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questions > Cardio > Flashcards

Cardio Flashcards

1
Q

Traitement péricardite bénigne

A
  • hospit si gravité
  • repos
  • ttt douleur thoracique
  • AINS (aspirine)
  • protecrion gastrique
  • colchicine (CI si insuff rénal)

PAS de cortico

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Q

Indication chirurgie de l’insuffisance aortique

A
  • symptômes fonctionnels meme transitoires
  • dilatation VG sévère :
    Diamètre telediastolique > 70mm
    Diamètre telesystolique > 50 mm (ou > 25 mm/m2)
  • FEVG < 50%
  • dilatation aorte ascendante avec diamètre > 55 mm
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3
Q

Traitement IDM

A
  • Reperfusion (inutile si > 12h)
    ICP apres échec fibrinolyse IV ou en 1ère intention si délai < 120 min
  • anticoagulant
  • aspirine + IR P2Y12 (clopidogrel)
  • statine
  • beta-bloquant
  • IEC
    (BASIC)
    +/- dérivés nitrés pour ttt de la crise angineuse
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4
Q

Traitement angor

A
  • crise :
    Dérives nitrés en sublingual et arrêt effort
- fond : BASIC
Beta bloquant
AAG (1 seul)
Statine 
IEC
\+ régime hypocalorique et arrêt tabac

Plus ou moins revascularisation si échec medic

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Q

Traitement tamponnade

A
  • urgences medicochirurgicale -> hospit en soins intensifs.
  • remplissage par macromolecules
  • ponction péricardique guidée par echocardiographie
    OU
  • drainage péricardique chirurgical
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6
Q

Examen complémentaire angor

A
  • ECG
  • ECG d’effort
  • tomoscintigraphie myocardique de perfusion à l’effort si ECG effort pas possible
  • échographie d’effort OU apres dobutamine
  • IRM de stress
  • coronarographie
  • coroscanner (pas recommandé dans SCA stable)
  • PAS la tropo
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7
Q

Analyse liquide péricardique

A
  • glucose
  • protides
  • LDH
  • PCR (viral et tuberculose)
  • cytologie / analyse microscopique (gram et ziehl nielsen)
  • mise en culture bactérienne
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8
Q

Indication hospitalisation péricardite

A
  • fièvre > 38
  • symptômes depuis plusieurs jours
  • patient sous AVK
  • trauma thoracique
  • résistance aux AINS > 7j
  • myocardite associée
  • épanchement > 20 mm
  • tamponnade
  • ID
    On hospitalise aussi si tableau clinique oriente vers une étiologie
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9
Q

Surveillance plaquette si anticoagulation pour une EP

A
  • ttt par HNF -> NFS 2/semaine pendant 21j
  • ttt par HBPM apres un ttt par HNF OU si MTEV post-op : NFS 2/sem pendant 1 mois
  • nouvel épisode TE artériel ou veineux
  • devant lésion cutanée douloureuse au site d’injection
  • si manifestation anaphylactique en cas d’HNF IV suite à un ttt heparinique dans les 3-6 mois précédents.
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10
Q

Traitement OAP

A
  • position assise
  • VVP G5%
  • diurétique (furosemide)
  • dérivés nitrés
  • HBPM systématique
  • VNI
    Si échec : intubation + VI

BB et IEC apres la poussée

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11
Q

Signe HTAP echocardiographie

A
  • examen clé ++
  • dilatation VD et OD
  • hypertrophie paroi VD
  • augmentation PAPs (insuff tricuspide)
  • augmentation PAPm er PAPd (insuff pulmonaire)
  • si pré-cap :
    OG normale
    Pression remplissage VG normale
    VD bombe vers VG
  • si post-cap :
    Altération FEVG
    Trouble fonction diastole du VG
    Maladie valvulaire mitrale ou aortique

TOUJOURS complète par cathétérisme cœur droit (indispensable)

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12
Q

Traitement EP

A
  • ttt anticoag (HNF ou HBPM) relai pas AVK
  • thrombolytique si EP sévère
  • compression élastique et alitement
  • si EP grave : O2 ou VI, remplissage, surveillance en USI ou rea.
  • parfois interruption partielle de la VCI
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13
Q

Paraclinique EP

A
  • D-dimeres si pas sur que c’est une EP
  • angio scan pulmonaire (+++)
  • écho Doppler veineux
  • scintigraphie pulmonaire ventilation / perfusion
  • ETT

PAS d’angiographie

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14
Q

Étiologie HTAP

A
  • familial
  • médoc
  • pathologie KK : connectivites (sclérodermie cut), VIH, cirrhoses, hypertension portale, certaines cardioP congénitales, shunt intracardiaque.
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15
Q

CI thrombolyse

A
  • allergie au produit
  • si risque hémorragique élevé
  • poussée ulcéreuse < 6M
  • chir générale < 10j
  • chir vasc < 1M
  • trauma grave
  • ponction récente gros vaisseau non compressible
  • rea cardio pulmonaire prolongée
  • anévrisme, MAV
  • HTA non contrôlée (> 200 mmHg)
  • AVC étendu ( < 6M)
  • AVK
  • insuff hépatique sévère
  • péricardite / endocardite
  • grossesse et PP
  • injection IM
  • troubles hémostase ou diathese hémorragique
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16
Q

Gaz du sang de l’EP

A
  • hypoxemie
  • hypocapnie
  • alcalose respiratoire
  • effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120
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17
Q

ECG : hypertrophie ventriculaire

A

VD :
Grande onde R en V1 puis diminution progressive

VG :

  • Sokolow : SV1-RV5. Si > 35 mm : hypertrophie ventriculaire gauche
  • parfois onde T négative

Une surcharge ventriculaire donnera un sous-décalage ST

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18
Q

ECG : hypertrophie oreillette

A

OD :
Onde P biphasique avec plus grande amplitude de la 1ère phase.

OG :
Onde P biphasique avec plus grande amplitude de la 2eme phase.

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19
Q

Effet indésirable diurétique : épargneurs de potassium (spironolactone = antialdosterone)

A
  • hyperK+
  • gynecomastie
  • insuffisance rénale
  • déshydratation
  • hyponatremie
  • impuissance / baisse libido
  • T. menstruels
  • acidose

CI si insuffisance rénale sévère.

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20
Q

Effet indésirable diurétiques : thiazidiques

A
  • hypoK+ -> torsade de pointe
  • hyperuricémie
  • hyperglycémie
  • augmentation cholestérol et TG
  • déshydratation
  • hypoNa+
  • hypotension orthostatique
  • alcalose
  • hypercalcemie

Inefficace si insuff rénale sévère (pas CI)

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21
Q

Examen complémentaire angor instable ou IDM

A
  • ECG
  • tropo
  • echocardiographie
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22
Q

Examen complémentaire endocardite

A
  • hemoK (3 prélèvements sanguins veineux)
  • échographie (ETT/ETO)
  • NFS, plaquettes
  • CRP
  • electrophorese des protéines
  • complexes immuns circulants
  • urée, creat, hématurie/protéinurie, ECBU
  • BNP (évaluer retentissement VG)
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23
Q

Facteurs déclenchants FA

A
  • hypoK+
  • fièvre
  • privation sommeil
  • réaction vagale
  • OH, drogues
  • électrocution
  • hyperthyroïdie
24
Q

Cause FA :

A
  • HTA
  • valvulopathies (mitrales +++)
  • SAOS / pneumopathie infectieuse / EP / cœur pulmonaire KK
  • SCA / séquelles IDM
  • hyperthyroïdie
  • péricardite
  • chirurgie cardiaque récente
  • cardiopathie Congenitale
  • pheochromocytome
25
Q

Risque TE
(a utiliser dans :
- FA)

A

Score CHADS2 :

  • Congestion (insuffisance cardiaque, FeVG altérée)
  • HTA
  • Âge > 75 ans
  • Diabète
  • Stroke (embolie artérielle : 2 pts)

Les autres FDR sont : 65-75 ans, femme, atteinte coronaire ou artérielle périphérique, SAS.

Si score > 1 : anticoag au long cours

Le score hémorragique est évalué par score HAS-BLED

26
Q

Myocardite : diag + symptômes

A
  • douleur thoracique
  • sus décalage ST
  • augmentation troponine

-> coronarographie + IRM

(Peut mimer l’IDM)

27
Q

CI épreuve de stress et critères d’arrêt

A

CI :

  • angor instable
  • T rythmes ventriculaire grave
  • FA rapide
  • HTA sévère au repos (> 220/110 mmHg)

Critères d’arrêt :

  • hypotension
  • HTA sévère > 220
  • critères de positivité atteint
  • Freq cardiaque max théorique atteinte (> 220)
  • T rythmes ventriculaire graves
28
Q

Ttt chirurgie insuffisance mitrale

A 
Grade III ou IV
Si pas symptomatique :
   -> chir si
- FE < 60%
- DTS du VG > 40 mm
- PAPs > 50 mmhg
- FA
Si symptomatique :
-> plastie ++
Si pas de palstie possible 
et FEVG > 30% : remplacement valvulaire
Et FEVG < 30% : ttt med ou transplantation
29
Q

Territoire coeur

A
  • antérieur : V1-V2-V3
  • apical : V4
  • latéral : V5-V6+DI+ aVL
  • inférieur : DII, DIII + aVF
  • postérieur : V7-V8-V9
  • antérieur étendu : V1 -> V6
30
Q

FDR HTA

A
  • femme
  • sujet noir
  • obèse
  • stress répété
  • sel
31
Q

Effet indésirable diurétique de l’anse

A
  • hypoK+
  • desH2O
  • hypotension orthostatique
  • hyperuricemie
  • hyperglycémie
  • hyponatremie
  • ototoxicité
  • ostéoporose (augmentation excrétion Ca2+ et Mg2+)
32
Q

Classification Killip

A
  • stade 1 : pas de tales crépitants
  • stade 2 : crépitants uniquement aux bases
  • stade 3 : crépitants dépassants la moitié des champs pulmonaires (OAP)
    + galop auscultatoire
  • stade 4 : choc cardiogénique (6-7% des IDM)
33
Q

Étiologie choc cardiogenique

A
  • IDM étendu
  • myocardite
  • fuites valvulaires
  • obstacles mitraux, aortique, sous-aortique
  • rejet de greffe cardiaque
  • EP massive
  • tamponnade
  • toxique
  • choc septique
34
Q

FDR CV :

A
  • tabac (actuel ou arrêt < 3 ans)
  • LDL > 1,6 g/L
  • HTA > 14/9 traité ou non
  • DT traite ou non
  • HDL < 0,4 g/L
  • âge : >50 pour homme, 60 femme
  • ATCD familial coronaire (55ans por pere ou homme au premier degré, 65ans poir mère ou femme au 1er degré)
    Tout facteur = +1

Si HDL > 0,6 g/L : protecteur = -1

35
Q

Traitement angor instable

A
  • 2 AAG (aspirine + clopidogrel)
  • anticoagulants
  • bêta bloquant (pas en aiguë)
  • IEC
  • statine
    Plus ou moins intervention percutanée
36
Q

Contention IVC

A
  • classe I (faible) : prévention TVP (G, prof), IVC fonctionnellle
  • classe II (moyenne) : varices, TVP, post-op
  • classe III (forte) : sd post thrombotique, TVP
  • classe IV (tres forte) : insuffisance lymphatique
37
Q

Étiologie choc cardiogenique

A
  • IDM étendu
  • myocardite
  • fuites valvulaires (rupture cordage, endocardite)
  • obstacles liteaux, aortique, sous-aortique
  • rejet de greffe cardiaque
  • EP massive
  • tamponnade
  • toxique
  • choc septique
38
Q

Cause insuffisance cardiaque

A
  • cardiopathie ischémique
  • HTA
  • cardiomyopathie (dilaté, hypertrophique, restrictive)
  • valvulopathie
  • T. Rythme ventriculaire
  • péricardiques
39
Q

Signe ECG hyperCa

A
  • sous décalage ST
  • onde T diphasique
  • diminution du QT
  • augmentation PR
  • BAV
  • aspect de brugada possible
  • TV possible mais rare
40
Q

Biologie devant péricardite

A
  • NFS, VS, CRP
  • Tropo, CPK
  • iono sanguin, urée, creat
  • hemok si fièvre +/- IDR

(Pas de bilan hep ni coagulation)

41
Q

Score hémorragique :

A

HAS BLED :

  • HTA (PAS > 160) : 1pts
  • IR (creat > 200) ou IHC (cirrhose, bili >2N et transa > 3N) : 1 ou 2 pts
  • ATCD AVC 1pts
  • saignement (ATCD, prédispo) 1pts
  • INR instable 1pts
  • age > 65 1pts
  • medic ou OH (1 pts par item)

Risque élevé si > ou égal à 3

42
Q

Étiologie péricardite :

A
  • idiopathique
  • virale
  • bactérienne
  • tuberculose
  • néoplasique
  • IRC
  • Maladie de système (LED, sclérodermie, PR)
  • iatrogène
  • trauma
  • IDM (Sd de Dressler)
43
Q

Cause insuffisance cardiaque à haut débit :

A
  • beri beri (carence B1)
  • anémie
  • hypothyroïdie
  • fistule arterioveineuse
  • maladie de paget
44
Q

Indication pose DAI :

A

• prévention Ia :

  • survie ACR secondaire à une FV ou TV sans cause réversible
  • cardiopathie structurelle sous jacente et TV non soutenue

• prévention IIa :

  • post IDM avec FEVG < 35%, NYHZ II ou III sous traitement med optimal et espérance de vie > 1an
  • cardiopathie non ischémique avec FEVG <35% après 3M de traitement optimal et espérance de vie > 1an
45
Q

Signes ECG d’une IM :

A
  • hypertrophie auriculaire gauche, avec onde P allongée
  • aspect de surcharge ventriculaire gauche diastolique
  • FA ou flutter tardif
  • HVD dans les IM évoluées avec HTAP sévères
46
Q

Cardiopathie a haut risque infectieux :

A
  • prothèses valvulaires
  • cardiopathie congénitale cyanogene
  • ATCD endocardite infectieuse
47
Q

Causes dissociation électromécanique à QRS fin :

A
  • tamponnade gazeuse et liquidienne
  • EP massive
  • hypovolemie
  • hypothermie
  • hypoxemie
48
Q

Sd Dressler :

A

Péricardite tardive (2-16 semaine) post IDM :

  • fièvre
  • péricardite
  • pleurésie (Gauche ++)
  • arthralgies
  • AEG
  • Sd inflammatoire
  • augmentation QT
49
Q

Myocardite :

A
  • contexte évocateur : infection ORL / gastro-intestinal
  • 2 formes cliniques :
  • sd SCA ST-/ST + like
  • Chico cardiogenique

• biologie :

  • Sd inflammatoire
  • troponine élevée

• 3 examens clés :

  • coronarographie +++
  • IRM cardiaque ++++++ (hypoT1-hyperT2, rehaussement précoce puis rehaussement tardif sous épicardique nodulaire)
  • si évolution défavorable à 2 semaines => biopsies endimyocrdiques

• bilan myocardite :

  • FAN, anti ADN natifs, complément C3-C4-CH50
  • VIH, CMV, EBV, HSV
  • NFS (cardiopathie d hyper Se sur Hyper PNE)

• traitement :

  • arrêt sport 3M après péricardite (jusqu’à normalisation ECG, tropo, ETT)
  • arrêt compétition 6M après myocardite

+ AINS 1-2 semaine (arrêt progressif)
+ colchicine 3M (arrêt brutal)

50
Q

HAS BLED :

A
  • HTA
  • Anomalie hépatique (Bili > 2N, ASAT-ALAT > 3N) ou rénale (creat > 200) (+1 par atteinte)
  • stroke
  • bleeding = ATCD saignement
  • INR labile
  • elderly : age > 65 ans
  • drugs (medic augmentant le risque hémorragique)

Risque important si supérieur ou égale à 3

51
Q

4 examens étiologiques systématique pour HTAP :

A
  • sciintiG pulmonaire
  • echo abdo
  • TDM thoracique
  • VIH, VHB, VHC
52
Q

Score GRÂCE :

A

Évaluation du risque ischémique sur SCA ST- : d’évoluer vers décès ou ST +

  • age
  • FC
  • PAS
  • creat
  • signe d IVG
  • survenue ACR
  • sous décalage ST
  • tropo

+ autre score valide : score TIMI

53
Q

Sévérité RAC :

A
  • Vmax > 4 m/s
  • gradient de pression > 40 mmHg
  • surface valvulaire aortique < 1 cm2
    (Critique si < 0,75)
  • signe calcique au scan : sévère si > 2000 chez homme et > 1200 chez femmes
54
Q

FDR dissection aortique dans IA :

A
  • ATCD fam de DA
  • diamètre augmentant de > 3mm / an
  • désir de G
  • IM ou IA sévère associé (si marfan)
  • coarctation aortique si bicuspidie
55
Q

Sd de Heyde :

A
  • rétrécissement aortique
  • maladie willebrand (hémorragie dig)
  • angiome digestif
56
Q

Signes ÉCG hypothermie :

A
  • bradycardie sinusale
  • Inde J d’Osborn
  • allongement QT
  • troubles conduction (BSA, BAV, BB)
  • troubles rythme grave (TV, FV, torsades de pointe)

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