Rea Flashcards
Causes hemoptysies
- Tumeurs bronchopulmonaires
- infections (aspergillome, mucoviscidose, pneumonie)
- EP
- DDB
- atélectasie
- insuffisance mitrale
Évolution / complication SDRA
- fibroproliferation
- pneumothorax
- infection
- HTAP
- séquelles ++
Épanchement pleuraux transsudatifs (rea)
- insuff cardiaque droit ou gauche
- cirrhose
- sd néphrotique
- dialyse péritonéale
- atélectasie
- myxoedeme
- sarcoidose (peut aussi être exsudatif)
- embolie pulmonaire
Définition / critères SDRA
- insuff respiratoire aiguë < 1 semaine
- opacités bilat sur imagerie thoracique
- PAS œdème hydrostatique prédominant
- hypoxemie avec PaO2 / FiO2 < 300 mmhg et PEP a 5 cmHg
Léger : 200-300 mmhg
Modéré : 100-200 mmhg
Sévère : < 100 mmhg
Contre indication VNI et indication VNI :
• Contre indication :
- coma (sauf HyperCapnique dans IRrespi KK)
- épuisement respi
- état de choc
- T. rythme ventriculaire
- sepsis sévère
- vomissement
- obstruction VAS
- anomalies du massif facial / trauma facial
- pneumothorax non drainé / plaie thoracique soufflante
- environnement inadapté, patient non coopérant
- intubation imminente
• indication :
- exacerbation BPCO avec acidose respiratoire
- OAP avec détresse respi
- IRA hypoxemique
- hypoxemie post op de chirurgie lourde
- prophylaxie de l’IRA post intubation
Sepsis sévère
Signes de sepsis + signes suivants : - lactates > 4 mmol/L - hypotension avant remplissage - dysfonctionnement d'au moins 1 organe : Encéphalopathie septique (GSW<13) Respi : PaO2 / FiO2 < 300 Rein : creat > 176 micromol / L hep : INR > 4 OU biliR > 78 micromol / L OU transaminase > 2N Thrombocytopenie < 100 000 Coag : INR > 1,5
Sd de réponse inflammatoire face à une agression infectieuse
- T• > 38,3 ou < 36
- FR > 20
- FC > 90
- altération fonction supérieures
- TRC > 2s
- lactates > 2 mmol / L
Signe ECG hyperCa
- tachycardie sinusale
- diminution QT
- aplatissement onde T
- segment ST difficilement repérable
- augmentation du PR
Signe ECG hypoK+
- affaissement onde T
- augmentation onde U
- augmentation QU
- trouble rythme supra ventriculaire ou ventriculaire (extrasystoles, TV, FV, torsade pointe)
Signe ECG hyperK+
- onde T pointues hautes et symétriques
- anomalies de conduction auriculaire (pas d’onde P, BAV)
- augmentation QRS
- FV puis arrêt cardiaque
Probabilité clinique d’EP = score de Genève
- > 65 ans +1
- ATCD phlébite ou EP : +1
- chut avec AG ou fracture MI < 1 mois : +1
- cancer actif ou en rémission < 1 an +1
- douleur unilatéral MI + 1
- hemoptysie +1
- FC 75-94 : +1
- FC > 95 +2
- douleur palpation trajet V MI et œdème unilatéral +1
Si > 5 : proba forte (50%)
Si 2-4 : moyenne (30%)
Si < 2 : faible (<10%)
Seuil transfusionnel :
- patient lambda, tolère bien : <7 g/dL
- ATCD CV stable : < 10 g/dL
- ATCD CV instable : < 8 g/dL
- trauma crânien : < 10 g/dL
Causes augmentation lactates :
• hausse production :
- hypoxie (état de choc)
- metformine
- Beta2-adrénergique (salbutamol, adrenaline)
• diminution clairance hépatique
- IHC
- metformine par stimulation neoglucogenese
• lactates de base :
- GR
- partie rénale qui fonctionne en anaérobie
Triade de Gurd :
Pour l embolie graisseuse
- défaillance neuro
- défaillance respiratoire
- purpura pétéchial thoracique
Classification ring et messmer :
Signe clinique anaphylaxie :
I : signes cutanés-muqueux isolés
II : atteinte multiviscerale modérée
III : atteinte mono/multiviscerale sévère -> muse en jeu du PV
IV : arrêt cardiaque
Stade III et IV, ttt par :
- adrenaline IM (IV réservée au arrêt cardiaque)
- antihistaminiques IV
- cortico IM ou IV
+ dosage tryptase et histamine sérique
