Dx Y manejo de la sepsis puerperial Flashcards
Causas de endometritis postparto:
Infección de herida quirúrgica
Mastitis o absceso mamario
Infección de vías urinarias
Relacionadas a anestesia (neumonía por aspiración)
TVP y/o TEP
Otras: apendicitis, colitis pseudomembranosa
Principal factor de riesgo para sepsis puerperial?
Cesárea
Factores de riesgo para sepsis puerperial?
Cesárea Corioamnioítis TP prolongado RPM prolongada Múltiples tactos Monitorización fetal interna Meconio Alumbramiento manual Anemia Parto pretérmino Vaginosis bacteriana Parto instrumentado Embarazo postérmino Estado inmunosupresión (VIH, DM)
Cuál es el origen más común de la sepsis puerperial?
Suele ser infección polimicrobiana 2-3 gérmenes aerobios y anaerobios.
70% más de un microorganismo
60% gram + /gram -
40% anaerobios
Cuál es el porcentaje de aparición en cultivos de micoplasma?
30% de los cultivos.
Qué papel juegan N gonorrhoaea y Ch tracomatis?
Son raros agentes causales en endometritis postparto, su presencia no está relacionada con el embarazo.
Qué características tienen las infecciones por Clostridium, Estreptococo y Estafilococo?
Presentan cuadros de evolución rápida, agresivos y en ocasiones fulminantes.
Cuáles son las vías por las que adquiere una sepsis puerperial?
- Ascenso de fuera cérvico- vaginal a cavidad endometrial.
2. Vía hematógena: raro, asociado a corioamnioítis
Cuáles son los síntomas y signos que componen el cuadro clínico de la sepsis puerperial?
Fiebre Dolor uterino Líquidos fétidos Útero subinvolucionado Sangrado uterino excesivo Cérvix permeable Sepsis ( raro choque séptico) Taquicardia
Por qué los cultivos en la sepsis puerperial no son de uso habitual?
- Difīcil obtener una muestra sin contaminación cervical.
- Resultados tardíos que rara vez cambian el esquema ab inicial.
* pb útil en falla al tratamiento inicial
Por qué los hemocultivos no son habituales en este padecimiento?
- Sólo en 10-20% habrá bacteria
- Resultados tardíos que rara vez cambian el esquema ab inicial.
- Suele aislarse sólo un microorganismo a pesar de ser una infección polimicrobiana
En qué casos es de utilidad estudios de imagen en sepsis puerperal?
En el estudio de otras causas de fiebre postparto ( neumonía, TVP-TEP. Estudio de refractariedad al tratamiento inicial ( en retención de restos membrano placenta ríos y abscesos pélvicos)
Cuál es el tratamiento principal para sepsis puerperal?
Colinda inclina 900 mg IV c/8 Hrs + Gentamicina 1.5 mg/kg/8 Hrs
Gentamicina 5 mg /kg /24 Hrs IM igualmente eficaz y seguro
Cuánto tiempo tiene que durar el tratamiento en sepsis puerperal?
Hasta mantenerse afebril por 24 -48 Hrs.
- los estudios señalan que no es necesario continuar con antibiótico vía oral a menos que haya hemocultivo positivo en tal caso VO hasta 7 días
Qué pasa si no hay respuesta al tratamiento en 48-72 Hrs?
Se presenta Fiebre Persistente Postparto
- Microorganismos resistentes (enterococo): responsable del 20 % de las fallas al tratamiento. Agregar ampicilina, vancomicina y/o hemocultivo.
- Niveles subóptimos de Gentamicina. Determinar valores de Gentamicina y hacer ajustes.
- Retención de restos membranoplacentarios. EF /Us auxilian en el dx. Evacuación uterina: se prefiere por succión ( AMEU)
- Otro sitio de infección (dx diferenciales:absceso pélvico, infección de herida quirúrgica)
- Fiebre por medicamentos: fiebre coincidente con la administración de antibióticos y que desaparece al suspenderlo.
