Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta

Question 1

¿Qué es el DPPNI?

Answer 1

• Es la separación placentaria del sitio de implantación antes del nacimiento del feto
• EL 8% de los desprendimientos se producen antes del TP
• El 10 a 15% se diagnostica antes del segundo periodo de TP
• La magnitud del sangrado externo no representa el grado de desprendimiento

Question 2

¿Cuáles son los factores de riesgo para DPPNI?

Answer 2

- Estados hipertensivos del embarazo
   40-50% de los grado 3
- Edad materna avanzada, multiparidad
   1% primigestas, 2.5% multíparas
- Sobre distensión uterina, RPM
- Tabaquismo, anomalías o tumores uterinos, alcohol, corioamnioitis, traumatismo (automóvil, violencia)

Question 3

¿Cuál es la Etiología del DPPNI?

Answer 3

• Anomalías vasculares del lecho placentario, 60% de los casos
• Falla en la transformación de las arterias útero placentarias
• Oclusión de arterias miometriales, con hemorragia
• Hemorragia a nivel decidual basal, inicia la separación retroplacentaria

Question 4

¿Cuál es la Incidencia del DPPNI?

Answer 4

• 1 de cada 86 a 206 partos
• 40% grado1, 45% grado 2, 15% grado 3
• 5 a 17% de recurrencia
• 25% después de 2 eventos
• 11% de recurrir con un grado 3

Question 5

¿Cuál es el Cuadro Clínico del DPPNI?

Answer 5

• Hemorragia vaginal oscura sin coágulos (vino de Oporto)*
• 80% sangre visible
• 20% sangrado oculto
• Actividad uterina aumentada
• Hipertonía uterina
• Fase de relajación disminuida o ausente
• 40% de los casos son grado 1 y poco sintomáticos
• 2do y 3er grado tienen hipersensibilidad uterina y dolor abdominal
• El 50% de los casos tiene sufrimiento fetal
• 15% hay muerte fetal
• LA teñido de sangre como “agua de sandía”

Question 6

¿Cuáles son las características del Desprendimiento Grado1?

Answer 6

• Escaso sangrado transvaginal
• Irritabilidad uterina leve
• TA materna normal
• FCF normal
• Fibrinógeno normal

Question 7

¿Cuáles son las características del Desprendimiento Grado 2?

Answer 7

• Sangrado externo leve o moderado
• Útero con Polisistólia o tetánico
• TA se mantiene
• Aumento del pulso
• Inicia a descender el fibrinógeno
• FCF comprometida

Question 8

¿Cuáles son las características del Desprendimiento Grado 3?

Answer 8

• Sangrado externo moderado o abundante
• Útero tetánico
• Doloroso
• TA disminuida
• FCF ausente
• Fibrinógeno menor de 150mg/dl
• CID

Question 9

¿Cómo se hace el diagnóstico del DPPNI?

Answer 9

• Cuadro clínico sospechoso
• ## US, descartar placenta previa

Question 10

¿Cuál es el pronóstico del DPPNI?

Answer 10

• > 50% de todos los casos tendrán un parto pre término
• Antes de las 20 semanas, 82% llegan a termino
• Después de las 20 semanas, 27% llegan a termino

Question 11

¿Cuáles son los estudios de laboratorio en el DPPNI?

Answer 11

• Hemoglobina hematocrito
• Fibrinógeno
• Cuenta de Plaquetas, TP, TTP
• Dímero D
• Prod. del fibrinógeno

Question 12

¿Cuáles son las complicaciones del DPPNI?

Answer 12

- Atonía Uterina (fatiga de las fibras musculares)
   Útero de Couvelaire
- Muerte fetal (desp. >50%)
- Prematurez 59% de casos
- Mortalidad perinatal 11.9 a 22%
   Prematurez
- CID casos graves

Question 13

¿Cuál es el tratamiento para el DPPNI?

Answer 13

a. Medidas de urgencia
- Reponer pérdida hemática
- Corregir estado de coagulación
- Evaluación fetal (Edad gestacional, Sufrimiento fetal)
b. Cesárea
- Compromiso fetal en productos a término
- Productos de pretérmino potencialmente viables
- Compromiso materno
- Histerectomía en caso de atonía uterina, refractaria al tratamiento
c. Tratamiento expectante en grado 1
d. Parto vaginal (casos seleccionados)
- Productos no viables (inmaduros)
- Producto a termino (dilatación avanzada: 6cm)
- Binomio materno-fetal estables