Amenorreia Secundária

Question 1

O que é a amenorreia hipotalâmica?

Answer 1

A amenorreia hipotalâmica funcional é uma das causas mais comuns da forma secundária da amenorreia (35%), que consiste em um comprometimento do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal não decorrente de alterações orgânicas identificáveis, mas frequentemente associada a estresse, perda de peso ou atividade fisica excessiva.

Question 2

Qual é a definição de amenorreia?

Answer 2

Ausência de menstruação por ao menos 3 ciclos

OU

Ausência de menstruação por 6 meses

Question 3

Existem dois tipos de amenorreia, quais são e quais suas caracteristicas?

Answer 3

• Primária:
  
  • Na mulher que nunca menstruou
• Secundária:
  
  • Presente na mulher que já tem história de menstruação anterior, porém, que está há 3 ciclos sem menstruar ou período maior ou igual a 6 meses.

Question 4

Principal hipótese diagnóstica diante de uma amenorreia secundária:

Answer 4

GESTAÇÃO

Question 5

Qual primeiro exame deve ser solicitado em paciente com história de amenorreia secundária?

Answer 5

beta-HCG

Question 6

Como iniciar a investigação laboratorial de amenorreia secundária?

Answer 6

• 1º passo:
  
  • Beta-HCG
  • TSH (hipotiroidismo)
  • Prolactina (quando aumentado pode causar amenorreia, porque bloqueia a pulsatibilidade do GnRH)
• 2º Passo (caso exames acima estejam normais):
  
  • Teste da progesterona:
    
    • AMP por 7 a 10 dias
      *

Question 7

Como fazer teste de progesterona?

Answer 7

Prescrever Acetato de Medroxiprogesterona 10mg - Tonar 1cp por 5 a 10 dias.

Question 8

Como interpretar o resultado do teste de progesterona em paciente com história de amenorreia secundária?

Answer 8

• Se teste positivo = menstruação após pausa da progesterona:
  
  • Paciente não estava ovulando, pois paciente não tinha fase secretora (não tinha produção endógena de progesterona –> que é o corpo lúeto que produz; este por sua vez só se forma se há ovulação. Então se não há corpo lúeto, não há ovulação)
  • = ANOVULAÇÃO
  • Mas há produção de estrogênio normal, pois o endométrio proliferou adequadamente para seguir descamando após a pausa da progesterona

Question 9

Qual é a principal causa de anovulação cRônica?

Answer 9

SOP - Síndrome de Ovário Policístico

Question 10

O consenso internacional de SOP definiu 3 critérios (Critérios de Rotterdam) para o diagnóstico de SOP, quais são eles?

Answer 10

• Para ser diagnosticada com SOP, basta ter 2 dos 3 critérios:
  
  • Menstruações infrequentes / amenorreia
  • Hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)
  • US TV com ovários de aspecto multicistico (maior ou igual a 12 cistos, com diametro de 2 a 9mm cada)

Question 11

Qual o nome da escala utilizada para graduar o hiperandrogenismo clínico de pacientes com SOP?

Answer 11

Escala de Ferriman

Question 12

A partir de qual pontuação na escala de Ferriman podemos classificar a paciente como Hirsuta (hiperandrogenismo)?

Answer 12

A partir de 8 pontos (abaixo disso, necessita da dosagem de hormonios androgenios - testosterona)

Question 13

Como proceder com a investigação de amenorreia secundária, diante de um resultado negativo com teste de progesterona?

Answer 13

• 1º Passo (após teste de progesterona negativo)
  
  • Teste do estrogênio de 10 a 14 dias (0,625mg) + Progesterona (ACM 10mg por 5 a 10 dias)
    
    • De forma a mimetizar um ciclo menstrual fisiológico

Question 14

Como interpretar o resultado do teste de Estrogênio + Progesterona?

Answer 14

• Negativo (continua em amenorreia):
  
  • Fator anatômico ou canalicular que está obstruindo a saída da menstruação (por exemplo: sinéquias uterinas - muitas vezes causadas por procedimentos iatrogenicos)
    
    • Sd. Asherman
  • Disfunção endometrial?
• Positivo (houve menstruação):
  
  • Significa que há falencia ovariana (hipogonadismo)
    
    • Primária (problema ovariano) OU
    • Secundária (problema hipofisário ou hipotalâmico)

Question 15

Qual é o tratamento para a Sd. de Asherman?

Answer 15

Desfazer a sinéquia por histeroscopia

Question 16

Para fazer o teste de Estrogenio + Progesterona, pode se fazer com pilulas combinadas, ou não?

Answer 16

Pode sim!!!

Question 17

Diante de um teste de progesterona + estrogenio positivo, como proceder a investigação?

Answer 17

• Dosagem de FSH e LH (normal no menacme até 20mUI/mL)
  
  • Quando niveis altos = Hipogonadismo hipergonadotrófico
    
    • Falencia ovariana precoce (FOP)
  • Quando niveis baixos = Hipogonadismo Hipogonadotrófico
    
    • Causa central de amenorreia

Question 18

Quais são as principais causas de falencia ovariana precoce?

Answer 18

• Causas genéticas

Question 19

Qual é a conduta indicada diante de uma falencia ovariana precoce?

Answer 19

Solicitar cariótipo, uma vez que a principal causa de falencia ovariana precoce é GENÉTICA (a fim de diagnosticar alguma digenesia gonadal)

Question 20

Qual doença genética está associadas a falencia ovariana precoce e, por conseguinte, a amenorreia secundária?

Answer 20

• Sd. de Turner (mesmo paciente sem fenótipo):
  
  • 45 X = ovário muito rudimentar, em fita, por isso entra em falencia ovariana precoce.

Geralmente está mais associada a amenorreia primária, mas em alguns casos em que há pouca reserva ovariana, a amenorreia pode ser secundária.

Question 21

Qual é a característica radiológica da Síndrome de Turner?

Answer 21

Encurtamento da 4º e 5ª metacarpofalangeana.

Question 22

Como se trata a síndrome de Tuner?

Answer 22

• Reposição de estrogênio
• • Reposição de progesterona

Question 23

Qual a conduta diante de hipogonadismo hipogonadotrofico?

Answer 23

Teste do GnRH:

• Admin. (em ulsos) GnRH mimetizando o hipotálamo:
  
  • Depois dosa-se o FSH e LH
    
    • Se aumentar: Causa hipotalâmica
    • Se não alterar: Causa hipofisária

Question 24

Quais são as principais causas hipotalâmicas de amenorreia?

Answer 24

• Exercício físico
  
  • (muito opióide endógeno = endorfinas = capacidade neuroendocrina de bloquear a pulsatibilidade de GnRH)
• Anorexia / bulimia
  
  • Muito cortisol (devido ao stress) = capacidade neuroendocrina de bloquear a a pulsatibilidade do GnRH
• Hiperprolactinemia
  
  • Prolactina tem capacidade neuroendocrina de bloquear a a pulsatibilidade do GnRH
• Hipotiroidismo
  
  • TSH tem capacidade neuroendocrina de bloquear a a pulsatibilidade do GnRH

Question 25

Quais são as principais causas hipofisárias de amenorreia secundária?

Answer 25

• Sd. de Sheehan
  
  • Sangramento de causa obstétrica que leva a hipovolemia que ocasiona hipofluxo e necrose da adenohipofise, causando pan-hipopituitarismo.