Diabetes y Embarazo Flashcards
¿Qué es la Diabetes gestacional?
Alteración del metabolismo de los CH de severidad variable que se desarrolla o se diagnostica por primera vez durante el embarazo
*Esperar a las 6 semanas para hacer diagnóstico definitivo
Diabetes y embarazo, ¿qué tan frecuente es?
- Diabetes y embarazo (pregestacional) – 1%
- Diabetes gestacional – 1.4 a 14%
Diabetes y embarazo, ¿cuáles son los factores de riesgo y predisponentes?
- Embarazo
- Todas las alteraciones en el metabolismo – CH
- Sólo 2-3% cumplen criterios de diabetes
- Múltiples cambios hormonales como responsables
- Todo lo anterior= Resistencia a Insulina
- ↓ sensibilidad 50 a 70%; Máximo en tercer trimestre; Principalmente LPH - semejante a GH, principal antagónica de insulina; Requiere aumentar insulina para euglucemia
- Edad >25 años, familiares de primer grado con DM, obesidad, ganancia excesiva de peso en embarazo
- Antecedente de: óbitos o muerte neonatal, malformaciones, pobre historia reproductiva, abortos, productos macrosómicos, alteración en metabolismo de CH, RPM, partos prematuros
- Glucosuria, peso materno al nacer, embarazo múltiple, grupo étnico (hispanos), infecciones de repetición, HT crónica
- IMC >25 riesgo importante de diabetes, y si tiene >30 el riesgo es 4 veces más que la población general
- 10 veces más probabilidad de malformaciones en pacientes con diabetes
- 40% de probabilidad de recurrencia en 2do embarazo
¿Cuáles son los cambios hormonales predisponentes a diabetes en embarazo?
- Aumento de estrógenos
- Aumento de progesterona
Juntas → hiperplasia células β y mayor secreción de insulina - Aumento de progesterona
Disminuye sensibilidad de receptores de insulina - Aumento de prolactina
- Aumento de cortisol
Aumentan producción de glucosa y disminuyen su utilización - Aumento de glucagon
Mayor disponibilidad de glucosa - Aumento de LPH (aka somatomamotropina coriónica humana)
Disminuye sensibilidad de receptores de insulina y aumenta
metabolismo de ácidos grasos
Diabetes y embarazo, Clasificación
Diabetes gestacional – Freinkel
- A1: glucosa de ayunas menor a 105mg/dl
90% responden a dieta; 17% tipo 2 después de embarazo
- A2: glucosa de ayunas entre 106 y 129mg/dl
50% responden a dieta; 25% tipo 2 después de embarazo
- B1: glucosa de ayunas mayor a 130mg/dl
90% necesitan insulina, 10% responden a dieta; 40-50% de
hacerse tipo 2 después del embarazo
¿Cómo se hace el diagnóstico de diabetes gestacional?
- Cualquier embarazada
- Factores de riesgo conocidos
- Sensibilidad de 49%
- Prueba de “screening” – tamiz
- Curva de tolerancia a la glucosa (estándar de oro)
⚠️ Cualquier embarazada con >126 en ayuno es diabética
Prueba de “screening” – tamiz para diabetes y embarazo⚠️
- 24 – 28sdg
- Carga oral de 50g de glucosa
- Ni importa hora ni estado prandial
- Glucemia 60min post carga
- Nivel de corte 140mg (7.8mmol/L)
- Sensibilidad 79%
- > 180 ya se puede hacer el diagnóstico
Curva de tolerancia oral a la glucosa en embarazadas
- Sensibilidad de 80 a 90%
- Cualquier edad gestacional
- Mejores resultados a partir de semana 24
- Ayunas, carga 100g y postcarga 60 – 120 – 180
- Ayunas y carga 75g con muestras 1 y 2hrs post
- Un valor anormal predice morbilidad
- Dos valores anormales – diabetes
- Valores de referencia
NDDG 105/190/165/145
Carpenter y Coustan 95/180/155/140*
Grupo internacional 92/180/153
Diabetes y embarazo: Tratamiento
- Dieta – piedra angular
- Auto-monitorización de glucosa
- Insulina
- Ejercicio (no para DM1)
- Vigilancia fetal
- 90% de DG caen en clase A1, por lo tanto, su único tratamiento será dieta
- Glibenclamida no atraviesa la placenta
Diabetes y Embarazo, ¿qué es?
Diabetes constituye más un síndrome que una enfermedad, con alteraciones heterogéneas desde el punto de vista clínico y genético, caracterizadas en común por intolerancia a la glucosa
