Monitoreo Fetal Anteparto e Intraparto Flashcards
1
Q
✒️¿Qué es la FCF basal?
A
Es la FCF media en 10min, ajustada al siguiente múltiplo de 5, en ausencia de aceleraciones, desaceleraciones o variabilidad marcada (160lpm
- Bradicardia:
2
Q
✒️¿Qué es la Variabilidad?
A
Son las fluctuaciones de la FCF basal que son irregulares en amplitud y frecuencia. Es la diferencia en FCF basal latido a latido. Puede ser:
- Ausente: 0lpm
- Mínima: 1-5lpm
- Moderada: 6-25lpm
- Marcada: >25lpm
3
Q
✒️¿Qué es Aceleración?
A
Incrementos bruscos
4
Q
✒️¿Cuáles son los tipos de Desaceleraciones?
A
- Temprana: decremento gradual (>30seg) de la FCF que coincide con la contracción
- Tardía: decremento gradual (>30seg) de la FCF que se presneta uniformemente después de la concentración
- Variable: decremento brusco (15lmp
*Duración: 15seg-2min
2min a 10min → desaceleración prolongada
>10min → cambio de la FCF basal
5
Q
✒️¿Qué evalúa el perfil biofísico?
A
- Movimientos corporales
- Movimientos respiratorios
- Tono
- Líquido amniótico
- Frecuencia cardiaca
6
Q
✒️¿Cuál es la evidencia de la utilidad del RCTG anteparto?
A
- No evidencia de estudios aleatorizados que demuestren que su uso resulte en una disminución de la mortalidad fetal (Cochrane 2012)
- Imposible abandonar su uso, debido a las implicaciones legales
- Ensayos clínicos aleatorizados probablemente NO se realicen
7
Q
✒️¿A quién realizar un RCTG anteparto?
A
- Paciente con factores de riesgo para hipoxia fetal
- Paciente que refiere hipomotilidad fetal
8
Q
✒️¿A partir de qué edad gestacional se debe realizar un RCTG anteparto?
A
- Depende de la indicación
- NO realizar antes del límite inferior de sobrevida (24-28 semanas)
9
Q
✒️¿Con qué frecuencia de debe realizar el RCTG anteparto?
A
Puede ser cada 12 horas hasta cada 7 días
- También depende del escenario clínico
- Búsqueda de hipoxia en pacientes con factores de riesgo
- Búsqueda de descompensación en pacientes con hipoxia conocida
10
Q
✒️¿Cómo puede ser el trazo de una PSS?
A
- Reactiva
- Reactiva con anormalidad
- No reactiva
11
Q
✒️¿Cómo se considera reactiva una PSS?
A
- Presencia de 2 o más aceleraciones de >15lpm de al menos 15 segundos de duración dentro de un lapso de 20min
- Supone bienestar fetal
- Tratamiento conservador
- Mortalidad: 2/1000
12
Q
✒️¿Cómo es una prueba reactiva con anormalidad en una PSS?
A
- Se refiere a la PSS que cumple criterios de reactividad… Pero con alguna anormalidad de la FCF:
Taquicardia, desaceleraciones, variabilidad disminuida, etc. - Significado: incierto, generalmente asociadas a parto instrumentado o cesáreas, pero con buen pronóstico
- Buscar oligohidramnios, circular de cordón, RCIU, arritmias fetales, consumo de fármacos por la madre, etc.
- Tratamiento:
- Término → Finalizar
- Pretérmino → Agregar estudios: PTO, PB, Doppler
Si normales: Tx conservador y vigilancia 2 x semana
Si anormales: Finalizar. Individualizar según EG y
anormalidad de la FCF
13
Q
✒️¿Cómo es un trazo no reactivo en una PSS?
A
- No hay aceleraciones o hay menos de 2 dentro de un lapso de 20min
- Periodo de observación: 40-120min
- Significado: hipoxia fetal
- Mortalidad: 26/1000
- Tasa de falsos positivos: 50-60%, solamente aprox. el 40% de PSS no reactiva corresponderá a hipoxia fetal. Hay otras causas: prematurez, sueño fetal, haber fumado recientemente, ingesta de fármacos, sepsis, malformaciones cardiacas o del SNC
- Tratamiento: realización de pruebas que disminuyan falsos positivos (estimulación vibroacústica, PTO, perfil biofísico)
14
Q
✒️¿Cómo puede ser el resultado de una PTO?
A
- Positiva
- Negativa
- Equívoca
- Insatisfactoria
15
Q
✒️¿Cuáles son las contraindicaciones para una PTO?
A
- Riesgo de prematurez: trabajo de parto inhibido, acortamiento cervical, RPPM en manejo conservador… etc.
- Riesgo de sangrado: placenta previa, cicatriz uterina previa no segmentaria, etc.
16
Q
✒️¿Cómo se considera positiva una PTO?
A
- Presencia de desaceleraciones tardías recurrentes (en al menos el 50% de las contracciones)
- Supone riesgo de hipoxia fetal, con un % de falsos positivos menos que PSS
- Reactiva → mortalidad de 0.3-1/1000
- No reactiva → mortalidad de 88/1000 (PSS no reactiva de 26/1000)
17
Q
✒️¿Cómo se considera negativa una PTO?
A
- Ausencia de desaceleraciones tardías recurrentes
- Traduce bienestar fetal
- Mortalidad: 0.3/1000 (en PSS 2/1000)
18
Q
✒️¿Cuándo se considera equívoca una PTO?
A
- Desaceleraciones tardías no recurrentes
- Desaceleraciones variables
- Desaceleraciones con más de 5 contracciones en 10min y/o duración >90 segundos c/u
- Sospecha de hipoxia fetal (similar a no reactiva con anormalidad)
- Pb factor iatrogénico
19
Q
✒️¿Cuándo se considera insatisfactaria una PTO?
A
- Contracciones uterinas con frecuencia menor a 3 en 10min
- Trazo no interpretable por mala calidad
20
Q
✒️¿Qué ha demostrado un RCTG intraparto vs Auscultación Intermitente?
A
- Menos convulsiones neonatales
- RCTG aumenta riesgo de “partooperatorio”
- Cesárea RR 2.38
- Fórceps RR 2.54
RCTG se asocia a riesgo doble de cesárea por alteraciones de la FCF
21
Q
✒️¿En qué situaciones se sugiere monitoreo electrónico de la FCF intraparto?
A
- Trabajo de parto prolongado
- Conducción de trabajo de parto (uso de oxitocina)
- Dificultad de auscultación de foco fetal
- No se recomienda el uso generalizado de CTG externo en embarazadas de bajo riesgo, deberá reservarse para embarazos de riesgo alto o para mujeres con progresión anormal del TP
- En los hospitales que atienden pacientes en TP se requiere la existencia de criterios técnicos médicos por escrito para el uso racional de tecnologías como la cardiotocografía y el US
22
Q
✒️¿Cómo debe ser la auscultación intermitente?
A
- 1 observador por cada 1 ó 2 pacientes
- No consenso en la frecuencia
23
Q
✒️¿Cuáles son las 3 calificaciones de un RCTG intraparto?
A
- Tipo I: Normal, 70% de los trazos
- Tipo II: Indeterminado (sospechoso), 29% de los trazos
- Tipo III: Anormal (S.F.A.), 1% de los casos
24
Q
✒️¿Cómo es un RCTG categoría I (normal)?
A
- FCF basal 110-160lpm
- Variabilidad moderada
- Aceleraciones pueden o no estar presentes
- Con o sin desaceleraciones tempranas
- Sin desaceleraciones tardías o variables
25
✒️¿Qué hacer en RCTG I?
Tratamiento conservador... continuar trabajo de parto
26
✒️¿Cómo es un RCTG categoría III (anormal)?
- Variabilidad ausente más:
- Desaceleraciones tardías recurrentes
- Desaceleraciones variables recurrentes
- Bradicardia
- Patrón Sinusoidal
27
✒️¿Qué hacer en RCTG III?
Preparar para el nacimiento: parto o cesárea
- Decúbito lateral izquierdo, estimulación vibroacústica o del craneo
- O2 por puntas nasales 8L/min
- Hidratación IV sol'n cristaloide
- Disminuir contracciones, suspender uterotónico, agente tocolítico
28
✒️¿Qué provoca una hipoxia (RCTG categoría III)?
- De 1 a 3 horas → daño cerebral
- De 3 a 5 horas → induce la muerte del feto
* Si no revierte el patrón de la FCF con las maniobras realizadas, el nacimiento deberá presentarse en los próximos 30min
29
✒️¿Cuáles son las características de un RCTG categoría II (indeterminado)?
- Taquicardia fetal
- Bradicardia fetal SIN ausencia de variabilidad
- Variabilidad mínima
- Variabilidad ausente SIN desaceleraciones tardías o variables recurrentes
- Variabilidad Notoria
- Ausencia de aceleraciones después de estimulación fetal
- Desaceleraciones variables moderadas o severas, con variabilidad mínima o moderada
- Desaceleraciones tardías con variabilidad mínima o moderada
30
✒️¿Qué hacer en RCTG II?
- Preparar para el nacimiento: parto o cesárea
- Búsqueda de causa según patrón de FCF: oligo, prolapso, medicamentos, etc.
- Observación, estimulación vibroacústica o del cráneo, amnioinfusión
- Decúbito lateral, O2 por puntas nasales 8L/min
- Hidratación IV sol'n cristaloide
- Disminuir contracciones: suspender uterotónico, agente tocolítico
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✒️¿Cuáles son los criterios esenciales para el diagnóstico de hipoxia aguda durante el parto que causa daño cerebral persistente?
1. Prueba de acidosis metabólica en la sangre arterial del cordón umbilical o en las muestras precoces de sangre neonatal (pH12mmol/L)
2. Inicio temprano de encefalopatía neonatal moderada o severa
3. Parálisis cerebral tipo cuadriplegia espástica o discinética
4. Exclusión de otras causas: trauma, transtornos de coagulación, infección, genéticos
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✒️¿Cuáles son los datos de inicio temprano de encefalopatía neonatal?
- Leve: hiperalerta, hiperexcitable, tono muscular normal, no convulsiones
- Moderada: hipotonía, hipomotilidad, convulsiones frecuentes
- Severa: estupor, flacidez, reflejos primitivos ausentes, usualmente con convulsiones
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✒️¿Qué es lo que se califica en un Registro Cardiotocográfico (RCTG)?
1. FCF basal (110-160lpm)
2. Variabilidad (moderada 6-25lpm)
3. Aceleraciones (15seg-2min)
4. Desaceleraciones
