Colo uterino normal e definições

Question 1

Resumo da anatomia do colo uterino:

Answer 1

O colo uterino é um Cilindro muscular que comunica o utwro ao canal vaginal que possui duas extremidades: extremidade superior é chamada de orificio cervical interno (OCI) e a extremidade inferior é chamado de orificio cervical externo (OCE). O epitélio que fica dentro do útero é o epitélio endocervical. O epitélio que reveste a parte externa do utero que fica em comunicação com a vagina é chamada de ectocérvice. O que delimita os dois tipos de epitélio é o orificio cervical externo.

Question 2

Características histológicas do epitélio endocervical:

Answer 2

• Epitélio simples, com uma única camada de células colunares.
• Contem estruturas glândulares produtoras de muco
  
  • Muco serve para capacitar os espermatozóides (retirada de glicoproteinas do espermatozóide)

Question 3

Características histológicas do epitélio ectocervical:

Answer 3

• Epitélio estratificado escamoso

Question 4

Como é chamado o fenômeno de transformação do epitélio simples do endocérvice para o epitélio estratificado escamoso encontrado no ectocérvice causado pela adaptação do epitélio às agressões do canal cervical?

Answer 4

A mudança começa ocorrer a partir do orificio cervical externo, pois esse é o epitélio que tem contato com a acidez do canal vaginal e que sofre agressões desse microambiente, então ele passa pelo processo de METAPLASIA, se transformando em epitélio estratifcado escamoso.

Question 5

VERDADEIRO ou FALSO:

A metaplasia sofrida pela epitélio do colo uterino, em que há mudança do epitélio simples para o epitélio estratificado, é um processo fisiológico que não confere maior risco para malignização.

Answer 5

VERDADEIRO

Question 6

A zona de transformação epitelial cervical, isto é, de metaplasia, possui células com alto turn-over. Como é chamado essa área de mataplasia que está em constante transformação?

Answer 6

Junção Escamo-Colunar (JEC).

Question 7

Quais são os tipos de epitélio presente no colo uterino?

Answer 7

• Epitpelio colunar simples:
  
  • Endocervice
• Epitélio Escamoso Estratificado:
  
  • Ectocérvice
• Epitélio de transição:
  
  • Junção escamo-colunar (JEC)

Question 8

Qual dos três epitélios presentes no colo uterino é mais suscetível à malignização?

Answer 8

O epitélio de transição da JEC, pois está em constante transformação e possui alto turn-over.

Question 9

Em nível macroscópico, como identificar a JEC?

Answer 9

A linha que delimita o epitélio rosa (ectocérvice) do epitélio vermelho (endocérvice).

Question 10

O exame de citologia oncótica deve conter células do epitélio mais sucetível à malignização. Quais células são essas?

Answer 10

O exame deve conter células da JEC.

Question 11

Qual é o exame utilizado para fazer o rastreamento de cancer de colo de útero?

Answer 11

Citologia oncotica (papa nicolau).

Question 12

Qual a rotina para rastreio de cancer de colo de utero no Brasil?

Answer 12

• A partir de 25 até 64 anos
  
  • Primeiro com 25 e o segundo 1 ano após
  • Após 2 anuais negativos (com representação da JEC) - segue de 3 em 3 anos até 0s 64 anos de idade
• Para encerrar o rastreamento com 64 anos deve ter:
  
  • 2 exames negativos no intervalo dos últimos 5 anos
• Se perda do seguimento maior de 3 anos:
  
  • Recomeça do zero, então faz dois anuais e, caso exames sejam negativos, volta a rotina de seguimento de 3 em 3 anos

Question 13

Paciente feminina, com 25 anos, virgem comparece a consulta ginecológica em UBS. Necessita coletar papa nicolau como rastreamento?

Answer 13

o AGENTE CAUSADOR de cancer de colo uterino é o HPV, que possui transmissão sexual. Então se a paciente é virgem, ela não teve relação sexual e, portanto, não está vulnerável a desenvolver cancer de colo.

Em suma, não é necessário fazer rastreio para Ca de colo.

Question 14

Paciente feminina, 28 anos, homossexual, nega relação heterossexual em sua vida. É necessário fazer rastreio de câncer de colo uterino para essa paciente?

Answer 14

Se houver tido penetração com objetos, dedos ou lingua é necessário sim, pois podem ser vetores de HPV.

Question 15

Pacientes histerectomizadas necessitam fazer o rastreio para cancer de colo uterino?

Answer 15

DEPENDE:

• NÃO necessita se ela for histerectomizada por causa benigna, e possui no intervalos dos últimos 5 anos 2 exames negativos.
• Mas se histerectomia for por causa maligna, a paciente precisa continuar fazendo o papa nicolau, mas com o intuito de follow-up e não de rastreamento.

Question 16

Qual a rotina de rastreamento em paciente imunossuprimida?

Answer 16

• Coleta de exame semestral no 1º ano
• Após esses exames negativos, seguir com coleta de exames anual

Question 17

Em paciente imunossuprimida, quando iniciar o rastreio de CA de colo?

Answer 17

No momento em que a paciente iniciar a atividade sexual.

Question 18

Paciente 35 anos, HIV+, com AIDS e CD4 < 200. Qual a rotina de rastreamento de CA de colo para essa paciente?

Answer 18

• Se CD4 < 200 = Rastreio semestral

Question 19

Por que não rastrear CA de colo antes dos 25 anos de idade, mesmo paciente relatando ter tido diversos parceiros sexuais em sua vida?

Answer 19

Apesar de haver pequena possibilidade de ter NIC e CA de colo nessa faixa etária (pois após a infecção viral, as lesões costumam ocorrer após 10 anos da infecção), pois a contaminação das mulheres costumam ser por volta dos 15 anos (quando inicia-se a vida sexual), a evolução dessas doenças é bem conhecida e sabe-se que quando contraída o HPV nessa faixa etária há uma grande probabilidade de haver um clareamento viral fisiologicamente.

Isto é, dos 15 aos 25 anos de idade é a faixa etária em que o sistema imune mais consegue eliminar o vírus HPV espontaneamente. Após os 25 anos essa capacidade cai e comporta-se em um platô, então a partir desse momento é indicado o rastreamento.

Conclusão: Antes dos 25 anos há baixa incidencia de NIC’s e CA de colo e o rastreamento pode causar overdiagnosis e overtreatment pois há um clearence fisiológico das lesões causadas pelo HPV; mas após essa idade a capacidade do sistema imune em clarear as lesões causadas pelo HPV cai, e comporta-se como um platô, tendo a necessidade de se rastrear essas lesões.

Question 20

O exame de papa nicolau para estar adequado necessita conter três tipos de células:

Answer 20

• Células metaplásicas
• Células escamosas
• Células glandulares

Question 21

O que fazer diante de um laudo de exame de papa nicolau com avaliação satisfatória, negativo para lesões de NIC e CA, porém com ausência das células da JEC?

Answer 21

Tranquilizar a paciente e Repetir o exame em 1 ano;

Mesmo não mostrando a JEC, sabe-se que as células da JEC sofrem bastante descamação, então provavelmente as células dessa áera também foram analisadas.

Question 22

Que tipo de estratégia de prevenção é o exame de papa nicolau:

• a) primordial
• b) primária
• c) secundária
• e) terciária

Answer 22

c) secundária:

Pois faz o diagnóstico precoce.

Question 23

Qual é a estratégia de prevenção primária para o cancer de colo?

Answer 23

Vacinação contra o HPV

Question 24

Quais são os tipos de HPV’s oncogênicos?

Answer 24

• 16 (MAIS ONCOGÊNICO)
• 18
• 31
• 33
• 35
• 45
• 52
• 58

Question 25

O que é uma célula coilocitótica?

Answer 25

Célula com o vírus HPV (com vacuolização).

Question 26

O que é NIC 1?

Answer 26

É neoplasia intraepitelial cervical em 1/3 do epitélio.

Question 27

O que é NIC 2?

Answer 27

Neoplasia intraepitelial cervical em 2/3 do epitélio.

Question 28

O que é NIC 3?

Answer 28

Neoplasia intraepitelial cervical em 3/3 do epitélio.

Question 29

VERDADEIRO ou FALSO:

As NIC’s podem metastizar para outros sítios.

Answer 29

FALSO!!!

As NIC’s são neoplasias restritas ao epitélio cervical.

Question 30

Qual o diagnóstico anatopatológico da lâmina abaixo:

Answer 30

Epitélio cervical normal (ectocérvice com epitelio escamoso).

Question 31

Qual o diagnóstico desse exame citopatológico do colo uterino:

Answer 31

NIC 1 - Neoplasia envolvendo 1/3 do epitélio cervical.

Question 32

Qual o diagnóstico desse exame citopatológico do colo uterino:

Answer 32

NIC 2 - Neoplasia intracervical em 2/3 do epitélio cervical.

Question 33

Qual o diagnóstico desse exame citopatológico do colo uterino:

Answer 33

NIC 3 - Neoplasia intracervical em 3/3 do epitélio cervical.

Question 34

A NIC pode ser considerada cancer?

Answer 34

Não, pois não invade amembrana basal e, portanto, não consegue invadir outras estruturas. Contudo é uma lesão pré-maligna.

Question 35

As NIC’s são dividas em lesões de baixo grau e em lesões de alto grau. Classifique as NIC’s conforme essa divisão.

Answer 35

• Lesões intraepiteliais de baixo grau:
  
  • NIC I
• Lesões intraepiteliais de alto grau:
  
  • NIC II e III

Question 36

Qual é a tríade diagnóstica da patologia cervical?

Answer 36

• CP (papanicolau): se alteração paciente prossegue com:
  
  • Colposcopia: se visualizada lesão é feito:
    
    • Biópsia

Question 37

Qual o padrão ouro para o diagnóstico de NIC’s:

• a) exame de citologia oncótica
• b) Biópsia (lâmina)

Answer 37

b) Biópsia

Question 38

Como é feito o exame de colposcopia?

Answer 38

Utiliza-se de ácido acético para coagular as proteínas citoplasmaticas das células com lesão, para faciliatar a identificação destas.

É um exame com alta sensibilidade (96%), mas baixa especificidade (48%): então tem muito falso positivo.

Question 39

Quais são os padrões das lesões evidenciadas na colposcopia que devem ser submetidas a biópsias (5)?

Answer 39

• Epitélio acetobranco
• Epitélio Pontilhado
• Epitélio em mosaico
• Epitélio com leucoplasia (tipo um epitélio aceto branco mas com releco)
• Epitélio com vasos atípicos (MUITO PREDITOR DE NEOPLASIA - GERALMENTE CARCINOMA INVASOR)

Question 40

Para que serve a colposcopia?

Answer 40

Para orientar a biópsia de áreas com lesões.

Question 41

Conduta diante NIC 1 evidenciada em biópsia?

Answer 41

• NIC 1 - 60 a 85% das lesões regridem
  
  • CP + Colpo de 6/6 meses
  • Lesão não regrediu em 2 anos:
    
    • Conização: incisão circular do colo uterino.

Há possibilidade de cauterizar a NIC 1 = pode, mas atualmente opta-se por conduta expectante e se não houver regressão opta-se pelo cone.

Question 42

Conduta diante NIC 2 e 3 evidenciada em biópsia?

Answer 42

CONIZAÇÃO: retira-se a JEC da paciente

A Jec se refaz após a conização.

Question 43

Paciente com diagnóstico em biópsia de NIC III, com prole definida, questiona se melhor conduta não é a histerectomia. O que dizer?

Answer 43

NÃO é a melhor conduta!!!

Pois ao retirar o útero com o colo e a paciente tinha, na verdade, um carcinoma invasor diagnosticado na peça tirada, o tratamento foi um subtratamento pois a cirurgia indicada seria de wertheim-meigs.

NÃO SE FAZ HISTERECTOMIA PARA NIC 2 E NIC 3.

Question 44

O CAF LEEP pode ser feito ao invés de conização?

Answer 44

Pode, inclusive sangramenos e pode ser feito ambulatorialmente. Contudo, a lesão inteira deve ser visualizada.

Question 45

Como é feito o seguimento das pacientes com os seguintes achados na conização: margens da peça cirurgica livres ou com NIC I?

Answer 45

• CO e colposcopia de 6/6m por 1 ano;
  
  • após, CO anual na UBS por 5 anos
  • Se tudo normal, de 3/3 anos conforme a rotina.

Question 46

Como é feito o seguimento das pacientes com os seguintes achados na conização: margens da peça cirurgica comprometidas ou com NIC II ou III?

Answer 46

• Margens comprometidas:
  
  • CP e colposcopia 6/6 meses por 2 anos;
  • Após anual na UBS por 5 anos;
  • Se normal, volta para a rotina de 3 em 3 anos

Porque há alta probabilidade do resquício de NIC II ou III residual ter sido destruído no processo de conização.

Question 47

Se Gestante diagnosticada com NIC II ou III, qual a conduta?

Answer 47

CONDUTA CONSERVADORA: aguardar o término da gestação, pelo risco de abortamento ao fazer conização ou CAF LEEP.

REAVALIAÇÃO APÓS 90 DIAS APÓS O PARTO: pois muitas vezes a NIC some no trabalho de parto.