Rhumato Flashcards
Causes vertèbres ivoires :
- lymphome vertebral
- spondylite tuberculeuse
- métastase vertébrale osteocondénsante (prostate ++)
- osteodystrophie renale
- maladie de paget
Sd de Felty :
- polyarthrite rhumatoïde
- SMG
- leuconeutropenie
HyperCa- hypoCa- hyperP- hypoP
HyperCa + hyperP :
- ostéolyse maligne
- intox vit D
HyperCa + hypoP :
- hyperparathyroidie
HypoCa + hyperP :
- hypoparathyroidie
- insuffisance rénale KK
HypoCa + hypoP :
- osteomalacie (carence vit D)
NormoCa + normoP :
- ostéoporose
Se SAPHO (= spondylarthrite inflammatoire) :
- Synovite
- Acne
- Pustulose palmo-plantaire
- Hyperostose
- Ostéite
Bilan devant ostéopathie fragilisante :
- NFS, VS, CRP
- EPS
- Ca, P,
- creat avec clairance
- 25 OH D3
Attention TSH et PTH en 2
Indication biophosphonate
- Fracture vertébrale ou périphérique sans notion de trauma ou tumeur
- cortico > 7,5 mg/j, > 3M
- pathologie inductrice d’ostéoporose (hypoG, hyperthyroidie, hypercorticisme, hyperparathyroidie, ostéogenèse imparfaite)
- chez femme ménopausée si (ATCD col fémur chez parents, IMC < 19, ménopause < 40ans)
Médicaments ostéoporose et risque fracturaire :
- acide alendronique : homme ++
- acide zolendronique : homme ++
- denosumab : femme ++, si risque axial ou périphérique. En 2ème intention +++
- raloxifene : si risque F. Vertébrale chez femme, sans FDR CV, < 70ans, avec supplementation Ça
- Ralonate de strontium : pas en 1. Pour femme à risque axial ou hanche, et pour homme
- teriparatide : femme ou homme avec risque F. Axial ou périphérique, seulement si patient a au moins 2 fractures vertébrales.
Ou si cortico
Fracture sévère :
- extrémités supérieurs humérus
- extrémités supérieurs et inférieurs fémur
- vertébrale
- tibia proximal
- 3 côtes ou plus
- bassin
DMO < -3 DS : traitement
DMO : -1 et -3 : FRAX
Critère ASAS (diagnostic SpA) :
• HLA B27 + au moins 2 critères
OU
• sacroilite a l’imagerie + au moins 1 critère
Chez des patients ou la maladie à débuté < 45 ans et dont les douleurs sont > 3M
Les critères sont :
- rachialgie inflammatoire
- arthrite
- dactylite
- enthesite (talon ++)
- psoriasis cutané
- MICI
- bonne réponse aux AINS
- ATCD fam de SpA
- HLA B27
- CRP augmentée
Facteurs sévérité SpA :
- dactylite
- coxite
- age début < 16 ans
- arthrite de destruction rapide
- oligoarthrite
- uvéite à répétition
- atteinte cardiaque
- pride permanente d’AINS ou échec multiples ( > 3 sur plus de 3 mois)
- VS > 30mm
Mauvais prono PR :
- debut d entree polyarticulaire
- Sd inflammatoire élevé
- FR élevé et CCP élevé
- HLA DR1- DR4
- erosion précoce, dès le diag
- mauvaise réponse au ttt de fond
CI MTX :
- allergie / hyperSe
- T sévère fonction hépatique
- OH
- IRC sévère
- anomalies lignées sanguines
- infection grave
- ID
- ulcère évolutif
- G / allaitement
- administration concomitante de vaccins vivants
Bilan pré MTX :
- NFS plaquette
- bilan hépatique
- albumine
- bilan rénal
- Rx Thx
- sérologies VIH, VHB, VHC
- BHCG
Pas de IDR (mais pour TNFa oui)
Bilan initial PR :
- NFS, VS, CRP
- creat
- transaminases
- BU
- FAN
- Anti CCP
- FR
Bilan radio PR vs SpA :
• PR :
- mains face
- pied face
- pied 3/4
- autres articulations douloureuses
- thorax face + profil
• SpA :
- cervical, thoracique, lombaire F/P
- bassin de face
- cliches faces bouches ouvertes F/P et profil flexion extension
