Sangrado del 2do y 3er Trimestre - PP

Question 1

Hemorragia Obstétrica Clase 1

Answer 1

• 15% del volumen
• Pocos síntomas
• Aumento de las resistencias periféricas

Question 2

Hemorragia Obstétrica Clase II

Answer 2

• 20-25% del volumen (1200-1500ml)
• Taquicardia, taquipnea, hipotensión ortostática
• Llenado capilar lento

Question 3

Hemorragia Obstétrica Clase 3

Answer 3

• 30-35% del volumen (1800 a 2100ml)
• Signos de choque hipovolémico, hipotensión, taquicardia, palidez, extremidades frías
• Taquipnea

Question 4

Hemorragia Obstétrica…

Answer 4

• 40% o más 2400ml o más
• Choque profundo
• Ausencia de pulso y TA
• Colapso circulatorio
• Muerte

Question 5

¿Cuáles son las causas de hemorragia del 2do y 3er trimestre?

Answer 5

• No obstétrica: cervicitis, pólipos cervicales, neoplasias

- Obstétrica: placenta previa, DPPNI, ruptura del seno marginal, ruptura uterina

Question 6

¿Qué es la Placenta Previa?

Answer 6

• Implantación de la placenta en el segmento inferior del útero (2cm)
• Diagnóstico después de la semana 20 (con US vaginal)
• Principal causa de sangrado durante el 2do y 3er trimestre

Question 7

¿Cuáles son las variaciones de la PP?

Answer 7

• PP total (20-43%) → Placenta previa
• PP parcial (31%) mayor
• PP marginal (28%) → Placenta previa menor

Question 8

¿Cuál es la frecuencia de la PP?

Answer 8

• 1 en 200 nacimientos

- 1:20 en multíparas

Question 9

¿Cuáles son los factores de riesgo para la PP?

Answer 9

• Edad materna >35años
• Cicatriz uterina previa*
• Multiparidad
• Tabaquismo
• Aumento lineal con el número de cesáreas
• Después de 1: 1-4%
• Después de 3 o más: 10%

Question 10

¿Cuál es el cuadro clínico de la PP?

Answer 10

• Sangrado súbito y silencioso
• Sangrado fresco, con coágulos
• Puede existir actividad uterina
• La CID es rara

Question 11

¿Cómo es la hemorragia en la PP?

Answer 11

• Evento de sangrado
  24-28 semanas 23%
  35 o más semanas 12%
  La magnitud del sangrado dependerá del tipo de Placenta previa

Question 12

¿Cómo es el diagnóstico de PP?

Answer 12

• Cuadro clínico principal
• Evitar tacto
• Exploración armada
• Tener quirófano listo
• Gabinete: US endovaginal confirmatorio

Question 13

Tratamiento de PP

Answer 13

• Lejos del termino, expectante
  
  • Reposo absoluto - Tocolíticos
  • Reponer las pérdidas hemáticas - Evaluar el estado fetal
  • 25-30% llegaran a las 36sdg
• Cesárea:
  
  • Riesgo fetal o materno
  • 5% amerita resolución inmediata
• Parto vaginal:
  
  • P. previa menor
  • Mínimo sangrado
  • Con dilatación avanzada

Question 14

Complicaciones en Placenta Previa

Answer 14

• Maternas: hemorragia grave choque y muerte
• Fetales: prematurez, anemia
• Acretismo placentario: invasión del trofoblasto a la pared del miométrio… acreta, increta y percreta

Question 15

Acretismo placentario

Answer 15

• Diagnóstico prenatal:
  
  • Adelgazamiento y distorsión de la pared uterina
  • Doppler invasión miométrio
• Cirugía uterina previa:
  
  • 1 cesárea por PP 10-35%
  • Cesáreas múltiples + PP 60-65%
• 2/3 de las pacientes con acretismo, requieren histerectomía obstétrica

Question 16

Generalidades de la Hemorragia Obstétrica

Answer 16

• Expansión de volumen
• 40% extra hacia la semana 30
• Respuesta tardía al sangrado
• 500 a 1000ml parto/cesárea
• Pérdida hemática prolongada 4hrs o más
• Entrada de líquido intersticial
• Relleno transcapilar
• Corrige 30% del déficit