Anticoncepção - métodos hormonais - contraindicações e métodos cirúrgicos

Question 1

Formas de métodos anticoncepcionais hormonais:

Answer 1

• ACO combinado
• Injetável mensal (TAMBÉM É UM MÉTODO COMBINADO)
• Injetável trimestral (medroxiprogesterona apenas)
• Pilula de progesterona isolado
• Implantes subdérmico (progesterona apenas)
• Adesivo transdérmico
• Anel vaginal

Question 2

Os métodos anticoncepcionais hormais combinados utilizam do etinilestradiol como componente estrogênico, com exceção do injetável mensal, cujo componente estrogênico é outro. Qual é o componente estrogênico do injetável mensal e suas implicações?

Answer 2

O componente estrogênico do injetável mensal é o valerato de estradiol.

Question 3

A OMS possui critérios para a indicação formal dos anticoncepcionais que dividem os MAC em classes. Descreva essa classificação:

Answer 3

CRITÉRIOS OMS:

• OMS 1 = o método pode ser usado sem restrições
• OMS 2 = Benefícios > risco
• OMS 3 = Riscos > benefícios
• OMS 4 = Formalmente contraindicado

Categoria 1 e 2 = PODE USAR

Question 4

O que se deve saber para indicar MAC hormonal indicado para cada caso?

Answer 4

Deve-se saber quais são as contraindicações ao estrogênio, visto que todos os métodos hormonais possuem progesterona (que é quem bloqueia a ovulaão).

Question 5

Contraindicações ao uso do estrogênio:

Answer 5

• Risco Tromboembólico
• Aumento risco cardiovascular
• Aumenta o risco de hipertensão
• Aumenta risco de AVC
• Aumento risco de CA de mama

Question 6

A partir de 35 anos a paciente pode usar ACO combinado?

Answer 6

Se tabagista, não pode.

Question 7

Por que pacientes com epilepsia tem restrições em usar ACO hormonal? e quais as restrições?

Answer 7

Precisa saber qual medicação a paciente usa, pois o etinil-estradiol é metabolizado pelo citocromo P450 no fígado, mais especificamente pela enzima CYP3a4. A progesterona também é metabolizada pelas as mesmas enzimas no fígado.

Contudo, algumas medicações anticonvulsivantes utilizadas no tratamento da epilepsia também usa essa maquinaria hepática para sua metabolização. Essas medicações são apelidades de indutoras fortes da CYP3a4:

• Carbamazepina e Oxacarbamazepina
• Fenitoína
• Fenobarbital
• Topiramato
• Primidona

Sendo assim, essas medicações vão competir com os ACO combinados na metabolização, podendo ocorrer problemas de inibição dos ancticoncepcionais e dos anticonvulsivantes.

REGRA = Paciente em uso desse anconvulsivantes NÃO PODE USAR ETINILESTRADIOL E NENHUM ACO POR BOCA.

Question 8

Quais anticoncepcionais hormonais estão indicados para pacientes com epilepsia?

Answer 8

• Injetável mensal (porque não tem etinilestradiol, e sim valerato de estradiol que não é metab. por CYP3A4.
• Implante (porque não tem etinilestradiol)
• Injetável trimestral (porque não tem etinilestradiol)

Lembrar: NADA POR BOCA E NENHUM COM ETINILESTRADIOL.

Question 9

Paciente com antecedente de epilepsia em tratamento com lamotrigina, qual anticoncepcional hormonal se pode usar?

Answer 9

Devido sua competição com todos os tipos de estradiol (valerato, etinil, beta17 etc), nenhuma composição com estradiol pode ser usada concomitante com a lamotrigina.

REGRA = nada com estrogênio.

PODE:

• INJETÁVEL TRIMESTRAL
• PILULA DE PROGESTOGÊNIO
• IMPLANTE

Question 10

Paciente com antecedente de epilepsia em tratamento com ácido valproico, qual anticoncepcional hormonal se pode usar?

Answer 10

O ácido valpróico, devido o fato do mesmo não utilizar a CYP3a4 para sua metabolização, qualquer método hormonal pode ser usado concomitante a ele, a não ser que a paciente tenha quaisquer outras contraindicações.

REGRA = PODE TUDO

VALproico = VAItudo

Question 11

Paciente com crise de migrânea com aura, pode fazer uso de anticoncepcional hormonal?

Answer 11

Não, devido a migrânea acontecer por um fenômeno vascular e o estradiol aumentar a taxa de vasculopatias. O uso de ACO combinado em pacientes com migrânea aumenta as chances de AVC.

Question 12

Quais anticoncepcionais hormonais podem ser administrados em pacientes com migrânea com aura?

Answer 12

• Injetável trimestral
  
  • Mas pode piorar a frequencia e intensidade das crises; se isso ocorrer, deve ser interrompido o uso.
• Progesterona oral exclusiva
  
  • Mas pode piorar a frequencia e intensidade das crises; se isso ocorrer, deve ser interrompido o uso

Question 13

Pacientes com migrânea, mas sem aura, quais anticoncepcionais hormonais podem ser usados?

Answer 13

Enxaqueca sem aura:

• Mulheres < 35 anos PODEM usar qualquer MAC hormonal
• Mulheres > 35 anos não devem fazer uso de ACO com estrogênio.

Question 14

A cefaleia em salvas, ou tensional, contraindicam qualquer uso de anticoncepcional?

Answer 14

Não, nesses casos, todos os MAC hormonais estão liberados.

Question 15

Qual o melhor MAC anticoncepcional para mulheres com migrânea com aura?

Answer 15

DIU de cobre.

Question 16

Paciente com história pessoal de CA de mama, qual anticoncepcional hormonal ela pode fazer uso?

Answer 16

NENHUM:

Visto que o CA de mama é um câncer hormônio dependente.

Question 17

Qual o melhor MAC anticoncepcional para paciente com histórico pessoal deCA de mama?

Answer 17

DIU de cobre.

Question 18

Se paciente teve histórico familiar de CA de mama, ela possui contraindicação à anticoncepção hormonal?

Answer 18

Não possui nenhuma contraindicação.

Apenas o que contraindica é histórico pessoal de CA de mama.

Question 19

Outras contraindicações ao uso de anticoncepcional hormonal:

Answer 19

• Cirrose hepática grave
• Tumores hepáticos
• Hepatite viral aguda
• Colestase relacionada ao ACO
• LES com anticorpo antifosfolípide positivo (AF+) = só pode DIU de cobre.
  
  • Não pode nem DIU Myrena
• Gravidez
• Sangramento não diagnosticado
• Intolerância

Question 20

VERDADEIRO ou FALSO:

O uso de antibióticos interfere com o metabolismo dos anticoncepcionais orais e por isso há contraindicação ao uso dos mesmos concomitantes?

Answer 20

MEIA VERDADE:

Apenas a rifampicina e a rifabutina possuem efeito sobre os anticoncepcionais orais.

Os demais antibióticos não existe cruzamento com os anticoncepcionais orais.

Question 21

E no puerpério, como funciona a anticoncepção?

Answer 21

• No puerpério, se usar componente de estrogênio há inibição da lactação pois o estrogênio ocupa os sítios da prolactina. Por isso há contraindicação formal a anticoncepcional com componente estrogênico.
• Uso liberado = Anticoncepcionais com progestogênios isolados (minipilula - usado apenas na amamentação), ou pilula com desogestrel. Ou implante.

Question 22

Na adolescência, sabe-se que é o momento crucial para o ganho de massa óssea da paciente e por isso o uso de ACO microdosagem de estrogênio e progestágenos está contraindicado, devido inibir os níveis de estrogênios que são coadjuvantes no produção da massa óssea.

Sendo assim, qual anticoncepcional hormonal usar?

Answer 22

Etinilestradiol 20mcg ou mais

Pois não diminui o ganho de massa óssea da adolescência.

Question 23

Em pacientes obesas (peso > 90 Kg), qual método anticoncepcional está contraindicado devido ineficácia do método nessas pacientes?

Answer 23

Adesivo Transdérmico, pois há diminuição da absorção.

Question 24

O que são LARCs?

Answer 24

Long Acting Reversible Contraceptive (LARC):

• Ideal para pacientes com irregularidade no uso de ACO;
• Ideal para mulheres em situações de vulnerabilidade.

Question 25

Métodos anticoncepcionais que podem ser considerados LARCs:

Answer 25

• Implante (3 anos)
• DIU de cobre (10 anos)
• DIU de Levogenestrel (5 anos)

Question 26

Métodos cirúrgicos anticoncepcionais:

Answer 26

• Esterilização cirurgica:
  
  • Vasectomia (masculina)
  • Laqueadura (ou ligadura tubária)

Question 27

A esterilização cirúrgica feminina e masculina pode ser feita em quais pacientes?

Answer 27

• Maiores de 25 anos ou
• 2 filhos vivos

Diante do consentimento informado com 60 dias antes do procedimento.

OU

• Risco de vida materno testemunhado em cartório e assinado por 2 médicos;

Question 28

Pode-se realizar a laqueadura durate o parto, cesariana e aborto?

Answer 28

• É vedado ao médico Ligadura Tubária durante os períodos de parto, cesariana e aborto.
  
  • EXCETO se comprovada a necessidade por sucessivas cesarianas anteriores (ao menos 2 cesarianas prévias).