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Gine 2do Parcial > Embarazo Múltiple > Flashcards

Embarazo Múltiple Flashcards

1
Q

¿De qué son resultado los gemelos dicigóticos?

A

De la maduración y fertilización de dos ovocitos en un mismo ciclo ovulatorio

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2
Q

¿De dónde provienen los gemelos monocigóticos?

A

De la fecundación de un ovocito por un espermatozoide y la posterior división celular
El proceso gemelar monocigótico es un acontecimiento teratogénico, motivo por el cual gemelos monocigóticos tienen una incidencia aumentada de malformaciones estructurales asociadas

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3
Q

¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico en las primeras 72hrs antes de la formación de la masa interna (mórula) y la capa externa del blastocisto?

A

Se desarrollarán 2 embriones, 2 amnios y dos coriones con placentas separadas o fusionadas
✒️1 a 4 días → Bicorial-biamniótico (30%)

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4
Q

¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico entre los días 4 y 8 con el corion ya formado?

A

Se producen gemelos monocoriónicos biamnióticos

✒️4 a 8 días → monocorial-biamniótico (70%)

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5
Q

¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico entre los días 9 y 13?

A

Se establece un embarazo gemelar monocoriónico, monoamniótico y con una sola placenta
✒️8 a 12 días → monocorial-monoamniótico (raro)

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6
Q

¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico después del día 15?

A

Se produce una gemelación incompleta con fetos unidos en diversos grados
✒️>12 días → gemelos unidos (siameses - raro)

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7
Q

¿Cuál es la frecuencia de embarazos múltiples monocigóticos?

A

3 de cada 1,000 embarazos en todas las razas, es independiente de la herencia, la edad de la madre y otros factores
✒️3.5-4/1,000

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8
Q

¿Cuál es la frecuencia de los embarazos múltiples dicigóticos?

A

70%, esto se debe principalmente a la introducción de técnicas de reproducción asistida (TRA)
✒️Varían de acuerdo a raza, edad materna, paridad, nutrición, etc.

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9
Q

¿Cuál es la incidencia de gemelos monocoriónicos?

A

1 a 5%

✒️Incidencia de embarazo gemelar (doble): 1-2% promedio

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10
Q

¿Cuánto representa el embarazo gemelar del total de embarazos múltiples?

A

25 a 30%

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11
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de embarazo múltiple gemelar dicigótico?

A
  • Raza negra
  • Antecedentes maternos de embarazo múltiple
  • Mayor edad materna (
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12
Q

¿Cuáles son los signos que hacen sospechar la posibilidad de embarazo múltiple?

A
  • Cuadro de hiperémesis gravídica
  • Altura del fondo uterino mayor de lo esperado para la edad gestacional determinada por FUM
  • Palpación de partes fetales múltiples
  • Latidos cardiacos fetales independientes en varios focos
  • Pruebas bioquímicas (↑ hCG en plasma y orina)
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13
Q

¿Cuáles son algunos de los diagnósticos diferenciales de embarazo múltiple?

A
  1. Elevación del útero por vejiga distendida
  2. FUM dudosa
  3. Polihidramnios
  4. Embarazo molar
  5. Miomatosis uterina
  6. Masa anexial
  7. Macrosomía (diabetes gestacional)
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14
Q

¿Cuáles son los riesgos obstétricos observados en los embarazos múltiples monocigóticos?

A

Aumenta la incidencia de RCIU y de complicaciones específicas como Síndrome de Fetos Transfusor-Transfundido
Se puede usar la ecografía para determinar la cigosidad, aunque el estándar de oro diagnóstico es el uso de pruebas genéticas

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15
Q

¿Cuáles son las complicaciones durante el desarrollo de una gestación múltiple?

A
  • Prematurez* (mayor 5 a 6 veces; espontánea o por RPM) ⚠️
  • Enfermedad hipertensiva del embarazo (2.5 veces; 3 a 5 veces)
  • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (3 veces)
  • Anemia (2.5 veces; aumenta a 40%, también ↓ reservas de ácido fólico)
  • Infección urinaria (1.5 veces)
  • Diabetes gestacional, Ruptura prematura de membranas, Aborto, Malformaciones (2 veces), Bajo peso al nacer, Hígado graso agudo (coagulopatía severa, hipoglucemia e hiperamonemia), polihidramnios (12%)
    ✒️Triples: TPP (76%), PE (27%), anemia (27%), corioendometritis (26%), RPM (20%)
    ✒️Cuádruples: TPP (100%), PE (50%)
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16
Q

¿Cómo se comporta la enfermedad hipertensiva del embarazo en una gesta múltiple?

A

La hipertensión gestacional es 3 veces más frecuente que en los embarazos múltiples; en cuanto a la preeclampsia el 40% de los embarazos gemelares y el 60% de fetos triples se encuentran afectados (ocurre más temprano y de forma más severa)
*Los embarazos múltiples consecuencia de TRA se encuentran en mayor riesgo de desarrollar preeclampsia comparados con los que se desarrollan de manera espontánea

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17
Q

¿Cuál es el porcentaje de embarazos gemelares que se complica con diabetes gestacional?

A

3 al 6%, comparado con un 22 al 39% de los embarazos de fetos triples
*El tamizaje para la DMG se debe realizar entre las semanas 24 a 28 y una vez establecido e manejo es igual que en embarazo único (ingesta calórica adecuada y terapia basada en insulina)

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18
Q

¿Cuál es la principal causa del aumento de morbilidad del embarazo múltiple?

A

El parto pretérmino, ocurre en un 57% de los embarazos gemelares
*La duración promedio del embarazo en embarazos gemelares es de 35 semanas, el de triples fetos es de 34 semanas
✒️40 semanas (únicos), 37 semanas (dobles), 33 semanas (triples), 31 semanas (cuádruples)

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19
Q

¿Cuál es la piedra angular en el manejo de parto pretérmino una vez iniciado del TP?

A

La terapia tocolítica (hidroclorido de ritodrina)

20
Q

¿De qué depende la latencia en la ruptura prematura de membranas?

A

Complica un 7-10% de los embarazos múltiples, la latencia es dependiente de la edad gestacional, severidad de oligohidrmanios y número de fetos

21
Q

¿Cuál es el manejo de la ruptura prematura de membranas?

A

Entre la semana 32 a 34 → documentación del bienestar fetal, exclusión de infección intrauterina y terapia antibiótica de amplio espectro
Antes de la semana 32 → manejo expectante con vigilancia fetal estrecha y monitorización materna

22
Q

¿Qué porcentaje de embarazos múltiples se reduce a un embarazo único de manera espontánea?

A

14%, los gemelos monocigóticos están en una proporción 18:1 con respecto a los dicigóticos

23
Q

¿Cuál es el porcentaje de malformaciones que se presentan en los gemelos?

A

Las malformaciones mayores se presentan en el 2% y las menores en un 4%

24
Q

¿Cuál es la incidencia actual de los embarazos múltiples?

A

3%

25
Q

¿Cuál es una causa común de muerte en gemelos monoamnióticos (1% de los gemelos monocoriónicos?

A

El entrelazamiento de los cordones umbilicales, el cual es más probable al principio del embarazo

26
Q

¿De qué resulta los gemelos unidos?

A

Si el proceso de gemelación se inicia luego de que se haya formado el disco embrionario y el saco amniótico rudimentario, y si la división del disco embrionario es incompleta, resultan gemelos unidos

27
Q

¿Cuál es la parte del cuerpo compartida cuando cada uno de los gemelos unidos está casi completo?

A
  • Anterior (toracópagos)
  • Posterior (piópagos)
  • Cefálica (craneópago)
  • Caudal (isquiópago)
28
Q

¿Qué es el Síndrome de los fetos transfusor-transfundido?

A

Se produce la transferencia de sangre del gemelo donante a su hermano receptor, de forma tal que el donante se vuelve anémico y su crecimiento puede restringirse, mientras que el receptor se vuelve policitémico y pude desarrollar sobrecarga circulatoria manifiesta como hidropesía

29
Q

¿Qué se recomienda para reducir la mortalidad y morbilidad perinatales en los embarazos complicados por gemelos?

A
  1. Prevenir el parto de fetos pretérmino
  2. Identificar la falla en el desarrollo de uno o ambos fetos y que los fetos así afectados nazcan antes
  3. Cuando ocurre HT u otros problemas que ↑ el riesgo para el feto, debe instituirse vigilancia fetal seriada (vigilando FCF y PSS semanales en cada niño)
  4. El practicar exámenes regulares con US para verificar los ritmos de crecimiento adecuado de cada niño
  5. Eliminar el traumatismo fetal durante el TP y el parto
  6. Ofrecer atención neonatal experta
30
Q

¿Cuál es el índice total de cesáreas en gemelos?

A

≈75%; y en los embarazos múltiples de mayor orden es de 95%

*El riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta ↑ con el nacimiento del primer niño

31
Q

✒️¿Qué dice la Hipótesis de Hellin?

A

“Cuando la incidencia de gemelar es n, la de triples es n2, la de cuádruples n3, y así sucesivamente”

32
Q

✒️¿Cómo ha sido alterada la frecuencia actual por los tratamientos de inducción de ovulación?

A
  • Clomifeno: 8-10%
  • HMG-HCG: 20-40%
  • FIV, ICSI, GIFT: 50-75%
  • Suspensión de ACO: al suspender el uso de AC después de 6 a 8 meses, existe una probabilidad de 2 a 3 veces mayor de presentar una gestación gemelar
33
Q

✒️¿Cómo es el diagnóstico del embarazo múltiple?

A
  1. Historia clínica: raza, paridad, antecedentes familiares de embarazos múltiples, uso de ACO, tratamiento de infertilidad, síntomas neurovegetativos intensos y duraderos
  2. Examen obstétrico: altura uterina mayor a la correspondiente por amenorrea, palpación de 2 polos cefálicos, auscultación simultánea de 2 o más focos de auscultación de LCF con una diferencia de 10lpm
  3. Exámenes complementarios: ecografía, Rx abdomen (a partir del 6to mes), monitorización con registro, métodos inespecíficos (gonadotrofinas, lactógeno placentario, α fetoproteínas, estradiol, etc.)
34
Q

✒️¿Cuáles son los tipos de embarazo gemelar?

A
  1. Bicigóticos (2/3):
    - 2 óvulos y 2 espermatozoides (información genética diferente)
    - Bicoriales-biamnióticos (2 placentas y 2 bolsas)
  2. Monocigóticos (1/3):
    - 1 óvulo y 1 espermatozoide (misma información genética)
    - Número de placentas y bolsas amnióticas varía según el momento de la división
35
Q

✒️¿Cuáles son las alteraciones fetales en gemelares bicoriales?

A
  • Cromosomopatías*
  • Malformaciones congénitas
  • Retrasos de crecimiento intrauiterino
36
Q

✒️¿Cuáles son las alteraciones fetales en gemelares monoamnióticos?

A
  • Comosomopatías
  • Malformaciones congénitas*
  • RCIU
  • Siameses
  • Secuencia TRAP (acardio)
  • Transusión feto-fetal
37
Q

✒️¿Cómo deben ser los controles ecográficos en la gestación gemelar?

A
  • Bicoriales: detección de CIR
    12, 20, 30, 34, 36, 38
  • Monocoriales: detección de TFF
    12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34, 36
38
Q

✒️¿Cuál es la diferencia entre el signo “T” y signo “Lambda”?

A
  • Signo “T” → monocorial-biamniótico
  • Signo “Lambda” o “Twin Peak” → bicorial-biamniótico
  • 11-14 sem
39
Q

✒️¿Qué es la adaptación materna?

A

Consiste en los cambios presentados en embarazos únicos, pero con mayor expresión

  • Niveles mayores de estradiol, estriol, progesterona, lactógeno placentario, AFP y hCG
  • Incremento del volumen plasmático hasta del 100% (↑ de FC, del GC, caídas de la TA en 2do y 3er trimestre)
  • Mayor volumen/minuto uterino
  • Mayor consumo de O2, mayor alcalosis respiratoria
  • Mayor FG y mayor hidronefrosis fisiológica
  • Aumento de requerimientos calóricos a 2,400-2,800Kcal/día
40
Q

✒️¿Qué es un gemelo evanescente?

A

Pérdida espontánea in útero de un gemelo (antes de las 14 semanas); el feto que sobrevive no presenta secuelas; ocurre en el 20% de los embarazos gemelares diagnosticados por ecografía precoz

41
Q

✒️Vigilancia anteparto - TP pretérmino

A
  • En 40% dobles, 75% de los triples
  • Predicción: medición transvaginal longitud cervical (15-25mm); determinación de la fibronectina cervicovaginal
  • Prevención: no tan “precisa” como la predicción; tocólisis profiláctica, reposo en cama: NO resultados; cerclaje en longitudes cervicales cortas: resultados prometedores (antes de las 27SDG)
42
Q

✒️Vigilancia anteparto - PE

A
  • 20% de los dobles, 35% de los triples
  • Tamizaje o predicción: no método ideal. El mejor actualmente: Doppler de A. Uterinas (reflejo de la inadecuada placentación)
  • Prevención también deficiente: ASA, donadores de ON, antioxidantes
  • Tamizaje 1er trimestre???
43
Q

✒️Vigilancia anteparto - Anemia materna

A
  • Se recomienda 60mg Fe elemental más 1mg (400µg) de ácido fólico, para evitar la anemia
  • Se da por el incremento del líquido intravascular (efecto dilución)
44
Q

✒️Vigilancia anteparto - Crecimiento fetal

A
  • Cada 4 semanas a partir de las 20 por el mayor riesgo de RCIU
  • Cada 2 semanas en los monocoriales por riesgo de trasfisión feto-fetal y la importancia del diagnóstico temprano
45
Q

✒️Vigilancia anteparto - Bienestar fetal

A
  • Cuando haya situación obstétrica de riesgo que lo amerite

- Gemelar per se no es indicación de monitorización fetal

46
Q

✒️¿Cuáles son las frecuencias de presentaciones fetales?

A
  • Cefálica - Cefálica 47%
  • Cefálica - Podálica 40%
  • Podálica - Podálica 12%
  • Cefálica - Tronco 8%
  • Tronco - Tronco 0.6%
47
Q

✒️¿Cómo es el manejo intraparto en el embarazo múltiple?

A
  • Finalizar no más allá de las 40SDG
  • Requisito para vía vaginal: RCTG continuo
  • No requisito de nacer el 2do gemelo en los siguientes 30min ante bienestar fetal
  • Opciones:
    • Cefálica-cafálica (40-45%): ofrecer la vía vaginal
    • Cefálica-no cefálica (35-40%): la vía de resolución dependerá del tamaño del feto 2, crecimiento discordante, habilidad del obstetra. Papel de la cesárea en feto 2 no cefálico
    • No cefálica-cefálica o no cefálica-no cefálica (15-20%): resolución por vía abdominal. Riesgo de engatillamiento
    • Embarazos de alto orden: cesárea. Dificultad para monitorización intraparto

Gine 2do Parcial (17 decks)

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