Cancero Flashcards
FDR KC rein
- tabac
- obésité
- HTA
- ATCD familial
- exposition professionnelle au trichloréthylène et amiante
- transplantation rénale
- IRC
- masculin
FDR KC ORL
- cavum : EBV
- oropharynx et amygdales : HPV
- ethmoides / fosses nasales / sinus : poussière de bois
- les autres : tabac + OH
FDR KC sein
- 45-65 ans
- OH
- ATCD familial ou perso
- radiothérapie thoracique
- exposition élevé aux hormones (puberté tôt, ménopause tardive, nulliparité)
- 1ère G > 30 ans
- pas d’allaitement
- THS
- obésité
- environnement eco socio élevé !
- irradiation
FDR ovaire
FDR : - puberté précoce / ménopause tardive - stimulation ovarienne contre infertilité - THS - ATCD perso/fam - nulliparité - endométriose - radiothérapie pelvienne - amiante Attention : pilule = facteur protecteur
Mutation :
BRCA 1 et 2
Lynch
Spectre Lynch
• étroit :
- colo-rectal
- grele
- voies urinaires
- endometre
• large :
- estomac
- voies biliaires, pancréas
- ovaires
Indication drainage biliaire dans KC pancréas
Ictère associé à :
- angiocholite (avec prélèvement bactériologique)
- bilirubine > 250 micromol/L
- pas resecable ni opérable
- ttt neo adjuvant envisagé
- dénutrition majeure
Mauvais prono cancer sein métastatique
- OMS statut > 1
- que élevé
- ATCD chimie (neo)-adjuvante
- récidive < 2 ans
- maladie symptomatique, viscérale
- HER 2 positif
KC sein localisé mauvais prono
- N+
- grade III
- > /= T2
- < 35 ans
- inflammation
- embols
- HER2 positif
Indication IRM KC sein
- porteuse BRCA ou si haut risque génétique familial (couple à IRM et écho)
- bilan extension locale des carcinomes infiltrants lobulaire
- discordance clinico-radio
- seins denses : non évaluable en radio/mammoG
- surveillance patiente sous chimiothérapie neoadjuvante (bilan avant après chimio)
- ADP metastatique d’un KC du sein et bilan senologique normal
- recherche récidive locale après ttt conservateur
- suspicion (clinique et/ou echoG) de rupture prothétique en cas de reconstruction mammaire par prothèse
Indication recherche HP
- ATCD resection KC gastrique
- Sd Lynch
- lymphome de MALT
- lésions muqueuses pré-néoplasique
- ttt par IPP > 6M
- avant by-pass gastrique
Signe radiographique de malignité du KC osseux :
- ostéolyse localisée à la corticale ou du spongieux
- non visualisation du pédicule d’une vertèbre (=vertèbre borgne)
- fracture tassement asymétrique
- deformation / bombement du mur post
- hétérogénéité trame osseuse
- fracture tassement au dessus de T5
KC metastasant dans os :
- sein
- prostate
- poumon
- rein
- thyroïde
- testicules
- mélanomes
KC metastasant dans cerveau :
AdenoK +++
- poumon
- rein
- colon
Antimetabolites :
- antipurines
- antipyrimidines (gemcitabine, 5-FU)
- antifongique (MTX)
- hydroxyuree
Alkylant :
- moutarde azotée (cyclophosphamide, melphalan)
- tetrazine
- sels de platine
Intercalant :
- bleomycine
- inhib topoisomerase I et II (etoposide, irinotecan)
- anthracycline
Poison fuseau :
- docetaxel (taxotere)
- paclitaxel (taxol)
- vincristine
- vinblastine
Métastase KC pancréas :
- foie
- péritoine
- Poumon
Mestastase du KC du testicule :
- ganglions
- poumons
- foie
- cerveau
- os
Métastase KC prostate :
- ganglions
- os
Métastase KC col utérus :
- ganglions
- poumon
Métastase KC ovaires :
- Ganglions
- foie
- rate
- cerveau
Métastase KC osseux :
- poumons
- os
- médullaire
- cerveau
- partie molle
Métastase KC gastrique :
- foie
- péritoine
- poumon
- os
- ovaire
- thyroïde
- peau
Métastase KC CCR :
- foie
- péritoine
- ovaire
- poumon
- cerveau
- os
Métastase KC sein :
- os
- peau
- ganglions
- foie
- plèvre
- poumon
Tabac = FDR KC de :
- BP
- sphere ORL
- œsophage
- vessie
- pancréas
- rein
- col utérus ?
OH = FDR KC de :
- bouche
- pharynx
- larynx
- œsophage
- CCR
- sein
- CHC
Bilan extension pré thérapeutique KC col :
- IRM pelvienne
- TEP scan
- marqueurs SCC (++ pour suivi, pas pour diag)
Bilan extension KC endomètre :
- IRM abdomino-pelvienne +++
Si tumeur semble évoluée (a partir de FIGO III) ou s’il s’agit d’une lésion de type 2 histologique :
- TAP scan
- exploration hépatique
- TEP-FDG
Dosage tumoraux si kyste ovarien suspect :
- CA125
- ACE
- CA19.9
- HE4
Si suspicion tumeur germinale
- aFP
- BhCG
- LDH
Bilan KC ovaire :
- echo en 1
- IRM abdo-pelvienne si tumeur localise
- TAP TDM injecté et CA125 si forme évoluée
- dosage : CA125, CA19.9, ACE, HE4
Si suspicion tumeur germinale : aFP, BhCG, LDH
+ bilan oncogenetique pour recherche BRCA 1 et 2 si <70ans
Facteur mauvais prono du sein indiquant une chimio :
- <35ans
- tumeur >/= 2cm = T3-T4
- N+
- RH-
- HER2 +++
- triple -
- embols vasc
- signe inflammatoire
- métastase
- grade III scarf bloom richardson
Bilan extension KC sein + indications :
- TAP TDM + scintiG osseuse
ou - TEP FDG
Pas CA15.3
Indications :
- T3-T4
- N+
- signes d’appels
- grade III-IV
- RH -
- HER2 +++
À discuter si : T2, embols vasc, pN1 micrometasT, Ki67 > 20%
Indication Cs oncogenetique dans KC sein :
Recherche BRCA 1-2 et PALB2
- <35ans
- KC sein type médullaire
- triple - <51ans
- KC sein chez homme
- KC sein et ovaire chez même patiente
- KC ovaire < 71 ans
- KC sein bilat (synchrone ou non)
- KC sein et pancréas chez même patiente ???
- > 3 KC sein chez 1 et 2 degrés
- > 2 KC sein chez 1 et 2 degrés dont au moins 1 < 50 ans
Repère anatomique curage axillaire (KC sein) :
- veine axillaire
- pédicule vasculo-nerveux grand dorsal
- nerf du grand dentelé
Complications per-op concernent ces structures !
Complication cancéreuse de Biermer :
- adénocarcinome gastrique
- tumeur carcinoïde ÉCL-ome
Complication cancéreuse gastrite a HP :
- adénocarcinome gastrique
- Tumeur MALT
Complication cancéreuse Maladie cœliaque :
- adénocarcinome grêle
Cancers BRCA positifs :
• majeurs :
- sein
- ovaires
• mineurs
- péritoine
- pancreas
- prostate
- mélanome
Tumeurs osseuses à formes osteolytiques / condensantes :
• osteolytiques :
- bronchique
- rein
- thyroïde
- sein
• condensantes :
- myélome
- CCR
- thymome
- prostate ++
?????? Inverse ???
Risque CCR :
• moyen :
- > 50ans
• élevé :
- ATCD au 1er degré de CCR <60ans ou 2 ATCD au 1er degré qq soit âge => 1ère colo a 45 ans ou 5 ans avant le cas index
- MICI => colo 1/an si haut risque ou 1/3ans si plus de 8 ans d’évolution)
- ATCD perso adénome >1cm ou contingent villeux ou CCR => colo control à 3 ans puis /5ans
- acromégalie
• très élevé :
- HNPCC (colo /2ans à partir de 20 ans)
- PAF (colo / an à partir de 12 ans)
FDR transformation d’un polype CCR :
- taille > 1cm
- contingent villeux
- nombre importants de polype (>2)
- degré important de dysplasie
- Base large (sessile) ou plan
Population à risque de KC gastrique :
- ATCD KC gastrique apparente au 1er degré
- Gastrectomie partielle pour KC
- lesion pré-néoplasique
- IPP > 1 an
- prédisposition aux cancers digestifs (HNPCC, Lynch)
- chir bariatrique (une partie de l’estomac sera inaccessible à l’imagerie)
Différentes mutation :
- mélanome : BRAF, NRAS (exclusif)
- thyroïde : BRAF
- Sein : RO, RP, HER2
- ovaire : BRCA
- CCR : MSI (tout stade + si metastatique : KRAS, NRAS, BRAF, MSI)
- endomètre : MSI
- estomac : HER2
- poumon : si metastatique : EGFR, ALK, BRAF, HER2, PDL1
- LMC : BCR-ABL
- prostate : BRCA ???
Chimio alopeciantes :
- étoposide
- anthracyclines
- alcaloïdes
- taxanes
- alkylants (mais pas carbo ni oxalyplatine)
Chimio émetisantes :
• fortement :
- cisplatine
- cycloPhosphamide
- anthracycline
• moyennement
- oxaliplatine
- carboplatine
• faiblement :
- 5FU, gemcitabine
- taxane
- poison fuseau
- anti métabolite
Mutation bon prono pour gliome :
- codeletion (1p : 19q)
- methylation gene MGMT
- mutation activatrice du gène IDH
FDR cancer testicules :
- cryptorchidie
- dysgenesie gonadique (atrophie testiculaire (infectieuse ou trauma), hypospade, hypofertilite
- klinefelter
- T21
- cannabis, pesticides, insecticides
- tumeur testiculaire controlatéral
- ATCD 1er degré
- Nord > Sud
FDR KC œsophage :
• épidermoide :
- tabac
- OH
- boissons chaudes
- HPV ++
- FDR professionnelles (hydrocarbures, métaux)
• adenoK :
- RGO symptomatique
- métaplasie de Barrett > 8cm
- obésité
- homme
- > 50 ans
- tabac
- ethnie blanche
FDR CCR :
- > 50 ans
- ATCD perso ou fam
- génétique (Lynch, PAF)
- MICI
- OH, tabac
- surpoids, obésité
- sédentarité
- viande rouge, charcuterie
- acromégalie
Génétique du CCR :
• Recherche Sd Lynch (HNPCC) :
- tout KC du spectre de Lynch <60ans
- 2 ou plus KC du spectre de Lynch chez patient
- 2 ou plus KC spectre de Lynch chez 2 apparentés au 1er degré
• Cs oncogenetique :
- 3 cas de CCR dans même branche, dont au moins 1 < 50 ans
- malade ayant un ATCD de KC du spectre HNPCC
- CCR < 40ans
- CCR avec test MSI + (= test pour Lynch)
Sd paranéoplasique cancer gastrique :
- MTEV avec hypercoag => Phlébite de Trousseau
- acanthosis nigricans
- kératose seborrheqiue, Sd ichtyosiforme
- GEM
- diarrhées
- MAT
Spectre cancer de la maladie de Cowden :
- hamartome
- thyroïde
- colon
- endomètre
- sein
Indication Cs oncogenetique à la recherche d’une NEM 1, dans un contexte de Tumeurs neuro endocrines :
- < 50 ans
- histoire familiale
- au moins 2 tumeurs duodenopancreatiques dans la famille
- Sd Zollinger Ellison
- HyperCa ou hyperParathyroidie
Resume TIPMP :
État pré KC du cancer pancreas
Scan +++
IRM et écho endoscopie peu contributive
• atteinte canal principal :
- dilatation Wirsung > 3 mm (pathognomonique si > 15mm)
- pas de sténose
- atteinte diffusé ou segmentaire
- atrophie parenchymateuse dans 30%
• atteinte canaux IIa :
- allure kystique
- communiquant avec canaux pancréatiques principaux (différent du cystadenome mucineux)
- fins septas intra kystique
Malignité diag :
- envahissement parenchyme
- bourgeon tissulaire endocanalaire ou sural
- PDC de la paroi
- envahissement vasculaire
- infiltration graisse péri pancréatique + atteinte ganglionnaire
==> indication chir
Indication à surveillance du KC prostate :
- PSA < 10
- Gleason < 7
- biopsie positive < 3
- longueur KC < 3mm
Seconde RTUV dans TVNIM :
- stade pT1 ou haut grade
- tumeurs volumineuses ou multifocale
- absence de muscle identifié à la 1ère résection
- composante de carcinome In situ
Indication biopsies tumeurs rein :
- si petite taille (<4cm)
- suspicion tumeur bénigne
- autre KC associé +++
- suspicion lymphome
- tumeur volumineuse non opérable, métastase
- ttt ablatif envisagé (cryo, radiofréquence)
Pas conseillé si :
- risque hémorragique ++
- suspicion carcinome Urothelial
- suspicion angiomyolipome
- tumeur kystique
Molecules anti-oncogene / proto oncogene
• anti oncogene :
- RAS
- C-myc
- HER 2
- BRAF
• anti oncogene :
- BRCA1
- NF1
- APC
- p53
- Rb1
- WT1
Bilan pré MTX :
- NFS
- bilan hémostase (TP, TCA)
- fonction rénale
- fonction hépatique
