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MIF - Ginecologia > Anticoncepção - Métodos Hormonais - Fármacos > Flashcards

Anticoncepção - Métodos Hormonais - Fármacos Flashcards

1
Q

Os ACO’s são compostos por um componente estrogênico e um progestático. Qual é responsável pela inibição do pico de LH, inibindo, assim, a ovulação?

A

O componente de progesterona é responsável pela inibição do pico de LH.

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2
Q

Qual o papel do componente estrogênico nas pílulas de ACO?

A

Induz a proliferação endometrial evitando a ação isolada da progesterona que é responsável pelo maior número de sangramentos.

Desse modo, a paciente só tem o sangramento (menstruação) na pausa da cartela –> Ou seja, permite que o sangramento eja “agendado”.

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3
Q

Embora existe MAC hormonal apenas de progesterona, não existe MAC hormonal apenas de estrogênio. Qual o motivo disso?

A

Porque o estrogênio, isoladamente, não inibe o pico de LH e, por conseguinte, a ovulação.

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4
Q

Qual é o principal componente estrogênico que contém nas pílulas anticoncepcionais?

A

ETINIL-ESTRADIOL

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5
Q

Quais as doses de etinil-estradiol mais comumente presente nas pílulas anticoncepcionais?

A
  • No máximo: 35 ug, mas também há outras formulações que contém menos etinil-estradiol:
    • 30 ug
    • 20 ug
    • 15 ug (ultra baixo dose ou muito baixa dose ou microdose)

Todas as pilulas que contem igual ou menos que 35 ug são chamadas de pilulas com baixa dose de etinil-estradiol.

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Hoje em dia não é mais comercializado pílulas com doses > 35ug de etinil-estradiol, pois são consideradas de alta dose e com maior risco de eventos trombóticos.

A

VERDADEIRO

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7
Q

Por que existe pílula com 35ug de etinil-estradiol, sendo que as pílulas com 15ug também funcionam?

A

Porque o risco de fenômenos tromboembólicos é exatamente o mesmo para todas as formulações de baixa dose (>= 35 ug).

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8
Q

Em qual das formulações de pílulas com etinil-estradiol há maior risco de fenômenos tromboembólicos, com 15ug ou com 35ug?

A

O riscoé o mesmo para ambas.

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9
Q

As formulações dos ACOs cada vez mais foi ficando com menor dose de etinil-estradiol para reduzir os efeitos colaterais que essas medicações causam. Quais efeitos colaterais são esses?

A
  • Edema
  • Mastalgia
  • Retenção hídrica
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10
Q

Estrogênios sintéticos que podem estar nas formulações de ACO:

A
  • Etinil-estradiol (o principal)
  • Valerato de estradiol (mais similar ao estrogênio endógeno)
  • 17-beta-estradiol (mais similar ao estrogênio endógeno)
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11
Q

Sabe-se que axistem até 3 formulações diferentes de estrogênios nas pílulas de ACO; contudo, há mais variedade quando se fala das formulações dos prosgetágenos, devido à dificuldade de deixá-los o mais semelhante possível com o hormônio endógeno.

Sendo assim, os progestágenos podem ser divididos em gerações. Quais progestágenos são da 1ª geração?

A
  1. Noretisterona
  2. Medroxiprogesterona
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12
Q

Quais são os efeitos colaterais dos progestágenos de 1ª geração e qual a explicação para que essas alterações ocorram?

A

Noretisterona e Medroxiprogesterona podem alterar:

  • Os níveis de androgênio
  • O perfil lipídico (de forma negativa):
    • Diminui o HDL
    • Aumenta o LDL
    • Aumenta os triglicerídeos
  • Eventos tromboembólicos (quando associados ao etinil-estradiol).

Essas alterações se justificam devido essa formulação não ativar apenas os receptores de progesteronas, mas também os receptores de androgênios e de glicorticóides.

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13
Q

Devido aos efeitos colaterais abundantes dos progestágenos de primeira geração, se isolou a mólecula de norestiterona e foi sintetizada a progesterona de 2ª geração. Qual é o protótipo dessa classe?

A

Levonogestrel

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14
Q

Quais as vantagens que as progesteronas de SEGUNDA GERAÇÃO apresentam sobre as progesteronas de PRIMEIRA GERAÇÃO?

A

O levonogestrel (progesterona de segunda geração), em comparação com as progesteronas de 1ª geração, é:

  • Mais seletiva ao receptor de progesterona
  • menor risco de eventos tromboembólicos
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15
Q

Embora as progesteronas de 2ª geração tenha menos efeitos colaterais que as de 1ª geração, ela ainda mantém alguns dos efeitos adversos. Quais são eles?

A

O levonogestrel (progesterona de 2ª geração) tem os seguintes efeitos colaterais:

  • Efeito androgênico
    • Acne
    • Oleosidade da pele
  • Alteração do perfil lipídico
    • Aumento dos triglicerídeos
    • Aumenta o LDL
    • Diminui o HDL
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16
Q

Embora a 2ª geração de progestágenos seja melhor que a 1ª geração, ainda possui efeitos adversos ao seu uso. Dessa maneira foi sintetizada a terceira geração de progestágenos. Quais são os protótipos dessa classe?

A

GESTODENO e DESOGESTREL

17
Q

Quais são as vantagens e desvantagens da terceira geração de progestágenos sobre as demais?

A

O Gestodeno e o desogestrel:

  • São mais seletivas
  • Impacto positivo sobre o perfil lipídico:
    • Aumenta o HDL
    • Diminui o LDL
    • Diminui os triglicerídeos
  • Menor efeito androgênico

MAS AUMENTAM O RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS

18
Q

Devido ao maior risco de eventos tromboembólicos das progeteronas de terceira geração, foram sintetizadas as progesteronas de quarta geração. Quais são os protótipos dessa classe?

A
  • Drosperinona
  • Dienogeste
  • Nomegestrel
19
Q

Quais são os feitos extra-concepcionais proporcionados pelas progesteronas de 4ª geração?

A
  • São mais seletivas aos receptores de progesterona
  • Efeito positivo sobre o perfil lipídico:
    • Aumento do HDL
    • Diminui LDL
    • Diminui Triglicerídeos
  • Efeito Anti-androgênico
  • Aumento do risco de eventos tromboembólicos.

***A drosperinona possui ainda possui efeito anti-mineralocorticóide.

20
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

À medida que os progestágenos foram se modernizando, maior foi o risco de eventos tromboembólicos associado ao uso dessas formulações.

A

VERDADEIRO:

Uma vez que a progressão das gerações foi propiciando menor efeito androgênico, também foi conferindo maior risco de eventos tromboembólicos.

21
Q

Progestogênio com maior ação anti-androgênica:

A

Cirpoterona:

Não faz parte de nenhuma das gerações, pois não encaixa-se em nenhuma dessas classes.

22
Q

O progestogênio com maior risco de eventos tromboembólicos:

A

Ciproterona:

Por ser o progestogênio com maior ação anti-androgênica, também é o progestogênio com maior risco de eventos tromboembólicos.

23
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Independente da geração de progestogênio o risco de eventos tromboembólico é numericamente maior que o uso do estrogênio.

A

FALSO!!!

Independente da geração de progestogênio o risco de eventos tromboembólico é numericamente MENOR que o uso do estrogênio isoladamente.

Logo é correto afirmar que o componente dos ACO’s, independente da formulação, que mais confere risco de eventos tromboembólicos é o Estrogênio.

24
Q

O risco de evento tromboembólico na gestação é _______ (menor / maior) que o risco conferido ao uso de progestogênios.

A

MAIOR

25
Q

Qual é o progestogênio com menor risco de eventos tromboembólicos?

A

Aquele que você LEVA:

O levonogestrel.

26
Q

O fato das pílulas de ACO’s conferirem maior risco de eventos tromboembólicos justificam fazer rastreamento para trombofilias antes das prescrição dos mesmos?

A

NÃO!!!

Pois essas trombofilias tem incidência muito baixa na população e geralmente pacientes que possuem essas condições patológicas já manifestaram em algum momento de suas vidas algum fenômeno tromboembólico.

27
Q

Situações que aumentam o risco de eventos tromboembólicos em pacientes que começaram a usar ACO’s:

A
  • O primeiro ano de uso da pílula
    • O risco é sempre maior no primeiro ano de uso
  • Trocas de pílulas
28
Q

Trocas indiscriminadas de ACO’s podem provocar:

A
  • Risco tromboembólico
  • Gestação
  • Sangramento irregular
  • Anemia
29
Q

Existe um maior risco de CA de mama em pacientes que fazem uso de ACO’s?

A

Sim, existe um risco maior.

Contudo esse risco é pequeno quando estrapola para grandes amostras populacionais:

13 casos a cada 100.000/ano

30
Q

Quais são os efeitos benéficos do uso dos ACO’s?

A

Diminuição de:

  • Câncer de ovário e endométrio
  • Dismenorreia primária
  • SPM (sd. pré menstrual)
  • Cistos funcionais
  • Mittelschmerz
    • Dor no meio do ciclo menstrual (dor de ovulação)
  • Endometriose
  • Anemia
31
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Se a paciente começar a tomar o ACO no primeiro dia de menstruação a eficácia já no primeiro ciclo é praticamente 100%.

A

VERDADEIRO:

Por isso recomenda-se que a paciente deve iniciar o uso de ACO no primeiro dia de menstruação.

32
Q

É correto dizer que o sangramento vaginal que paciente tem após “pausar” o uso de ACO’s é menstruação?

A

Tecnicamente, NÃO É CORRETO.

Esse sangramento é devido uma privação hormonal e não uma menstruação propriamente dita, visto que para ter a menstruação a paciente necessita ter ovulado e se ela estava em uso de ACO, ela não ovulou.

33
Q

Paciente em uso de pílula contínua teve sangramento vaginal que interpretou como sendo uma menstruação. Vem em consultório médico questionando se evento é normal e se método está sendo eficaz, posto que ela acha que menstruou.

Quais orientações devem ser feitas à paciente?

A

Deve tranquilizar a paciente e informá-la de que às vezes o uso contínuo de ACO’s predispõe a episódios de escapes sanguíneos, mas quenão devem ser interpretados como menstruação, pois se ela estiver fazendo uso adequado de ACO ela não ovulou e por isso não pode ter menstruado.

Desse modo, para parar de ter escapes basta ela pausar o uso da pílula pelo período recomendado em bula e começar a tomar contínuo após esse período, se ela uiser continuar sem escapes. A eficácia está garantida.

34
Q

A contracepção de emergência pode ser feita até quanto tempo?

A

A pílula do dia seguinte, como é popularmente chamada, pode ser feito em até 120 horas (até 5 dias).

Contudo, sua eficácia é menor conforme passa o tempo da exposição:

  • 95% - 24h
  • 85% - 24h a 48h
  • 58% - 48h a 72h
35
Q

Com qual medicamento é feito a contracepção de emergência?

A

LEVONOGESTREL 1,5MG (DOSE ALTA):

Essa dose alta torna o endométrio uterino inóspito à gestação.

36
Q

Pergunta:

A
37
Q

Pergunta:

A
38
Q

Pergunta:

A
39
Q

Quais são as ações da progesterona nos métodos hormonais combinados?

A
  1. Inibe o pico de LH (anovulação)
  2. Espessamento do muco cervical
  3. Atrofia do endométrio
  4. Alteração da mobilidade tubária

MIF - Ginecologia (16 decks)

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