Acretismo Flashcards
¿Cuál es la clasificación del acretismo placentario?⚠️
- Acreta (76%): las vellosidades no penetran miometrio
- Increta (18%)
- Percreta (6%): las vellosidades coriales penetran serosa
- Por su extensión 3 tipos:
1. Focal
2. Parcial
3. Total
¿Cuáles son los factores de riesgo para acretismo placentario?
- El más importante factor de riesgo es el antecedente de cirugía uterina previa⚠️
0: 3.3% 3: 61%
1: 11% 4 o +: 67%
2: 40% - Otros: antecedente de legrado uterino, antecedente de histerectomía (miomectomía), multiparidad, infección uterina, edad, antecedente extracción manual placentaria, antecedente de retención placentaria, antecedente de infección intraamniótica
¿Cómo es el diagnóstico del acretismo placentario?
- Sospecha por factores de riesgo
1. Envíe a evaluación por US abdominal y endovaginal (de ser necesario) de la inserción placentaria lo más temprano posible
2. Si la paciente tiene placenta previa recuerde:
a) No olvidar # de cirugías previas y
b) Buscar datos ultrasonográficos de acretismo
¿Cuál es el dato más sensible para detectar acretismo?⚠️
Lagunas placentarias
- Pueden estar acompañadas de flujo turbulento o no
- Se pueden localizar incluso lejos de la invasión
- Aspecto de queso suizo
- A mayor número de lagunas mayor probabilidad
- Apariencia irregular, diferencia de los senos venosos por que no tienen la hiperecogenicidad
¿Cuáles son los datos ultrasonográficos de acretismo?
- Implantación baja del saco gestacional - adyacente a la cicatriz uterina donde el miometrio se encuentra adelgazado
- Lagunas placentarias⚠️
- Borde vesical con perdida de la interfase
- Grosor miometrial disminuido menor a 1mm
- Pérdida del espacio claro retroplacentario
- Doppler flujo turbulento dentro de las lagunas
- Vascularidad aumentada en la serosa utero vesical
¿Cuál es el estándar de oro para PP y acretismo placentario?
US vaginal
¿Cómo es la vigilancia en el acretismo placentario?
- Tercer nivel
- Cambio de domicilio (no debe vivir a más de 30min de un hospital)
- Longitud cervical (menos longitud= + riesgo de sangrado…
¿Cómo debe ser la resolución del acretismo placentario?
- Planear un parto en tercer nivel
- Equipo multidisciplinario
- Banco de sangre
- Vivir cerca
- “Mapeo” de la placenta
- Cesárea corporal en placenta anterior
- NO remover la placenta - Histerectomia
- Individualizar otros manejos: cistoscopia, resonancia, cateter ureterales, ligadura hipogástrica, embolización, hemostaticos, empaquetamiento, HTA subtotal
¿Cuál es la mortalidad reportada del acretismo?
7-10%
¿Cuáles son las complicaciones del acretismo placentario?
- Daño a órgano vecino
- Daño a estructuras neurovasculares
- Sangrado masivo
- Resangrado - reintervensión
- Embolia de LA
- Coagulopatía
- Tromboembolismo
- Infección
- Muerte
Conclusiones de Acretismo Placentario
- Alta tasa de morbimortalidad
- Morbimortalidad inversamente proporcional a diagnóstico prenatal y preparación “electiva”
- PP: busque datos ultrasonográficos de acretismo. Duda diagnóstica agote todas las posibilidades
- Recuerde que el US en manos expertas tiene una sensibilidad cercana al 90% y una especificidad cercana al 100%
- Ante sospecha diagnóstica envíe a la paciente a un lugar adecuado para su vigilancia, preparación, resolución y seguimiento. Explique a la paciente su patología así como la remota posibilidad de un parto de urgencia
- Busque a la gente más experimentada en cada ramo, si se ha concluido que tiene acretismo, HAY QUE CREER en que lo tiene, los estudios demuestran claramente que los casos de muerte o mayor daño son por haber dudado y tocan la placenta
- Los estudios y la experiencia local demuestran que tiene 100% de morbilidad aun con diagnóstico prenatal así que prepare bien a su paciente
¿Cuál es la definición de Placenta Acreta?
Inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la… verdadera con penetración de las vellosidades coriales a las capas del útero
