Parto Pretérmino Flashcards
¿Cómo se define al TP pretérmino?
- 4-6 contracciones en 60min
- Borramiento mayor del 80%
- Dilatación mayor de 2cm
- Es la presencia de contracciones uterinas de parto (3 a 5 contracciones en 10min; intensas, duraderas y progresivas) después de las 22 semanas y antes de las 37sdg o 259 días con o sin cambios cervicales
¿Cuáles son los mejores predictores clínicos de amenaza de parto prematuro?
- Dilatación cervical 3cm
- Acortamiento cervical 80%
- Sangrado vaginal
- Ruptura de membranas
PPT - Estadística
- Es el mayor contribuyente a la mortalidad perinatal ya que 66% de muerte infantil es en pretérmino
- 1:8 RNV es pretérmino en USA
- 12.7% de los nacimientos ocurren antes de las 37 semanas
- Incremento actual del 20% desde 1990 a la fecha
¿Cuál es la morbimortalidad en PPT?
- 7-12% de todos los embarazos
- 20% son producto de intervención obstétrica (indicación materna o fetal)
- 80%: espontáneos, después de TPPT (50%), RPM o hemorragia vaginal
¿Cuál es la etiología de la prematurez?
- Dinámica (50%)
- RPM (30%)
- Ind. Obst. (20%)
¿Cuál es la fisiología del parto normal?
- Aumento constante del estradiol
- Aumenta la relación estrógenos/progesterona
- Aparición de receptores de oxitocina
- Aumento secreción oxitocina hipofisiaria
- Estimulación de prostaglandinas
- Desarrollo de uniones de compuerta
- El TP a termino lo ocasiona el disparo de cortisol fetal, pero no se sabe que dispara al cortisol
¿Cuáles son las teorías de la fisiopatología del PPT?
- Teoría hormonal
- Teoría mecánica
- Teoría hemorrágica
- Teoría inflamatoria (FNT/IL1, ↑ proteasas…)
Vaginosis bacterina en PPT
- Mujeres de alto riesgo
- Antecedentes de partos pretérmino
↓ - El tratamiento con metronidazol, solo o asociado con eritromicina, produce una reducción sustancial de los partos pretérmino espontáneos
Infección intrauterina en PPT
- Para muchos autores es responsable del 80% de los casos precoces de PPT que precede a la rotura de bolsa amniótica
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
- Gardenella vaginalis
- Peptostreptococos
Incompetencia cervical en PPT
- Se diagnostica en 1/200-1/1000, en base a una historia de PPT en el 2do trimestre, en ausencia de contracciones uterinas reconocibles
- Difícil de diferenciar un cérvix incompetente de contracciones uterinas no reconocibles
- Se requieren cerclaje en 25 mujeres para prevenir un PPT
¿Cuáles son los requisitos para que el pulmón sustituya a la placenta como sitio de intercambio gaseoso?
- Desarrollo normal del pulmón → Hipoplasia pulmonar
- Maduración pulmonar suficiente → EMH
- Eliminación del líquido intrapulmonar fetal → TT
- Madurez del centro respiratorio → Apnea
- Mantenimiento del trabajo respiratorio → Apnea
Fórmulas para acelerar la madurez pulmonar fetal (24-36sdg)
a) Drogas
- Corticoides - Ambroxol
- TRH - Betamiméticos - Otros
b) Situaciones clínicas
- Aceleradores (RCIU, PE, RPM, TP)
Esquema de utilización de corticoides
12mg Betametasona
(12hrs)– 12mg metametasona –(72hrs) → Extracción fetal
¿Cómo identificar a la paciente de riesgo de PPT?
- Factores de riesgo
- Fibronectina fetal
- Longitud cervical
- Síntomas de TP
¿Qué es el parto pretérmino?
Es la resolución del embarazo antes de las 37sdg, 259 días de la FUM o antes de 245 días post concepción
¿Cuáles son los factores de riesgo clínico para PPT?
- Edad materna Espontáneos: jóvenes menores de 20 años Indicados: añosas mayores de 35 años - Raza Mayor incidencia: negras indigentes - Embarazo múltiple Mayor distensión del miometrio Mayor presión intrauterina
¿Cuáles son los factores de riesgo modificables y no modificables para PPT?
Modificables No Modificables
- Tabaquismo - Antecedente de PPT previo
- Abuso de sustancias tóxicas - Afro-americanos
- No control prenatal - 40 años
- Periodos intergenesicos cortos - Anormalidad cervical uterina
- Anemia - Sobre distensión uterina
- Infecciones vaginales o urinarias - Factores fetales como RCIU o
anomalías congénitas
*Antecedente de PPT ↑ 2.5 veces el riesgo
¿Cuáles son los marcadores clínicos de PPT?
Escala toco lítica de Baumgarten y Gruber:
Signos 0 1 2 3 4
- Actividad uterina No 10
- Dilatación cervical No 1-1.9 2-2.9 3.9 >4
- RPMP
¿Cuáles son los Marcadores Bioquímicos para TPPT?
- 2005 la FDA autorizo 2 marcadores:
- Fibronectina fetal
- Estriol en saliva S: 71%, E: 77%, VPP: 23%
24-34sdg - Otros aun en estudio: CRH, GCH, APF, Activinas, Inhibinas y Relaxinas
Fibronectina fetal como predictor de PPT
- Glicoproteína estable
- Se encuentra en la interface de los componentes maternos fetales de una unión coriodecidual estabilizando la implantación del blastocisto
- Localizable en las secreciones cervicovaginal en etapas tempranas del embarazo
- S: 90-93%, E: 72-82%, VPN: 94-99%
- Normal encontrarla antes de la semana 20, si lo encontramos entre la semana 20-36 es buen predictor
- Fibronectina (+) si es >50ng
Longitud Cervical como productor de PPT
- Herramienta buena
- Operador dependiente
- Reproducibilidad adecuada
- Tamizaje de las 16-24sdg
- La teoría es que el acortamiento cervical aumenta las posibilidades del PPT
- El corte utilizado es de 25mm en paciente sintomática, 15mm en paciente asintomática???
¿Cuáles son los 2 hallazgos que se relacionan de modo constante con un aumento de PPT?
- Longitud cervical menor de 25mm antes de la 30sdg???
2. Aparición de un embudo que incluye 50% o más de la longitud cervical total
¿Cuáles son las metas de la terapia tocolítica?
- Administración de esquema de esteroides
- Tiempo para transferir a tercer nivel
- Durante cirugías maternas
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para tocólisis?
- Obito fetal
- Malformación fetal
- Sufrimiento fetal
- TP fase activa
