Colo uterino normal e definições Flashcards
Resumo da anatomia do colo uterino:
O colo uterino é um Cilindro muscular que comunica o utwro ao canal vaginal que possui duas extremidades: extremidade superior é chamada de orificio cervical interno (OCI) e a extremidade inferior é chamado de orificio cervical externo (OCE). O epitélio que fica dentro do útero é o epitélio endocervical. O epitélio que reveste a parte externa do utero que fica em comunicação com a vagina é chamada de ectocérvice. O que delimita os dois tipos de epitélio é o orificio cervical externo.
Características histológicas do epitélio endocervical:
- Epitélio simples, com uma única camada de células colunares.
- Contem estruturas glândulares produtoras de muco
- Muco serve para capacitar os espermatozóides (retirada de glicoproteinas do espermatozóide)
Características histológicas do epitélio ectocervical:
- Epitélio estratificado escamoso
Como é chamado o fenômeno de transformação do epitélio simples do endocérvice para o epitélio estratificado escamoso encontrado no ectocérvice causado pela adaptação do epitélio às agressões do canal cervical?
A mudança começa ocorrer a partir do orificio cervical externo, pois esse é o epitélio que tem contato com a acidez do canal vaginal e que sofre agressões desse microambiente, então ele passa pelo processo de METAPLASIA, se transformando em epitélio estratifcado escamoso.
VERDADEIRO ou FALSO:
A metaplasia sofrida pela epitélio do colo uterino, em que há mudança do epitélio simples para o epitélio estratificado, é um processo fisiológico que não confere maior risco para malignização.
VERDADEIRO
A zona de transformação epitelial cervical, isto é, de metaplasia, possui células com alto turn-over. Como é chamado essa área de mataplasia que está em constante transformação?
Junção Escamo-Colunar (JEC).
Quais são os tipos de epitélio presente no colo uterino?
- Epitpelio colunar simples:
- Endocervice
- Epitélio Escamoso Estratificado:
- Ectocérvice
- Epitélio de transição:
- Junção escamo-colunar (JEC)
Qual dos três epitélios presentes no colo uterino é mais suscetível à malignização?
O epitélio de transição da JEC, pois está em constante transformação e possui alto turn-over.
Em nível macroscópico, como identificar a JEC?
A linha que delimita o epitélio rosa (ectocérvice) do epitélio vermelho (endocérvice).
O exame de citologia oncótica deve conter células do epitélio mais sucetível à malignização. Quais células são essas?
O exame deve conter células da JEC.
Qual é o exame utilizado para fazer o rastreamento de cancer de colo de útero?
Citologia oncotica (papa nicolau).
Qual a rotina para rastreio de cancer de colo de utero no Brasil?
-
A partir de 25 até 64 anos
- Primeiro com 25 e o segundo 1 ano após
- Após 2 anuais negativos (com representação da JEC) - segue de 3 em 3 anos até 0s 64 anos de idade
-
Para encerrar o rastreamento com 64 anos deve ter:
- 2 exames negativos no intervalo dos últimos 5 anos
-
Se perda do seguimento maior de 3 anos:
- Recomeça do zero, então faz dois anuais e, caso exames sejam negativos, volta a rotina de seguimento de 3 em 3 anos
Paciente feminina, com 25 anos, virgem comparece a consulta ginecológica em UBS. Necessita coletar papa nicolau como rastreamento?
o AGENTE CAUSADOR de cancer de colo uterino é o HPV, que possui transmissão sexual. Então se a paciente é virgem, ela não teve relação sexual e, portanto, não está vulnerável a desenvolver cancer de colo.
Em suma, não é necessário fazer rastreio para Ca de colo.
Paciente feminina, 28 anos, homossexual, nega relação heterossexual em sua vida. É necessário fazer rastreio de câncer de colo uterino para essa paciente?
Se houver tido penetração com objetos, dedos ou lingua é necessário sim, pois podem ser vetores de HPV.
Pacientes histerectomizadas necessitam fazer o rastreio para cancer de colo uterino?
DEPENDE:
- NÃO necessita se ela for histerectomizada por causa benigna, e possui no intervalos dos últimos 5 anos 2 exames negativos.
- Mas se histerectomia for por causa maligna, a paciente precisa continuar fazendo o papa nicolau, mas com o intuito de follow-up e não de rastreamento.
Qual a rotina de rastreamento em paciente imunossuprimida?
- Coleta de exame semestral no 1º ano
- Após esses exames negativos, seguir com coleta de exames anual
Em paciente imunossuprimida, quando iniciar o rastreio de CA de colo?
No momento em que a paciente iniciar a atividade sexual.
Paciente 35 anos, HIV+, com AIDS e CD4 < 200. Qual a rotina de rastreamento de CA de colo para essa paciente?
- Se CD4 < 200 = Rastreio semestral
Por que não rastrear CA de colo antes dos 25 anos de idade, mesmo paciente relatando ter tido diversos parceiros sexuais em sua vida?
Apesar de haver pequena possibilidade de ter NIC e CA de colo nessa faixa etária (pois após a infecção viral, as lesões costumam ocorrer após 10 anos da infecção), pois a contaminação das mulheres costumam ser por volta dos 15 anos (quando inicia-se a vida sexual), a evolução dessas doenças é bem conhecida e sabe-se que quando contraída o HPV nessa faixa etária há uma grande probabilidade de haver um clareamento viral fisiologicamente.
Isto é, dos 15 aos 25 anos de idade é a faixa etária em que o sistema imune mais consegue eliminar o vírus HPV espontaneamente. Após os 25 anos essa capacidade cai e comporta-se em um platô, então a partir desse momento é indicado o rastreamento.
Conclusão: Antes dos 25 anos há baixa incidencia de NIC’s e CA de colo e o rastreamento pode causar overdiagnosis e overtreatment pois há um clearence fisiológico das lesões causadas pelo HPV; mas após essa idade a capacidade do sistema imune em clarear as lesões causadas pelo HPV cai, e comporta-se como um platô, tendo a necessidade de se rastrear essas lesões.
O exame de papa nicolau para estar adequado necessita conter três tipos de células:
- Células metaplásicas
- Células escamosas
- Células glandulares
O que fazer diante de um laudo de exame de papa nicolau com avaliação satisfatória, negativo para lesões de NIC e CA, porém com ausência das células da JEC?
Tranquilizar a paciente e Repetir o exame em 1 ano;
Mesmo não mostrando a JEC, sabe-se que as células da JEC sofrem bastante descamação, então provavelmente as células dessa áera também foram analisadas.
Que tipo de estratégia de prevenção é o exame de papa nicolau:
- a) primordial
- b) primária
- c) secundária
- e) terciária
c) secundária:
Pois faz o diagnóstico precoce.
Qual é a estratégia de prevenção primária para o cancer de colo?
Vacinação contra o HPV
Quais são os tipos de HPV’s oncogênicos?
- 16 (MAIS ONCOGÊNICO)
- 18
- 31
- 33
- 35
- 45
- 52
- 58
O que é uma célula coilocitótica?
Célula com o vírus HPV (com vacuolização).
O que é NIC 1?
É neoplasia intraepitelial cervical em 1/3 do epitélio.
O que é NIC 2?
Neoplasia intraepitelial cervical em 2/3 do epitélio.
O que é NIC 3?
Neoplasia intraepitelial cervical em 3/3 do epitélio.
VERDADEIRO ou FALSO:
As NIC’s podem metastizar para outros sítios.
FALSO!!!
As NIC’s são neoplasias restritas ao epitélio cervical.
Qual o diagnóstico anatopatológico da lâmina abaixo:
Epitélio cervical normal (ectocérvice com epitelio escamoso).
Qual o diagnóstico desse exame citopatológico do colo uterino:
NIC 1 - Neoplasia envolvendo 1/3 do epitélio cervical.
Qual o diagnóstico desse exame citopatológico do colo uterino:
NIC 2 - Neoplasia intracervical em 2/3 do epitélio cervical.
Qual o diagnóstico desse exame citopatológico do colo uterino:
NIC 3 - Neoplasia intracervical em 3/3 do epitélio cervical.
A NIC pode ser considerada cancer?
Não, pois não invade amembrana basal e, portanto, não consegue invadir outras estruturas. Contudo é uma lesão pré-maligna.
As NIC’s são dividas em lesões de baixo grau e em lesões de alto grau. Classifique as NIC’s conforme essa divisão.
- Lesões intraepiteliais de baixo grau:
- NIC I
- Lesões intraepiteliais de alto grau:
- NIC II e III
Qual é a tríade diagnóstica da patologia cervical?
-
CP (papanicolau): se alteração paciente prossegue com:
-
Colposcopia: se visualizada lesão é feito:
- Biópsia
-
Colposcopia: se visualizada lesão é feito:
Qual o padrão ouro para o diagnóstico de NIC’s:
- a) exame de citologia oncótica
- b) Biópsia (lâmina)
b) Biópsia
Como é feito o exame de colposcopia?
Utiliza-se de ácido acético para coagular as proteínas citoplasmaticas das células com lesão, para faciliatar a identificação destas.
É um exame com alta sensibilidade (96%), mas baixa especificidade (48%): então tem muito falso positivo.
Quais são os padrões das lesões evidenciadas na colposcopia que devem ser submetidas a biópsias (5)?
- Epitélio acetobranco
- Epitélio Pontilhado
- Epitélio em mosaico
- Epitélio com leucoplasia (tipo um epitélio aceto branco mas com releco)
- Epitélio com vasos atípicos (MUITO PREDITOR DE NEOPLASIA - GERALMENTE CARCINOMA INVASOR)
Para que serve a colposcopia?
Para orientar a biópsia de áreas com lesões.
Conduta diante NIC 1 evidenciada em biópsia?
-
NIC 1 - 60 a 85% das lesões regridem
- CP + Colpo de 6/6 meses
- Lesão não regrediu em 2 anos:
- Conização: incisão circular do colo uterino.
Há possibilidade de cauterizar a NIC 1 = pode, mas atualmente opta-se por conduta expectante e se não houver regressão opta-se pelo cone.
Conduta diante NIC 2 e 3 evidenciada em biópsia?
CONIZAÇÃO: retira-se a JEC da paciente
A Jec se refaz após a conização.
Paciente com diagnóstico em biópsia de NIC III, com prole definida, questiona se melhor conduta não é a histerectomia. O que dizer?
NÃO é a melhor conduta!!!
Pois ao retirar o útero com o colo e a paciente tinha, na verdade, um carcinoma invasor diagnosticado na peça tirada, o tratamento foi um subtratamento pois a cirurgia indicada seria de wertheim-meigs.
NÃO SE FAZ HISTERECTOMIA PARA NIC 2 E NIC 3.
O CAF LEEP pode ser feito ao invés de conização?
Pode, inclusive sangramenos e pode ser feito ambulatorialmente. Contudo, a lesão inteira deve ser visualizada.
Como é feito o seguimento das pacientes com os seguintes achados na conização: margens da peça cirurgica livres ou com NIC I?
- CO e colposcopia de 6/6m por 1 ano;
- após, CO anual na UBS por 5 anos
- Se tudo normal, de 3/3 anos conforme a rotina.
Como é feito o seguimento das pacientes com os seguintes achados na conização: margens da peça cirurgica comprometidas ou com NIC II ou III?
- Margens comprometidas:
- CP e colposcopia 6/6 meses por 2 anos;
- Após anual na UBS por 5 anos;
- Se normal, volta para a rotina de 3 em 3 anos
Porque há alta probabilidade do resquício de NIC II ou III residual ter sido destruído no processo de conização.
Se Gestante diagnosticada com NIC II ou III, qual a conduta?
CONDUTA CONSERVADORA: aguardar o término da gestação, pelo risco de abortamento ao fazer conização ou CAF LEEP.
REAVALIAÇÃO APÓS 90 DIAS APÓS O PARTO: pois muitas vezes a NIC some no trabalho de parto.
