Mioma Uterino Flashcards
O que é um leiomioma?
É um tumor benigno das células do miométrio (é o principal tumor pélvico feminino - 20 a 30% das mulheres).
Como é o comportamento do mioma, em relação ao seu surgimento e cresimento?
O mioma surge com o menacme, aumenta com a gestação e diminui de tamanho ou regride com a menopausa.
Qual hormônio é responsável pelo surgimento e cresacimento do mioma?
Estrogênio (por isso na menopausa os miomas tendem a regridir).
Qual enzima está mais expressa nas células do mioma, que faz com que haja maior produção de estradiol?
Aromatase
Quais os nomes dos tipos de mioma conforme sua localização?
- Mioma submucoso (há protusão para cavidade uterina)
- Mioma intramural (no meio do miométrio)
- Mioma subseroso (quando há projeção para fora do útero - na serosa do utero)
Quais são os fatores de risco para a predisposição de miomatose?
- Raça negra
- História familiar
- Menarca precoce e menopausa tardia
- Em mulheres negras:
- A partir de 35 anos
- Em mulheres brancas:
- A partir de 40 anos
- Consumo de carne vermelha
- Obesidade
- Por ter mais tecido adiposo e conversão periférica de gordura em estrogenio
- Hipertensão e diabetes
- Terapia hormonal (no climatério)
- Embora mioma não seja contraindicação de terapia hormonal
Descreva a clínica da miomatose uterina:
- 75% das mulheres com miomas são assintomáticas
- Mas quando sintomático pode causar:
- Mioma submucoso:
- Sangramento uterino anormal, aumentando o fluxo mentrual
- Mioma intramural:
- Dismenorreia e sangramento aumentado durante o fluxo menstrual
- Mioma subseroso:
- Constipação e compressão de alças intestinais e das vias urinárias = cólica e algia pélvica
- Infertilidade
- Aborto de repetição (habitual)
- Polaciúria e/ou obstrução ureteral
- Mioma submucoso:
Qual tipo de mioma não sangra?
Mioma subseroso
Como se faz o diagnóstico de miomatose uterina?
USG transvaginal (melhor exame)
- Mas pode ser feito por RNM ou histeroscopia
Quais são os diagnósticos diferenciais do mioma?
- Pólipo endometrial
- Adenomiose:
- Ecotextura miometrial heterogêneo
- Endometriose
- Sangramento uterino disfuncional:
- Ciclos anovulatórios
Qual deve ser a abordagem inicial da paciente com sangramento vaginal excessivo?
- Examinar:
- Especular
- Tamanho uterino
- Excluir gestação
- USG TV + Hemograma (para ver a repercussão hemodinâmica do sangramento)
- Após o diagnóstico de mioma e da sua localização, então, recomenda-se o tratamento definitivo.
- ATENÇÃO: Pacientes pós-menopausa
- Mioma incomoda durante o menacme, e não na pós menopausa (a não ser que ela esteja em uso de TH)
- Nessas pacientes tem que excluir a possibilidade de CA de endométrio
- Caso haja espessamento endometrial é recomendado a realização de histeroscopi apara biópsia.
Quais são as degenerações que os miomas podem ter?
- Hialina
- Quando o mioma acaba se tornando um nodulo mole com material hialino
- Carnosa (vermelha ou necrose asséptica):
- Ocorre durante a gestação que pela congestação acaba causando uma necrose
- Mucosa
- Cística
- Gordurosa
- Calcificação
- Sarcomatosa (0,2 a 0,5%)
Existe a chance de desenvolvimento de cancer pelo mioma?
Sim, existe a possibilidade, embora a degeneração sarcomatosa seja de baixa incidência (0,2 a 0,5%)
Como que é feito o tratamento do mioma?
- Se assintomática:
- Observação
- Se sintomática:
- O tratamento depende da localização do mioma:
- Submucoso:
- Miomectomia = histeroscopia (cirúrgica) com infusão de glicina para dilatar a cavidade uterina e resseca-se com uma alça do ressectoscópio
- Intramural:
- Laparoscopia ou laparotomia (se mioma grande)
- Subseroso:
- Laparoscopia ou laparotomia
- Submucoso:
- O tratamento depende da localização do mioma:
Caso a paciente tenha prole definida:
- Se mioma unico e submucoso = Histeroscopia cirurgia (miomectomia histeroscópica)
- Se multiplos miomas = Histerectomia
Qual a principal indicação de histerectomia?
Miomatose uterina
