Ruptura Prematura de Membranas Flashcards
Epidemiología en RPM
- Afecta del 10 al 15% de todos los embarazos
- El 5% de todas ocurren pretérmino
- Es causa del 46% de los nacimientos pretérmino en medicina institucional
- Es causa del 27% de los nacimientos pretérmino en medicina privada
- 1 semana posterior a la RPM ocurre el nacimiento en el 90% de los casos
- En embarazos de termino 90% de los nacimientos ocurren en 24hrs
- En casos de RPM prolongada, casos de secuencia de Potter
- A mayor edad gestacional ↑ superviviencia y ↓ morbilidad
Estructura del Amnios y Corion
- El amnios es un derivado ectodérmico con una delgada capa celular (0.08 a 0.12mm)
- Colágena tipo IV y tipo V
- El corion es un derivado mesodérmico de un espesor de 0.4mm
- Colagenopatías más propensas a RPM
¿Cuáles son las capas que componen al amnios y al corion?
Amnios Corion
- Epitelio - Capa reticular
- Membrana basal - Membrana basal
- Capa compacta - Trofoblasto
- Capa fibroblastica
- Capa intermedia
(esponjosa)
¿Cuál es la fisiopatología de la RPM?
- El colágeno es un componente importante, de la matriz extracelular de las membranas fetales, que contribuye a la elasticidad y fuerza tensil del amnios
- La colagenasa es una enzima lítica que se encuentra en altas concentraciones en la placenta humana a término; su actividad aumenta a medida que avanza el TP a término
- El mecanismo propuesto es una falta de equilibrio entre factores de degradación y síntesis de la matriz extracelular
- Tabaquismo ↑ colagenasa
¿Cuáles son los factores de riesgo para RPM?
- Nivel socioeconómico bajo
- Hemorragia 2do y 3er trimestre
- IMC bajo
- Antecedente de parto pretérmino
- Deficiencias de cobre, ácido ascórbico
- Trastornos del tejido conectivo
- Tabaquismo
- Conización cuello o cerclaje
- Distensión uterina
- Amniocentesis
¿Cuáles son los factores asociados a la RPM?
- Sangrado transvaginal en cualquier trimestre
- TP pretérmino
- Deficiencia de Vitamina C
- Anomalía uterina
- Hiperprolactinemia
¿Qué es la ruptura prematura de membranas?
Ruptura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del TP
*1era causa por la que se origina prematurez
¿Cuál es la etiología de la RMP?
- Multifactorial
- Enzimas maternas, fuerzas mecánicas, déficit bioquímica de membrana fosfolipídica (colágena, citocinas)
- Presencia bacteriana (prostaglandinas)
- Infección: Estreptococo del grupo B, Neisseria gonohrreae, Chlamydia trachomatis, Trichomona vaginalis, Gardenella vaginalis, Anaerobios
- Prostaglandinas provocan contracciones (misoprostol)
Infección uterina
Para muchos autores es responsable del 80% de los casos precoces de parto pretérmino que precede a la rotura de bolsa amniótica
Patogenia Infección
Infección intraamniótica → Neutrófilo → Citoquinas → IL-1, FNT
MMP MMP 1-3
Fosfolipasa A2
↓
PG E2
Debilitamiento
RPM
Cuadro Clínico - RPM
- Salida de líquido por genitales
- Disminución de altura uterina
- Actividad uterina
- Hipomotilidad fetal
- Taquicardia / Fiebre
Diagnóstico - RPM
- Pérdida transvaginal de líquido
- Exploración clínica (espejo estéril y no tacto)
- Evidencia genital del líquido amniótico
- Maniobra de Tarnier
- Cristalografía (cristalización de las sales)
- Prueba del papel con Nitrazina (pH vaginal)
- Prueba de Ianneta o calentamiento del moco (blanco → LA)
- Detección fibronectina fetal en vagina
- Inyección de colorante por amniocentesis
- US
Diagnóstico por US en RPM
- Estimar edad gestacional, numero de fetos y presentación
- Descartar malformaciones congénitas
- Valoración del I.L.A.
- Localización placentaria
- Bienestar fetal (Perfil biofísico)
- Guía para amniocentesis:
a. Prueba de madurez pulmonar fetal
b. Diagnóstico de infección
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la RPM?
- Incontinencia urinaria (orina)
- Secreción vaginal fisiológica gestacional
- Flujo vaginal patológico: vaginosis o vaginitis candidiásica
- Líquidos exógenos (semen o ducha vaginal)
- Fístula vesico-vaginal
- Eliminación del tapón mucoso
- Rotura de quiste vaginal
- Hidrorrea decidual
Diagnóstico para RPM
- Ante la sospecha de RPM, realizar especuloscopía antes del tacto vaginal
- Demostración de pérdida de LA por el cuello uterino, espontáneo o con maniobra de Valsalva
- Prueba de Helecho (cristalografía): patrón de cristalización de LA, observado al microscopio en forma de helecho, al secarse en una lámina portaobjeto
- Prueba con papel de Nitracina: viraje de color amarillo a azul, al ponerse en contacto con el LA alcalino, en fondo de saco vaginal
- Disminución del líquido por ecografía, mediante la determinación de ILA (índice de LA)
- Ecografía transabdominal + índigo carmín (1ml en 9ml de Sol’n fisiológica)
- Detección de Alfa 1 microglobulina placentaria (Amnisure)
