Anticoncepção - Métodos Hormonais - Fármacos Flashcards
Os ACO’s são compostos por um componente estrogênico e um progestático. Qual é responsável pela inibição do pico de LH, inibindo, assim, a ovulação?
O componente de progesterona é responsável pela inibição do pico de LH.
Qual o papel do componente estrogênico nas pílulas de ACO?
Induz a proliferação endometrial evitando a ação isolada da progesterona que é responsável pelo maior número de sangramentos.
Desse modo, a paciente só tem o sangramento (menstruação) na pausa da cartela –> Ou seja, permite que o sangramento eja “agendado”.
Embora existe MAC hormonal apenas de progesterona, não existe MAC hormonal apenas de estrogênio. Qual o motivo disso?
Porque o estrogênio, isoladamente, não inibe o pico de LH e, por conseguinte, a ovulação.
Qual é o principal componente estrogênico que contém nas pílulas anticoncepcionais?
ETINIL-ESTRADIOL
Quais as doses de etinil-estradiol mais comumente presente nas pílulas anticoncepcionais?
-
No máximo: 35 ug, mas também há outras formulações que contém menos etinil-estradiol:
- 30 ug
- 20 ug
- 15 ug (ultra baixo dose ou muito baixa dose ou microdose)
Todas as pilulas que contem igual ou menos que 35 ug são chamadas de pilulas com baixa dose de etinil-estradiol.
VERDADEIRO ou FALSO:
Hoje em dia não é mais comercializado pílulas com doses > 35ug de etinil-estradiol, pois são consideradas de alta dose e com maior risco de eventos trombóticos.
VERDADEIRO
Por que existe pílula com 35ug de etinil-estradiol, sendo que as pílulas com 15ug também funcionam?
Porque o risco de fenômenos tromboembólicos é exatamente o mesmo para todas as formulações de baixa dose (>= 35 ug).
Em qual das formulações de pílulas com etinil-estradiol há maior risco de fenômenos tromboembólicos, com 15ug ou com 35ug?
O riscoé o mesmo para ambas.
As formulações dos ACOs cada vez mais foi ficando com menor dose de etinil-estradiol para reduzir os efeitos colaterais que essas medicações causam. Quais efeitos colaterais são esses?
- Edema
- Mastalgia
- Retenção hídrica
Estrogênios sintéticos que podem estar nas formulações de ACO:
- Etinil-estradiol (o principal)
- Valerato de estradiol (mais similar ao estrogênio endógeno)
- 17-beta-estradiol (mais similar ao estrogênio endógeno)
Sabe-se que axistem até 3 formulações diferentes de estrogênios nas pílulas de ACO; contudo, há mais variedade quando se fala das formulações dos prosgetágenos, devido à dificuldade de deixá-los o mais semelhante possível com o hormônio endógeno.
Sendo assim, os progestágenos podem ser divididos em gerações. Quais progestágenos são da 1ª geração?
- Noretisterona
- Medroxiprogesterona
Quais são os efeitos colaterais dos progestágenos de 1ª geração e qual a explicação para que essas alterações ocorram?
Noretisterona e Medroxiprogesterona podem alterar:
- Os níveis de androgênio
-
O perfil lipídico (de forma negativa):
- Diminui o HDL
- Aumenta o LDL
- Aumenta os triglicerídeos
- Eventos tromboembólicos (quando associados ao etinil-estradiol).
Essas alterações se justificam devido essa formulação não ativar apenas os receptores de progesteronas, mas também os receptores de androgênios e de glicorticóides.
Devido aos efeitos colaterais abundantes dos progestágenos de primeira geração, se isolou a mólecula de norestiterona e foi sintetizada a progesterona de 2ª geração. Qual é o protótipo dessa classe?
Levonogestrel
Quais as vantagens que as progesteronas de SEGUNDA GERAÇÃO apresentam sobre as progesteronas de PRIMEIRA GERAÇÃO?
O levonogestrel (progesterona de segunda geração), em comparação com as progesteronas de 1ª geração, é:
- Mais seletiva ao receptor de progesterona
- menor risco de eventos tromboembólicos
Embora as progesteronas de 2ª geração tenha menos efeitos colaterais que as de 1ª geração, ela ainda mantém alguns dos efeitos adversos. Quais são eles?
O levonogestrel (progesterona de 2ª geração) tem os seguintes efeitos colaterais:
-
Efeito androgênico
- Acne
- Oleosidade da pele
-
Alteração do perfil lipídico
- Aumento dos triglicerídeos
- Aumenta o LDL
- Diminui o HDL
Embora a 2ª geração de progestágenos seja melhor que a 1ª geração, ainda possui efeitos adversos ao seu uso. Dessa maneira foi sintetizada a terceira geração de progestágenos. Quais são os protótipos dessa classe?
GESTODENO e DESOGESTREL
Quais são as vantagens e desvantagens da terceira geração de progestágenos sobre as demais?
O Gestodeno e o desogestrel:
- São mais seletivas
-
Impacto positivo sobre o perfil lipídico:
- Aumenta o HDL
- Diminui o LDL
- Diminui os triglicerídeos
- Menor efeito androgênico
MAS AUMENTAM O RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS
Devido ao maior risco de eventos tromboembólicos das progeteronas de terceira geração, foram sintetizadas as progesteronas de quarta geração. Quais são os protótipos dessa classe?
- Drosperinona
- Dienogeste
- Nomegestrel
Quais são os feitos extra-concepcionais proporcionados pelas progesteronas de 4ª geração?
- São mais seletivas aos receptores de progesterona
- Efeito positivo sobre o perfil lipídico:
- Aumento do HDL
- Diminui LDL
- Diminui Triglicerídeos
- Efeito Anti-androgênico
- Aumento do risco de eventos tromboembólicos.
***A drosperinona possui ainda possui efeito anti-mineralocorticóide.
VERDADEIRO ou FALSO:
À medida que os progestágenos foram se modernizando, maior foi o risco de eventos tromboembólicos associado ao uso dessas formulações.
VERDADEIRO:
Uma vez que a progressão das gerações foi propiciando menor efeito androgênico, também foi conferindo maior risco de eventos tromboembólicos.
Progestogênio com maior ação anti-androgênica:
Cirpoterona:
Não faz parte de nenhuma das gerações, pois não encaixa-se em nenhuma dessas classes.
O progestogênio com maior risco de eventos tromboembólicos:
Ciproterona:
Por ser o progestogênio com maior ação anti-androgênica, também é o progestogênio com maior risco de eventos tromboembólicos.
VERDADEIRO ou FALSO:
Independente da geração de progestogênio o risco de eventos tromboembólico é numericamente maior que o uso do estrogênio.
FALSO!!!
Independente da geração de progestogênio o risco de eventos tromboembólico é numericamente MENOR que o uso do estrogênio isoladamente.
Logo é correto afirmar que o componente dos ACO’s, independente da formulação, que mais confere risco de eventos tromboembólicos é o Estrogênio.
O risco de evento tromboembólico na gestação é _______ (menor / maior) que o risco conferido ao uso de progestogênios.
MAIOR
