Doenças benignas e malignas dos ovários

Question 1

Quais são as duas funções do ovário?

Answer 1

• Função gametogênica
• Função hormonal

Question 2

O que são os cistos ovarianos?

Answer 2

São coleções de líquido

Question 3

Em que exame é visualizado o cisto ovariano?

Answer 3

USG

Question 4

Qual é o aspecto do cisto simples visualizado no USG?

Answer 4

Tem aspecto arredondado, com margens regulares, completamente anecóico.

Question 5

VERDADEIRO ou FALSO:

Os cistos são mais comumente visualizados em mulheres na menopausa do que nas mulheres no menacne.

Answer 5

FALSO!!!

É o contrário: Os cistos são mais comumente visualizados em mulheres no MENACNE do que nas mulheres na menopausa.

Question 6

Qual a conduta diante a identificação de um cisto ovariano?

Answer 6

• Se < 8cm = conduta expectante
• Se > 8cm = proceder com investigação:
  
  • USg com doppler para verificar a vascularização
  • Abrodagem cirurgica?

Question 7

O que são teratomas?

Answer 7

São cisto dermóides que tem comportamento benigno, embora sejam tumores de células germinativas com diferenciação ECTODÉRMICA.

Question 8

Sabendo que o teratoma é um tumor de células germinativas da linhagem ectodérmica, quais estruturas podem ser identificadas nesses tumores?

Answer 8

Dente, cabelo, pele, unha etc.

Question 9

O que são fibromas ovarianos?

Answer 9

Tumores benignos do tecido conjuntivo ovariano que tem crescimento em grandes dimensões.

Question 10

O firboma, devido suas grandes dimensões, pode provocar uma síndrome relacionada aos tumores ovarianos de grandes tamanhos. Que síndrome é essa?

Answer 10

Síndrome de Meigs

Question 11

O que é a Sd. de Meigs?

Answer 11

É uma tríade:

Tumor ovariano + Ascite + Derrame pleural

(caracterítsco dos fibromas ovarianos)

Question 12

O carcinoma de ovário é mais prevalente em que faixa etária?

Answer 12

É mais comum em mulheres pós-menopausa com idades entre a 7ª e 8ª década de vida.

Question 13

Quais são os fatores de risco para o CA de ovário?

Answer 13

Toda vez que a paciente ovula, há uma ruptura de seu epitélio e uma posterior reparação. Essas células, portanto, tem um turn-over muito rápido, pois esse fenômeno ocorre todo mÊs. Esse ciclo, quando se repete muitas vezes, constitui um fator de rsico para o Carcinoma ovariano:

• Nuligestação
• Menarca precoce e menopausa tardia
• História familiar
  
  • Mutação dos genes supressores tumorais BRCA-1 e 2 (maior risco de CA de mama também)
• CA de mama prévio, antes dos 50 anos.
• Raça branca
• Maior nível socioeconômico
• Endometriose

Question 14

Quais são fatores de proteção contra o carcinoma de ovário?

Answer 14

• Gestação
• Uso de MAC que bloqueiam a ovulação
• Menarca tardia e menopausa precoce
• Sd. do Ovário policistico:
  
  • Mas é fator de risco para CA de endométrio (evido a hiperproliferação de endométrio).

Question 15

VERDADEIRO ou FALSO:

A maior parte dos tumores ovarianos tem uma etiologia genética com amutação dos genes BRCA-1 e 2.

Answer 15

FALSO!!!

É a menor parte dos carcinomas de ovários que etiologia gnética. Cerca de apenas 10%.

Question 16

Sabe-se que a mutação dos genes supressores tumorais BRCA-1 e 2 estão relacionados ao CA de mama e de ovário. Esses genes estão localizados em que cromossomo?

Answer 16

• BRCA-1 está no cromossomo 17
• BRCA-2 está no cromossomo 13

Question 17

Qual é o quadro clínico do CA de ovário?

Answer 17

• Clínica silenciosa
  
  • Devido localização anatômica do ovário
• Em fases tardias:
  
  • Aumento do volume abdominal

Question 18

O câncer de ovário não tem uma biologia agressiva. Então por que tem alta letalidade?

Answer 18

Porque quase sempre já é diagnosticado em fases tardias.

Question 19

Qual a melhor forma de investigar uma paciente com suspeita de lesão ovariana?

Answer 19

USG-TV (ecografia transvaginal)

Question 20

Quais lesões encontradas em USG-TV são suspeitas de CA de ovário?

Answer 20

• Lesão sólida
  
  • mesmo em pacientes jovens (embora a chance seja pequena)
• Lesão cística
  
  • >8cm e/ou
  • Capsula cística espessa e/ou
  • Multilobulações e/ou
  • Presença de vegetações na capsula interna e/ou
  • Septos
• Ascite

Question 21

Qual é a conduta frente a uma lesão ovariana suspeita de câncer ovarino em USG?

Answer 21

• Laparotomia (preferencialmente mediana)
  
  • Coleta do líquido peritoneal para análise (estadiamento)
  • Ooforectomia do ovário doente, com congelação:
    
    • Congelação transoperatória -
      
      • Encerra a investigação
    • Congelação transopertária +
      
      • Cirurgia citorredutora: HTA + salpingooforectomia + linfadenectomia pélvica + procura de implante tumoral (geralmente tem que fazer omectectomia)

Question 22

Qual é conceito de cirurgia citorredutora?

Answer 22

Retirar toda a doença visível, segue a seguinte lógica:

• Deixar < 1cm de doença:
  
  • Deixar vários focos < 1cm é melhor que deixar 1 foco > 1cm.

Question 23

Em quais casos pode se fazer apenas a retirada do ovário acometido, no tratamento de CA de ovário?

Answer 23

Apenas em mulheres jovens que desejam engravidar, com CA restrito somente a um ovário. E completa-se o tratamento com HTA + Salpigonooforectomia + Linfadenectomia, após a gestação.

Question 24

Em casos de lesão duvidosa em USG-TV, quais exames complementares podem ajudar a sanar essa dúvida?

Answer 24

• US-Doppler
  
  • Visualização de neovasos: vasos sem túnica média, isto é, com menor resistência ao fluxo sanguíneo = suspeição de lesão maligna
• CA-125
  
  • Porém, em várias outras condições há aumento desse marcador.
  • Portanto não é imprescindível para realizar cirurgia ou não.

Question 25

**Em quais outras condições pode haver aumento de CA-125?**

Answer 25

* Endometriose * Adenomiose * DIP * Mioma

Question 26

**Qual a aplicação do CA-125 no tratamento de CA de ovário?**

Answer 26

Aplicação no follow-up, para investigar recidivas.

Question 27

**VERDADEIRO ou FALSO:** **O estadiamento do ovário é clínico.**

Answer 27

FALSO!!! É cirurgico.

Question 28

**Quais são os tipos histológicos dos tumores de ovário?**

Answer 28

* Epiteliais 80% * Germinativos * Estroma e cordão sexual (mais raro ainda)

Question 29

Complete: Os tumores ovarianos epiteliais são mais comuns em mulheres __________ (jovens / pós-menopausa), enquanto que os tumores de células germinativas são mais comuns em mulheres _____________ (jovens / pós-menopausa).

Answer 29

Pós menopausa; Jovens.

Question 30

**O tumor ovariano de origem epitelial pode ser do tipo adenocarcinoma. Por sua vez, esse pode se diferenciar em dois tipos. Quais tipos são esses e quais suas características?**

Answer 30

* Adenocarcinoma: * Seroso: * Célula semelhante com a célula da tuba uterina * Mucinoso: * Não altera o CA-125 * Pode aumento o CEA * Pseudomixoma peritoneal: * muco se espalha pela cavidade, caso o tumor se rompa; * A célula se assemelha as células glandulares do canal cervical.

Question 31

**Quais são as principais peculiaridades dos tumores ovarianos que são adenocarcinomas mucinoso:**

Answer 31

* Não alteram CA-125 * Podem alterar o CEA * Podem causar o Pseudomixoma peritoneal * **E em seu tratamento cirurgico é necessário a retirada do apendice também = APENDICECTOMIA**

Question 32

**O que são os tumores ovarianos do tipo borderline?**

Answer 32

Tumor com células malignas, ou seja é um câncer, porém o comportamento do tumor não é tão agressivo em relação com o carcinoma invasor clássico = Tumor de baixo potencial de malignidade.

Question 33

**Qual a conduta diante de um tumor de ovário borderline?**

Answer 33

Devido 1/3 das pacientes acometidas por esse tumor estar ainda em idade fértil, deve se prear muito pela fertilidade da paciente. Desse modo, avalia-se caso por caso, mas sempre respeitando alguns principios oncologicos: * Pacientes jovens sem prole constituido com tumor borderline pequeno (até 5cm) em que não há sugestão de implante do tumor em outros sitios, pode se fazer a videolaparoscopia salpingooforectomia unilateral associado a lavado peritoneal com Bx multiplas do peritoneo. E paciente retorna depois da gravidez para realização da cirurgia completa. * Paciente com prole completa = se faz cirurgia completa, com salpingooforectomia unilateral (se for paciente jovem que ainda terá influenca hormonal) ou bilateral sejá na menopausa + HTA. SE AVALIAÇÃO PRÉ-CIRURGICA IDENTIFICAR RISCO DE CONTAMINAÇÃO DA CAVIDADE = LAPAROTOMIA.

Question 34

VERDADEIRO ou FALSO: Pacientes com Tu de ovário do tipo borderline não tem benefício em se realizar linfadenectomia de rotina.

Answer 34

VERDADEIRO: Não aumenta a sobrevida das pacientes.

Question 35

**Quais são as principais características dos tumores ovarianos de origem germinativa?**

Answer 35

* O tumor mais comum é o **Disgerminoma (oócitos que sofrem transformação maligna)** * Acomete mais pacientes jovens * Bilateral * Marcadores tumorais alterados (mesmo que do CA de testiculo): * Alfafetoproteína * HCG

Question 36

**Tumor metástatico do estômago para ovário:**

Answer 36

TUMOR DE KRUKENBERG

Question 37

**Após o tratamento cirurgico do cancer de ovário, qual o tratamento adjuvante aplicado?**

Answer 37

Quimioterapia. Esses tumores são quimiossensível principalmente à **CISPLATINA**

Question 38

VERDADEIRO ou FALSO: O tratamento adjuvante do tumor de ovário pode ser feito com quimio e radioterapia.

Answer 38

FALSO!!! O tumor de ovário não é radiossensível. É apenas quimiosensivel (cisplatina).

Question 39

**Se a letalidade do tumor de ovário é alta, pelo diagnóstico tardio, o USG-TV pode ser usado como método de rastreamento para esse tumor?**

Answer 39

O grande problema do USG-TV como método de rastreamento é que é um método com **muito falso posivito.**E em caso de falsos positivos, muitas pacientes serão submetidas a cirurgia em necessitar desse tratamento. O NNT = 25, isto é, terá 25 laparotomia brancas para tratra 1 CA de ovário.

Question 40

VERDADEIRO ou FALSO: Não existe método de rastreamento para CA de ovário.

Answer 40

verdadeiro.

Question 41

Pergunta:

Answer 41

Question 42

Pergunta:

Answer 42

Question 43

**Diagnóstico diferencial de cisto ovariano:**

Answer 43

Endometrioma - características que falama favor de endometrioma: * cisto grande (igual ou maior que 10cm) * Dismenorreia associada * Dispaurenia associada * Palpação dolorosa. Tratamento exérese do cisto com preservação do ovário.