

O diagnóstico de menopausa é retrógrado. Só faz diagnóstico de menopausa após a paciente estar 12 meses em amenorreia.

Question 2

Quais exames de rastreamento deve ser solicitado para paciente em menopausa (7)?

Answer 2

• Citologia oncótica (papa nicolau): de 3 em 3 anos até 64 anos;
• Mamografia
  
  • > 50 anos: 2 em 2 anos
  • Até 69 anos
• USG transvaginal?
  
  • Não existe redução da mortalidade em CA de endométrio ou ovário com USG transvaginal de rastreamento. Então só faz se a paciente for sintomática ou ter Sangramento Uterino Anormal.
• Glicemia
• Prrfil lipídico
• Sangue oculto nas fezes (> 50 anos)
• Densitometria óssea
• TSH

Question 3

Indicações de realização de densitometria óssea segundo o MS:

Answer 3

• Mulheres > 65 anos (acabou papa nicolau com 64 anos, começa a fazer densitometria) - de 2 em 2 anos até o final da vida.
  
  • Homens > 70 anos
  • Após a menopause SE alto risco para osteoporose:
    
    • IMC < 21 (por nivel de estrogenio menor)
    • Fratura espontânea prévia (após 50 anos)
    • Anormalidades vertebrais radiológicas
    • Artrite reumatóide
    • Uso crônico de corticoesteróides (> 3 meses) = > 5mg/dia de corticoide.

Question 4

Como se interpreta a densitometria óssea?

Answer 4

• Locais:
  
  • Colo do fêmur
  • Fêmur total
  • Coluna lombar (L1 - L4)
• Parâmetros:
  
  • Massa absoluta (g/cm²)
  • Escore Z (DP)
    
    • Como está a massa óssea da paciente comparado com a massa óssea das mulheres da idade dela, expresso em desvio padrão da média. –> Parâmetro mais útil na pré-menopausa
  • Escore T (DP)
    
    • Compara a massa óssea da paciente com a de TODAS as mulheres, independente da faixa etária - Escore T = TODAS –> Parâmetro mais utilizado na MENOPAUSA
• Resultados (escore T):
  
  • -1 DP: normal
  • -1 a -2,5 DP: osteopenia
  • Acima de -2,5 DP: osteoporose

Question 5

Tratamento para pacientes com osteopenia:

Answer 5

Dieta adequada e exercícios físicos e :

• Reposição de cálcio (1 a 1,5g/dia) e vitamina D (dosar e repor conforme a necessidade de cada pessoa).

Question 6

Tratamento para pacientes pós-menopausa com osteoporose:

Answer 6

Dieta adequada e exercícios físicos e :

• Reposição de cálcio (1 a 1,5g/dia) e vitamina D (dosar e repor conforme a necessidade de cada pessoa)
• Bisfosfonado:
  
  • Alendronato de sódio 70mg 1cp/semana (anti-reabsortivo - impede a ação do osteoclasto).

Question 7

Efeito colateral do Alendronato de sódio:

Answer 7

Esofagite por refluxo.

Evitar tomar e deitar imediatamente.

Question 8

A reposição hormonal também ajuda na saúde óssea da paciente pós-menopausa. Então posso prescrever reposição hormonal para tratar apenas a saúde óssea da paciente?

Answer 8

Não está indicada a terapia hormonal para tratar a osteoporose. A terapia hormonal só está indicada para tratar sintomas do climatério.

Question 9

Por que na terapia hormonal, além do estrogênio, utiliza-se progesterona, sendo que esta, por sua vez, não tem efeito sobre os sintomas do climatério?

Answer 9

Utiliza-se estrogênio combinado com progesterona pelo fato de que o estrogênio usado isoladamente para o combate dos sintomas do climatério, até resolvia as queixas, contudo causava proliferação do endométrio, causando hiperplasia e câncer de endométrio. Então após testarem a combinação com progesterona, constatou-se de que esta inibia os receptores de estrogênio no endométrio, evitando a hiperplasia e a transformação em câncer de endométrio.

Question 10

Qual a exceção para terapia hormonal com estrogênio isoladamente?

Answer 10

Pacientes histerectomizadas, pois não tem mais útero e, por conseguinte, não tem mais endométrio para proliferar
.

Question 11

A terapia Hormonal aumenta o risco para:

Answer 11

• Cardiopatia isquêmica
• Acidente Vascular Cerebral
• Câncer de mama
• Tromboembolismo Venoso

Question 12

A terapia Hormonal é fator protetor para:

• Câncer de cólon e reto
• Fraturas de bacia (osteoporose)

Question 13

O uso isolado de estrogênio na Terapia Hormonal, em pacientes histerectomizadas provoca:

Answer 13

Aumento do risco de AVC, mas não mostrou amento no risco de desenvovler cnacer de mama.

Question 14

Recomendações atuais para terapia hormonal:

Answer 14

• Pacientes sintomáticas com < 5 anos pós-menopausa (janela de oportunidades);
• Não indicado unicamente para o tratamento da osteoporose

Question 15

Contraindicações absolutas à reposição hormonal (6):

Answer 15

• Câncer de mama
• Câncer de endométrio
• Doença hepática grave
• Sangramento vaginal não diagnosticado
• Historia de eventos tromboembólicos
• Porfiria

Question 16

Pode começar a reposição hormonal mesmo a paciente ainda não ter completado os 12 meses de amenorreia?

Answer 16

Pode sim!!!

Contudo, deve-se lembrar que ela ainda tem risco de engravidar - Então tem que fazer a anticoncepção (não pode usar ACO e terapia hormonal ao mesmo tempo, então paciente tem que fazer uso de MAC de barreira).

Question 17

Exames complemetares que devem ser solicitados antes de iniciar a terapía hormonal:

Answer 17

• Mamografia
  
  • Pelo risco de a paciente ter cancer de mama.
• Perfil lipídico

Question 18

Qual efeito da terapia hormonal, oral, sobre o perfil lipídico?

Answer 18

• Diminuição de LDL
• Aumento de HDL
• Aumento de triglicérides
• Aumento da Proteína C reativa
• Alteração do Sistema Renina-angiotensina-aldosterona com aumento discreto de níveis pressóricos

Question 19

Efeito da terapia hormonal, transdérmica, sobre o perfil lipídico:

Answer 19

• Diminuição de efeitos sobre o metabolismo lipídico
• Diminuição de PCR e Sistema RAA
• Mais bem indicadas para
  
  • HAS
  • Aumento de Triglicérides

Question 20

VERDADEIRO ou FALSO:

Se a paciente, histerectomizada, com antecedente de endometriose, começar a fazer terapia de reposição hormonal pode acontecer de reascender focos de endometriose.

Answer 20

VERDADEIRO:

Então mesmo sendo histerectomizada, há indicação de se realizar a terapia hormonal combinada com estrogênio de progesterona.

Question 21

O que é tibolona e para quê serve?

Answer 21

É um pré-hormônio (esteróide sintético) que é metabolizado no fígado e se transforma em:

• Estrogênio (resolve os sintomas de privação de estrogênio)
• Progestacionais (protege o endométrio da paciente)
• Androgênicos (Boa para quem tem queixa de diminuição de libido).

Question 22

Efeitos da tibolona no perfil lipídico:

Answer 22

• Aumento de LDL
• Diminuição de HDL
• Diminuição de triglicérides

Question 23

Mas quando a paciente na pós-menapausa tem apenas sintomas urogenitais (como “vagina seca”), o que fazer?

Answer 23

Não precisa fazer reposição hormonal. Nesse caso está recomendado apenas creme vaginal de estrogênio.

• Não interfere com perfil lipídico
• Contraindicado em pacientes com antecedente de cancer de endométrio e de mama.

Question 24

Em paciente com antecedente de câncer de mama, mas com queixa urogenital de hipotrofismo vaginal. O que fazer, uma vez que é contraindicação formal a reposição de estrogênio independente da via de administração?

Answer 24

Terapia a Laser para reepitelização da vagina.

Question 25

Em relação aos fitoestrogênios, é indicado como reposição hormonal?

Answer 25

Não tem benefícios comparado com o efeito placebo.

Question 26

Para pacientes com contraindicação ao uso de reposição hormonal, o que pode ser usado para amenizar os sintomas do climatério, principalmente para SINTOMAS VASOMOTORES (fogacho)?

Answer 26

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina:
  
  • Paroxetina
  • Citalopram
  • Venlafaxina (o melhor para cancer de mama)
• Clonidina
• Sulpirida
• Gabapentina

Question 27

PERGUNTA:

Answer 27

Question 28

Pergunta:

Answer 28

Question 29

Em quais situações deve-se solicitar dosagem de FSH para fazer o diagnóstico de menopausa?

Answer 29

• Em casos suspeitos de menopausa precoce:
  
  • Amenorreia < 40 anos
• História atípica
• Paciente histerectomizadas
• Paciente em uso de DIU com levonorgestrel e que não está menstruando.