Amenorreia Secundária Flashcards
O que é a amenorreia hipotalâmica?
A amenorreia hipotalâmica funcional é uma das causas mais comuns da forma secundária da amenorreia (35%), que consiste em um comprometimento do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal não decorrente de alterações orgânicas identificáveis, mas frequentemente associada a estresse, perda de peso ou atividade fisica excessiva.
Qual é a definição de amenorreia?
Ausência de menstruação por ao menos 3 ciclos
OU
Ausência de menstruação por 6 meses
Existem dois tipos de amenorreia, quais são e quais suas caracteristicas?
- Primária:
- Na mulher que nunca menstruou
- Secundária:
- Presente na mulher que já tem história de menstruação anterior, porém, que está há 3 ciclos sem menstruar ou período maior ou igual a 6 meses.
Principal hipótese diagnóstica diante de uma amenorreia secundária:
GESTAÇÃO
Qual primeiro exame deve ser solicitado em paciente com história de amenorreia secundária?
beta-HCG
Como iniciar a investigação laboratorial de amenorreia secundária?
-
1º passo:
- Beta-HCG
- TSH (hipotiroidismo)
- Prolactina (quando aumentado pode causar amenorreia, porque bloqueia a pulsatibilidade do GnRH)
-
2º Passo (caso exames acima estejam normais):
- Teste da progesterona:
- AMP por 7 a 10 dias
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- AMP por 7 a 10 dias
- Teste da progesterona:
Como fazer teste de progesterona?
Prescrever Acetato de Medroxiprogesterona 10mg - Tonar 1cp por 5 a 10 dias.
Como interpretar o resultado do teste de progesterona em paciente com história de amenorreia secundária?
-
Se teste positivo = menstruação após pausa da progesterona:
- Paciente não estava ovulando, pois paciente não tinha fase secretora (não tinha produção endógena de progesterona –> que é o corpo lúeto que produz; este por sua vez só se forma se há ovulação. Então se não há corpo lúeto, não há ovulação)
- = ANOVULAÇÃO
- Mas há produção de estrogênio normal, pois o endométrio proliferou adequadamente para seguir descamando após a pausa da progesterona
Qual é a principal causa de anovulação cRônica?
SOP - Síndrome de Ovário Policístico
O consenso internacional de SOP definiu 3 critérios (Critérios de Rotterdam) para o diagnóstico de SOP, quais são eles?
- Para ser diagnosticada com SOP, basta ter 2 dos 3 critérios:
- Menstruações infrequentes / amenorreia
- Hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)
- US TV com ovários de aspecto multicistico (maior ou igual a 12 cistos, com diametro de 2 a 9mm cada)
Qual o nome da escala utilizada para graduar o hiperandrogenismo clínico de pacientes com SOP?
Escala de Ferriman
A partir de qual pontuação na escala de Ferriman podemos classificar a paciente como Hirsuta (hiperandrogenismo)?
A partir de 8 pontos (abaixo disso, necessita da dosagem de hormonios androgenios - testosterona)
Como proceder com a investigação de amenorreia secundária, diante de um resultado negativo com teste de progesterona?
-
1º Passo (após teste de progesterona negativo)
- Teste do estrogênio de 10 a 14 dias (0,625mg) + Progesterona (ACM 10mg por 5 a 10 dias)
- De forma a mimetizar um ciclo menstrual fisiológico
- Teste do estrogênio de 10 a 14 dias (0,625mg) + Progesterona (ACM 10mg por 5 a 10 dias)
Como interpretar o resultado do teste de Estrogênio + Progesterona?
-
Negativo (continua em amenorreia):
-
Fator anatômico ou canalicular que está obstruindo a saída da menstruação (por exemplo: sinéquias uterinas - muitas vezes causadas por procedimentos iatrogenicos)
- Sd. Asherman
- Disfunção endometrial?
-
Fator anatômico ou canalicular que está obstruindo a saída da menstruação (por exemplo: sinéquias uterinas - muitas vezes causadas por procedimentos iatrogenicos)
-
Positivo (houve menstruação):
- Significa que há falencia ovariana (hipogonadismo)
- Primária (problema ovariano) OU
- Secundária (problema hipofisário ou hipotalâmico)
- Significa que há falencia ovariana (hipogonadismo)
Qual é o tratamento para a Sd. de Asherman?
Desfazer a sinéquia por histeroscopia
Qual doença genética está associadas a falencia ovariana precoce e, por conseguinte, a amenorreia secundária?
- Sd. de Turner (mesmo paciente sem fenótipo):
- 45 X = ovário muito rudimentar, em fita, por isso entra em falencia ovariana precoce.
Geralmente está mais associada a amenorreia primária, mas em alguns casos em que há pouca reserva ovariana, a amenorreia pode ser secundária.
Qual é a característica radiológica da Síndrome de Turner?
Encurtamento da 4º e 5ª metacarpofalangeana.
Qual a conduta diante de hipogonadismo hipogonadotrofico?
Teste do GnRH:
- Admin. (em ulsos) GnRH mimetizando o hipotálamo:
- Depois dosa-se o FSH e LH
- Se aumentar: Causa hipotalâmica
- Se não alterar: Causa hipofisária
- Depois dosa-se o FSH e LH
