Endometriose Flashcards
O que é endometriose?
Tecido endometrial extrauterino
Qual a definição de quando há tecido endometrial no meio do miométrio?
Adenomiose (diferente de endometriose)
Locais de maior acometimento da endometriose?
- Tecido endometrial extrauterino:
- Ovários
- Peritônio
- Ligamentos uterossacros
Qual é a particularidade da endometriose no ovário?
No ovário, a endometriose cria uma capsula ao redor e é denomidado endometrioma (nódulo enegrecido no ovário)
Cite as teorias que tentam justificar a existencia da endometriose:
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Menstruação Retrógrada (Teoria de Sampson)
- Mas 90% das mulheres tem menstruação retrógrada, mas a menor parte tem endometriose.
-
Metaplasia celômica:
- Celulas indiferenciadas que sofrem estimulo erroneo que fazem elas virarem em células do endométrio.
-
Toria de Javert:
- Células indiferenciadas que com o estimulo da menstruação retrógrada se tornam células do endométrio
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Teoria imunológica:
- Células endometriais que ficam fora da cavidade uterina, e as células imune não conseguem destruir essas celulas
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Teoria da Implantação:
- Implante das células do endométrio em outros lugares por materiais contaminados com células endometriais.
Aspectos epidemiológicos da endometriose:
- 10% das mulheres
- Acontece mais com mulheres brancas
- Mais prevalente entre as mulheres com nivel socioeconômico mais elevado
- Há relação com fatores genéticos
- Tem maior associação entre as mulheres com IMC baixo e com ansiedade
- Tem associação com menarca precoce e menopausa tardia
- Mais prevalente em nulíparas.
Qual é o estímulo para a proliferação dos focos de endometriose?
Estímulo estrogênico
Como é o quadro clínico da endometriose?
- A maioria é assintomática, mas quando sintomática ela sente:
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Dismenorreia secundária
- Dói, menstrua e passa
- Dor é cíclica
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Dispareunia:
- Dispareunia de profundidade
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Infertilidade:
- Porque nos focos de endometriose, há inflamção, que altera a substância da tuba uterina, com aumento de células inflamatórias na ampola tubária, resultando em um local inóspito para a fecundação.
- Além disso, muitas vezes esses focos de encometriose se instalam no ovário (endometrioma) e causam disfunção de ovulação.
VERDADEIRO ou FALSO:
A intensidade dos sintomas é instrinsecamente relacionada à extensão da doença, isto é, quanto maior o número e extensão de focos de endometriose, mais intensos serão os sintomas na paciente.
FALSO!!!
Não há relação entre a intensidade e o numero de focos e extensão da endometriose.
Quais alterações podem ser perceptíveis ao exame físico da paciente com endometriose?
Nodularidades em Fundo de Saco ao toque vaginal.
(melhor momento para se avaliar é no período menstrual).
Como é feito o diagnóstico de endometriose?
Diagnóstico Padrão ouro (definitivo) é feito por: Videolaparoscopia com visualização direta do implante de endometriose (aspecto achocolatado)
Outros exames podem sugerir o diagnóstico:
- USG Transvaginal com preparo de cólon
- Consegue ver bem os anexos (endometrioma no ovario por exemplo - Aspecto de vidro muído)
- RNM da Pelve
- TC de Pelve
Após a identificação de focos de endometriose na videolaparoscopia, qual a conduta?
Faz a Biópsia e análise anatomopatológica de um dos focos (pois só assim se faz a confirmação diagnóstica) e cateuriza os demais.
Qual o nome para a condição encontrada na videolaparoscopia, para investigação de focos de endometriose, em que há diversas fenestras no peritônio?
É denominado Síndrome de Allen-Master (que corresponde a focos antigos de endometriose que acabou corroendo o tecido e fazendo fenestrações)
Qual a aplicabilidade do marcador CA-125 para endometriose?
O CA-125 é um marcador para cancer de ovário; porém pode estar alterado na endometriose e em outros quadros benignos. Por isso não é utilizado como método diagnóstico de endometriose, mas pode ser utilizado como uma ferramenta de follow-up no tratamento da endometriose.
Como é feito o tratamento da endometriose?
Ressecção/Cauterização dos focos visíveis +
-
Se não deseja gestar (deve-se evitar a menstruação e a proliferação endometrial nessas pacientes):
- ACO contínuo
- Progesterona contínua (dienogeste)
- DIU de levonorgestrel
- Danazol (bloq. a prod. estrogênica, mas tem efeito androgenico)
- Gestrinona (bloq. a prod. estrogênica, mas tem efeito androgenico)
- Análogo de GnRH:
- grande problema é que acaba bloqueando a alça hipófise-gonada (pseudo menopausa)
-
Se deseja gestar:
- Aumento das taxas de fertilidade após os primeiros meses da laparoscopia (antes de se refazer os focos de endometriose)
Qual a conduta diante do diagnóstico de endometriomas?
Toda vez que o endometrioma for maior que 4 cm, recomenda-se a ressecção da capsula do endometrioma por videolaparoscopia (cistectomia - remoção do cisto de endometrioma), com cuidado para não remover tecido ovariano sadio.
É possível realizar tratamento empírico da endometriose?
SIM, mas só se paciente não deseja gestar e se:
- Sem endometriomas > 4cm
- Sem lesões de ureter ou intestino com sinais de oclusão
Como é feito o tratamento empírico da endometriose?
Com ACO contínuo (se melhorar sintomas, diagnostico é correto)
Obs.: Laparoscopia, só se paciente desejar gestar.
Qual a implicação da endometriose em pacientes no climatério?
Nas pacientes no climatério não deve-se fazer terapia hormonal exclusiva de estrogênio, mesmo que se histerectomizadas, pois a endometriose pode voltar a surgir e causar sintomas (uma vez que é uma doença estrogênio dependente). Portanto, é a única condição em pacientes histerectomizadas que a terapia hormonal deve conter além de estrogenio, progesterona.
Como é feito o controle da encometriose após o tratamento?
Acompanhamento com dosagem do CA-125
VERDADEIRO ou FALSO:
A endometriose aumenta as chances de CA de ovário em 2 a 3 vezes.
VERDADEIRO
Qual é o objetivo do tratamento da endometriose?
Deixar a paciente em amenorreia.
Pergunta:
Pergunta:
Pergunta:
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