Preeclampsia y Eclampsia

Question 1

✒️Preeclampsia

Answer 1

• Principal causa de morbimortalidad perinatal (OMS)
• Propia del embarazo
• Aparece después de la semana 20
• Incidencia del 5 a 10%
• Explica 70% de los procesos hipertensivos del embarazo
• Puede asociarse a otras patologías

Question 2

✒️¿Qué es la Preeclampsia?

Answer 2

• Una enfermedad multiorgánica que involucra más que un proceso hipertensivo
• Muy probablemente su origen sea en endotelio
• Una triada característica (HT, proteinuria, edema; 90%)
• Se han reconocido diferentes variedades de acuerdo al órgano blanco más involucrado
  PE - renal - proteinuria E - SNC - convulsiones
  Síndrome de Hellp - hematológico - hepático - coagulación

Question 3

✒️¿Cuál es la etiología de la PE?

Answer 3

• Inmunológica (↓ IgG, Acs, HLA, complejos inmunes, activación de complemento)
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona (mayor sensibilidad)
• Invasión trofoblástica* (menor resistencia vascular)
• Genética (gen autosómico recesivo)
• Prostaglandinas (Prostaciclina - Tromboxano A2)
  ⚠️La teoría más aceptada es la mala placentación o alteraciones en la invasión trofoblástica
  *Prostaciclina vasodilata y es antiagregante plaquetario, tromboxano A2 produce vasoconstricción y es agregante plaquetario

Question 4

✒️¿Puede predecirse la PE?

Answer 4

NO

• Pobres resultados con diferentes pruebas
• TA, “Roll over test”, prueba de angiotensina
• Ácido úrico, factores de la coagulación, plaquetas, fibrinógeno
• Hormonas, metabolitos de PGs, AFP, fibronectina, calcio urinario, relación creatinina/proteinuria
• ES, (calcio, zinc, magnesio, hierro), ON
• Calcio 1g diario extra como profilaxis a TODAS

Question 5

✒️¿Qué factores de riesgo para PE existen?

Answer 5

• Nulípara 3:1 (85% de los casos)
• Edad materna 3:1 (40 años)
• Presencia en embarazos previos El doble de probabilidad
• Antecedente en madre o hermanas 6 veces mamá y 8 hermana
• Raza negra 1.5:1
• Enfermedades subyacentes 20 a 30% más probable
• Embarazo molar, hidrops, múltiple Incrementa el
• Anomalías uterinas riesgo

Question 6

✒️¿Cómo diagnosticar una PE?

Answer 6

• Paciente con más de 20 semanas de embarazo
• Que cumple con los requisitos de hipertensión
  
  • TA sistólica de 140 o mayor
  • TA diastólica mayor de 90
  • …
• Que presente proteinuria significativa: >300mg/24hrs
• Puede no tener edema
• Puede tener otros signos y síntomas al ser una disfunción orgánica múltiple
• Alteración de laboratorio

Question 7

✒️¿Cómo se divide la PE?

Answer 7

• PE leve
• PE severa
  
  • Inminencia de eclampsia
  • Eclampsia
  • Síndrome de Hellp
• Atípica

Question 8

✒️¿Cómo se si una paciente va a convulsionar?

Answer 8

Por la presencia de hiperreflexia, que la paciente se queje de una cefalea muy intensa, que diga que ve borroso, dolor epigastrico en cuadrante superior derecho, TA 180/120, proteinuria 10g en 24hrs
*Paciente con dolor epigastrico en cuadrante superior derecho + PE= Síndrome de Hellp hasta no demostrar lo contrario

Question 9

✒️¿Cuáles son los signos y síntomas de la PE?

Answer 9

• Una triada característica (HT, proteinuria, edema)
• Datos de vasoespasmo (cafalea, fotopsias, tinitus, oliguria)
• Datos de edema (dolor epigastrico-CSD, visión borrosa)
• Irritabilidad del SNC (hiperrreflexia, convulsiones, coma, alteración del estado de conciencia)
• Otros (alteraciones de coagulación, plaquetopenia, hemólisis, alteración de la función hepática, edema agudo de pulmón, insuficiencia, RCIU, oligoamnios)
  ⚠️Paciente que llega conciente, en estado postictal, en estado confusional = Eclampsia

Question 10

✒️¿Cuáles son las características de la PE?

Answer 10

Leve Severa
TA sistólica 140-159 TA sistólica >160mmHg
diastólica 90-109 diastólica >110mmHg
Proteinuria >300mg y Proteinuria >5g/24h

Question 11

✒️ ¿Qué es normal y que anormal?

Answer 11

• Tensión arterial

Question 12

✒️¿Cuáles son los criterios de severidad por si solos?⚠️

Answer 12

• HT sistólica mayor o igual a 160mmHg o diastólica de 110mmHg
• Proteinuria >5g en orina de 24hrs
• Oliguria menor de 500ml en 24hrs
• Alteración del estado de conciencia o coma* → Eclampsia
• Síntomas de vasoespasmo severos o de irritabilidad del SNC, alteraciones visuales o cerebrales
• Edema agudo de pulmón o insuficiencia cardiaca de causa no explicable. Dolor en epigastrio o CSD de abdomen
• Alteraciones de coagulación, plaquetopenia, función hepática, hemólisis
• Oligoamnos o RCIU

Question 13

✒️¿Cuáles son los estudios y el manejo de la PE leve?

Answer 13

• Todas: BH, QS (azoados-ácido úrico), EGO y proteinuria de 24hrs
• Reposo absoluto
• Consulta bisemanal con exámenes
• Vigilar síntomas
• No amerita hospitalización
• Puede esperar al término o madurez pulmonar
• Si se convierte en severa se maneja como esta
• Fosfatidilglicerol (anticuerpos monoclonales), marcador de madurez pulmonar (semana 35)
• Paciente con PE interrumpir en semana 34

Question 14

✒️¿Cuáles son los estudios y el manejo de la sospecha de PE severa?

Answer 14

• Hospitalizar. Vigilar signos y síntomas
• Estricta vigilancia de TA
• Reflejos
• Peso. Edema
• 2 x semana laboratorio
  BH (plaquetas), ácido úrico, proteinuria de 24hrs, PFH, creatinina)
• Vigilancia fetal (PSS, PB, US)
• Se corrobora → interrumpir

Question 15

✒️¿Cuáles son los estudios y el manejo de la PE severa?

Answer 15

• Mantener TA menor a 160/110
• Antihipertensivos - si, quien?
• Sulfato de magnesio
• Esteroides?
• Estabilización
• Resolución del embarazo
• Graves riesgos en manejo conservador

Question 16

✒️Eclampsia

Answer 16

• 0.2 a 0.5% de embarazos
• Disfunción orgánica múltiple
• En tercer trimestre o primeras 48hrs de puerperio
• Cualquier cuadro de preeclampsia pero con presencia de: convulsiones, pérdida de la conciencia o coma
• Varias teorías de las convulsiones

Question 17

✒️¿Cuál es el manejo de la Eclampsia?

Answer 17

1. Evitar convulsiones
    SULFATO DE MAGNESIO
2. Mantener oxigenación
3. Evitar aspiración
4. Tratar acidosis e hipertensión
5. Manejo cuidadoso de líquidos
6. Interrupción del embarazo

Question 18

✒️HELLP

Answer 18

• 10-20%
• Cuadro de PE-E que curse con: hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia
• TGO >72UI/dl
• Bilirrubina total 1.2mg/dl
• DHL >600UI
• Plaquetas