Embarazo Ectópico Flashcards
✒️¿Cómo se define un embarazo ectópico?
Embarazo en el cual ocurre la implantación en un lugar diferente a la cavidad uterina
✒️¿Qué es la “zona de discriminación”?
Es el nivel sérico de gonadotropina a partir del cual es posible detectar un saco gestacional en la actividad uterina mediante ultrasonografía
*1,500mUI/ml
✒️¿Cuál es el porcentaje de casos relacionados con muerte materna y EE?
9%
- Principal causa de muerte materna en 1er trimestre
- Globalmente ocupa el 2do lugar de mortalidad materna
- 4 veces más asociado a muerte materna que la atención de un parto
- 38 veces más que la atención de un aborto legalmente inducido
✒️¿Cuál es la incidencia del embarazo ectópico?
Población general abierta 1 de cada 200 embarazos
- Alto riesgo 1 de cada 30 embarazos
- FIVTE un 5% de incidencia
✒️¿Qué condiciones predisponen al embarazo ectópico?
- Cirugía tubaria
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Presencia de DIU
- Tratamiento de fertilidad
- Previo embarazo ectópico
- Endometriosis
- Exposición al DEB
✒️¿Cuáles son los factores de riesgo para embarazo ectópico?
- EE previo 8.4 veces más riesgo
- Cirugía tubaria previa 9.5 veces más riesgo
- Historia de ligadura 18 veces más riesgo
- Uso actual de DIU 45 veces más riesgo
✒️¿Cuál es la relación entre la salpingoclasia y EE?
7 por 1,000 mujeres
*Asociada a edad menor de 30 años, esterilización bipolar
✒️¿Cuáles son las localizaciones más comunes de un EE?
- 99% localización salpíngea
- 75% ampular
- 10% itsmo
- 5% fimbria
- 2-4% intersticio
✒️¿Cuáles son las causas del EE?
- Anormalidades de estructura tubaria
- Anormalidades de transporte
- Anormalidades de embrión
- Asociado a manipulación
✒️¿Cuál es el papel del trasporte embrionario para causar un EE?
- Influye estrógenos, progesterona, catecolaminas, oxitocina y prostaglandinas
- La trompa de Falopio es usualmente protegida de la implantación ectópica por el transporte del embrión al endometrio antes del hatchig
✒️¿Cuál es el papel de las anormalidades en el embrión en el EE?
- Aneuploidias espermáticas, no han sido cosntatado
- Anomalías de embriogénesis, no evidencia
- Cariotipo normal en productos de EE, especialmente con saco y polo fetal
- No hay una predominancia en el sexo de producto de EE
✒️¿Qué es eclosión?
Salida del embrión de la zona pelúcida
✒️¿Cuáles son los datos para el diagnóstico del EE?
- Amenorrea, dolor pélvico y hemorragia
- Entre las 5-9 semanas
- Otros: vértigo, síntomas neuro-vegetativos, expulsión de tejido
- ♀ con actividad sexual, que se presenta con dolor y sangrado después de un intervalo de amenorrea es un embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario
✒️¿Cuáles son los síntomas en un cuadro avanzado de un EE?
- Dolor abdominal 98.6%
- Amenorrea 74.1%
- Hemorragia vaginal 56.4%
- Abdomen doloroso 97.6%
- Masa anexial dolorosa 98%
✒️¿Cuáles son los hallazgos de embarazo?
- Saco gestacional 1,000-1,500mUI/ml 4.5 semanas
- Saco de Yolk 2,500mUI/ml 5-6 semanas
- Polo fetal y FCF 5-17,000mUI/ml 7 semanas
✒️¿Cuáles son los hallazgos en el examen del primer trimestre?
Hallazgo: US transabdominal/US transvaginal
- Saco gestacional: –/Presente en la semana 5 (5mm)
- Saco de Yolk: Siempre presente si saco gestacional >20mm/Siempre presente cuando saco gestacional >10mm
- Actividad cardiaca: Saco gestacional >2.5cm/Gestacional >18mm
✒️¿Cuáles son los pasos diagnósticos para un EE?
- Confirmar un EIU otorga tranquilidad (heterotópico 1 en 30,000 embarazos)
- US a las 5 semanas cerca de 100% de agudeza diagnóstica
- Búsqueda de saco con niveles de 1,500 a 2,000mUI/ml
- Determinar seguimiento dependiendo de condiciones…
- Incremento del 66% cada 2 días o duplicación cada 1.4 a 2.1 días
- 5-9 semanas → donde cae la mayoría de los EE
✒️¿Cuáles son los hallazgos de cavidad endometrial en EE?
- Endometrio homogéneo hiperecoico
- Endometrio heterogéneo hiperecoico
- Quiste desidual
- Pseudosaco gestacional
✒️¿Cuáles son los hallazgos anexiales de un EE?
- Embrión con FCF
- Saco gestacional extrauterino con saco de Yolk con o sin embrión
- Anillo tubário sin embrión o saco de Yolk
- Masa compleja o sólida separada del ovario
✒️¿Cómo es la secreción de hCG?
- La secreción de HCG inicia de manera temprana durante el embarazo
- Alcanza un pico entre las 9 y 11 semanas de 30-100 UI/L
- Duración de este pico de sólo unos días
- Hay un descenso paulatino con un nadir de 5UI/L a las 20 semanas
✒️¿Cuál es la correlación USG vs hCG el día del rastreo?
Zona de discrimonación 6,000-6,500mUI/ml con US transabdominal
- Luego entonces en 1981…
- El saco normal se observa dentro de la zona de discriminación
- Ausencia de saco con niveles de hCG arriba de la zona de discriminación es diagnóstico de EE
- Evidencia de saco junto con niveles de hCG debajo de la zona de discriminación es sugestivo de embarazo anormal
✒️¿Cuáles son los criterios para Rp? ⚠️
Indicaciones absolutas: - Hemodinamicamente estable, no evidencia de hemoperitoneo - Deseo de futura fertilidad - No laparoscopía diagnóstica - Capaz de acudir a seguimiento - Plantea riesgo a la anestesia general - Sin contraindicación al metotrexate Indicaciones relativas: - Masa no rota igual o menor de 3.5cm - Sin frecuencia cardiaca - β-hCG no exceda un valor predeterminado 5,000mUI/dl
✒️¿Cuáles son las contraindicaciones para la terapia médica?⚠️
Absolutas: - Lactancia - Inmunodeficiencia - Creatinina anormal (>1.3mg/dl), aspartato aminotransferasa (2 veces el valor normal) - Alcoholismo o enfermedad hepática - Trastornos sanguíneos preexistentes - Enfermedad de úlcera péptica - Enfermedad pulmonar activa - Sensibilidad conocida al metrotexate Relativas: - Saco gestacional >3.5cm - Actividad cardiaca
