Doenças benignas e malignas dos ovários Flashcards
Quais são as duas funções do ovário?
- Função gametogênica
- Função hormonal
O que são os cistos ovarianos?
São coleções de líquido
Em que exame é visualizado o cisto ovariano?
USG
Qual é o aspecto do cisto simples visualizado no USG?
Tem aspecto arredondado, com margens regulares, completamente anecóico.
VERDADEIRO ou FALSO:
Os cistos são mais comumente visualizados em mulheres na menopausa do que nas mulheres no menacne.
FALSO!!!
É o contrário: Os cistos são mais comumente visualizados em mulheres no MENACNE do que nas mulheres na menopausa.
Qual a conduta diante a identificação de um cisto ovariano?
- Se < 8cm = conduta expectante
- Se > 8cm = proceder com investigação:
- USg com doppler para verificar a vascularização
- Abrodagem cirurgica?
O que são teratomas?
São cisto dermóides que tem comportamento benigno, embora sejam tumores de células germinativas com diferenciação ECTODÉRMICA.
Sabendo que o teratoma é um tumor de células germinativas da linhagem ectodérmica, quais estruturas podem ser identificadas nesses tumores?
Dente, cabelo, pele, unha etc.
O que são fibromas ovarianos?
Tumores benignos do tecido conjuntivo ovariano que tem crescimento em grandes dimensões.
O firboma, devido suas grandes dimensões, pode provocar uma síndrome relacionada aos tumores ovarianos de grandes tamanhos. Que síndrome é essa?
Síndrome de Meigs
O que é a Sd. de Meigs?
É uma tríade:
Tumor ovariano + Ascite + Derrame pleural
(caracterítsco dos fibromas ovarianos)
O carcinoma de ovário é mais prevalente em que faixa etária?
É mais comum em mulheres pós-menopausa com idades entre a 7ª e 8ª década de vida.
Quais são os fatores de risco para o CA de ovário?
Toda vez que a paciente ovula, há uma ruptura de seu epitélio e uma posterior reparação. Essas células, portanto, tem um turn-over muito rápido, pois esse fenômeno ocorre todo mÊs. Esse ciclo, quando se repete muitas vezes, constitui um fator de rsico para o Carcinoma ovariano:
- Nuligestação
- Menarca precoce e menopausa tardia
- História familiar
- Mutação dos genes supressores tumorais BRCA-1 e 2 (maior risco de CA de mama também)
- CA de mama prévio, antes dos 50 anos.
- Raça branca
- Maior nível socioeconômico
- Endometriose
Quais são fatores de proteção contra o carcinoma de ovário?
- Gestação
- Uso de MAC que bloqueiam a ovulação
- Menarca tardia e menopausa precoce
- Sd. do Ovário policistico:
- Mas é fator de risco para CA de endométrio (evido a hiperproliferação de endométrio).
VERDADEIRO ou FALSO:
A maior parte dos tumores ovarianos tem uma etiologia genética com amutação dos genes BRCA-1 e 2.
FALSO!!!
É a menor parte dos carcinomas de ovários que etiologia gnética. Cerca de apenas 10%.
Sabe-se que a mutação dos genes supressores tumorais BRCA-1 e 2 estão relacionados ao CA de mama e de ovário. Esses genes estão localizados em que cromossomo?
- BRCA-1 está no cromossomo 17
- BRCA-2 está no cromossomo 13
Qual é o quadro clínico do CA de ovário?
- Clínica silenciosa
- Devido localização anatômica do ovário
- Em fases tardias:
- Aumento do volume abdominal
O câncer de ovário não tem uma biologia agressiva. Então por que tem alta letalidade?
Porque quase sempre já é diagnosticado em fases tardias.
Qual a melhor forma de investigar uma paciente com suspeita de lesão ovariana?
USG-TV (ecografia transvaginal)
Quais lesões encontradas em USG-TV são suspeitas de CA de ovário?
- Lesão sólida
- mesmo em pacientes jovens (embora a chance seja pequena)
- Lesão cística
- >8cm e/ou
- Capsula cística espessa e/ou
- Multilobulações e/ou
- Presença de vegetações na capsula interna e/ou
- Septos
- Ascite
Qual é a conduta frente a uma lesão ovariana suspeita de câncer ovarino em USG?
-
Laparotomia (preferencialmente mediana)
- Coleta do líquido peritoneal para análise (estadiamento)
-
Ooforectomia do ovário doente, com congelação:
- Congelação transoperatória -
- Encerra a investigação
-
Congelação transopertária +
- Cirurgia citorredutora: HTA + salpingooforectomia + linfadenectomia pélvica + procura de implante tumoral (geralmente tem que fazer omectectomia)
- Congelação transoperatória -
Qual é conceito de cirurgia citorredutora?
Retirar toda a doença visível, segue a seguinte lógica:
- Deixar < 1cm de doença:
- Deixar vários focos < 1cm é melhor que deixar 1 foco > 1cm.
Em quais casos pode se fazer apenas a retirada do ovário acometido, no tratamento de CA de ovário?
Apenas em mulheres jovens que desejam engravidar, com CA restrito somente a um ovário. E completa-se o tratamento com HTA + Salpigonooforectomia + Linfadenectomia, após a gestação.
Em casos de lesão duvidosa em USG-TV, quais exames complementares podem ajudar a sanar essa dúvida?
- US-Doppler
- Visualização de neovasos: vasos sem túnica média, isto é, com menor resistência ao fluxo sanguíneo = suspeição de lesão maligna
- CA-125
- Porém, em várias outras condições há aumento desse marcador.
- Portanto não é imprescindível para realizar cirurgia ou não.
Em quais outras condições pode haver aumento de CA-125?
- Endometriose
- Adenomiose
- DIP
- Mioma
Qual a aplicação do CA-125 no tratamento de CA de ovário?
Aplicação no follow-up, para investigar recidivas.
VERDADEIRO ou FALSO:
O estadiamento do ovário é clínico.
FALSO!!!
É cirurgico.
Quais são os tipos histológicos dos tumores de ovário?
- Epiteliais 80%
- Germinativos
- Estroma e cordão sexual (mais raro ainda)
Complete:
Os tumores ovarianos epiteliais são mais comuns em mulheres __________ (jovens / pós-menopausa), enquanto que os tumores de células germinativas são mais comuns em mulheres _____________ (jovens / pós-menopausa).
Pós menopausa;
Jovens.
O tumor ovariano de origem epitelial pode ser do tipo adenocarcinoma. Por sua vez, esse pode se diferenciar em dois tipos. Quais tipos são esses e quais suas características?
- Adenocarcinoma:
- Seroso:
- Célula semelhante com a célula da tuba uterina
- Mucinoso:
- Não altera o CA-125
- Pode aumento o CEA
- Pseudomixoma peritoneal:
- muco se espalha pela cavidade, caso o tumor se rompa;
- A célula se assemelha as células glandulares do canal cervical.
- Seroso:
Quais são as principais peculiaridades dos tumores ovarianos que são adenocarcinomas mucinoso:
- Não alteram CA-125
- Podem alterar o CEA
- Podem causar o Pseudomixoma peritoneal
- E em seu tratamento cirurgico é necessário a retirada do apendice também = APENDICECTOMIA
O que são os tumores ovarianos do tipo borderline?
Tumor com células malignas, ou seja é um câncer, porém o comportamento do tumor não é tão agressivo em relação com o carcinoma invasor clássico = Tumor de baixo potencial de malignidade.
Qual a conduta diante de um tumor de ovário borderline?
Devido 1/3 das pacientes acometidas por esse tumor estar ainda em idade fértil, deve se prear muito pela fertilidade da paciente. Desse modo, avalia-se caso por caso, mas sempre respeitando alguns principios oncologicos:
- Pacientes jovens sem prole constituido com tumor borderline pequeno (até 5cm) em que não há sugestão de implante do tumor em outros sitios, pode se fazer a videolaparoscopia salpingooforectomia unilateral associado a lavado peritoneal com Bx multiplas do peritoneo. E paciente retorna depois da gravidez para realização da cirurgia completa.
- Paciente com prole completa = se faz cirurgia completa, com salpingooforectomia unilateral (se for paciente jovem que ainda terá influenca hormonal) ou bilateral sejá na menopausa + HTA.
SE AVALIAÇÃO PRÉ-CIRURGICA IDENTIFICAR RISCO DE CONTAMINAÇÃO DA CAVIDADE = LAPAROTOMIA.
VERDADEIRO ou FALSO:
Pacientes com Tu de ovário do tipo borderline não tem benefício em se realizar linfadenectomia de rotina.
VERDADEIRO:
Não aumenta a sobrevida das pacientes.
Quais são as principais características dos tumores ovarianos de origem germinativa?
- O tumor mais comum é o Disgerminoma (oócitos que sofrem transformação maligna)
- Acomete mais pacientes jovens
- Bilateral
- Marcadores tumorais alterados (mesmo que do CA de testiculo):
- Alfafetoproteína
- HCG
Tumor metástatico do estômago para ovário:
TUMOR DE KRUKENBERG
Após o tratamento cirurgico do cancer de ovário, qual o tratamento adjuvante aplicado?
Quimioterapia.
Esses tumores são quimiossensível principalmente à CISPLATINA
VERDADEIRO ou FALSO:
O tratamento adjuvante do tumor de ovário pode ser feito com quimio e radioterapia.
FALSO!!!
O tumor de ovário não é radiossensível. É apenas quimiosensivel (cisplatina).
Se a letalidade do tumor de ovário é alta, pelo diagnóstico tardio, o USG-TV pode ser usado como método de rastreamento para esse tumor?
O grande problema do USG-TV como método de rastreamento é que é um método com muito falso posivito.E em caso de falsos positivos, muitas pacientes serão submetidas a cirurgia em necessitar desse tratamento.
O NNT = 25, isto é, terá 25 laparotomia brancas para tratra 1 CA de ovário.
VERDADEIRO ou FALSO:
Não existe método de rastreamento para CA de ovário.
verdadeiro.
Pergunta:
Pergunta:
Diagnóstico diferencial de cisto ovariano:
Endometrioma - características que falama favor de endometrioma:
- cisto grande (igual ou maior que 10cm)
- Dismenorreia associada
- Dispaurenia associada
- Palpação dolorosa.
Tratamento exérese do cisto com preservação do ovário.
