Rea Flashcards
Causes hemoptysies
- Tumeurs bronchopulmonaires
- infections (aspergillome, mucoviscidose, pneumonie)
- EP
- DDB
- atélectasie
- insuffisance mitrale
Évolution / complication SDRA
- fibroproliferation
- pneumothorax
- infection
- HTAP
- séquelles ++
Épanchement pleuraux transsudatifs (rea)
- insuff cardiaque droit ou gauche
- cirrhose
- sd néphrotique
- dialyse péritonéale
- atélectasie
- myxoedeme
- sarcoidose (peut aussi être exsudatif)
- embolie pulmonaire
Définition / critères SDRA
- insuff respiratoire aiguë < 1 semaine
- opacités bilat sur imagerie thoracique
- PAS œdème hydrostatique prédominant
- hypoxemie avec PaO2 / FiO2 < 300 mmhg et PEP a 5 cmHg
Léger : 200-300 mmhg
Modéré : 100-200 mmhg
Sévère : < 100 mmhg
Contre indication VNI et indication VNI :
• Contre indication :
- coma (sauf HyperCapnique dans IRrespi KK)
- épuisement respi
- état de choc
- T. rythme ventriculaire
- sepsis sévère
- vomissement
- obstruction VAS
- anomalies du massif facial / trauma facial
- pneumothorax non drainé / plaie thoracique soufflante
- environnement inadapté, patient non coopérant
- intubation imminente
• indication :
- exacerbation BPCO avec acidose respiratoire
- OAP avec détresse respi
- IRA hypoxemique
- hypoxemie post op de chirurgie lourde
- prophylaxie de l’IRA post intubation
Sepsis sévère
Signes de sepsis + signes suivants : - lactates > 4 mmol/L - hypotension avant remplissage - dysfonctionnement d'au moins 1 organe : Encéphalopathie septique (GSW<13) Respi : PaO2 / FiO2 < 300 Rein : creat > 176 micromol / L hep : INR > 4 OU biliR > 78 micromol / L OU transaminase > 2N Thrombocytopenie < 100 000 Coag : INR > 1,5
Sd de réponse inflammatoire face à une agression infectieuse
- T• > 38,3 ou < 36
- FR > 20
- FC > 90
- altération fonction supérieures
- TRC > 2s
- lactates > 2 mmol / L
Signe ECG hyperCa
- tachycardie sinusale
- diminution QT
- aplatissement onde T
- segment ST difficilement repérable
- augmentation du PR
Signe ECG hypoK+
- affaissement onde T
- augmentation onde U
- augmentation QU
- trouble rythme supra ventriculaire ou ventriculaire (extrasystoles, TV, FV, torsade pointe)
Signe ECG hyperK+
- onde T pointues hautes et symétriques
- anomalies de conduction auriculaire (pas d’onde P, BAV)
- augmentation QRS
- FV puis arrêt cardiaque
Probabilité clinique d’EP = score de Genève
- > 65 ans +1
- ATCD phlébite ou EP : +1
- chut avec AG ou fracture MI < 1 mois : +1
- cancer actif ou en rémission < 1 an +1
- douleur unilatéral MI + 1
- hemoptysie +1
- FC 75-94 : +1
- FC > 95 +2
- douleur palpation trajet V MI et œdème unilatéral +1
Si > 5 : proba forte (50%)
Si 2-4 : moyenne (30%)
Si < 2 : faible (<10%)
Seuil transfusionnel :
- patient lambda, tolère bien : <7 g/dL
- ATCD CV stable : < 10 g/dL
- ATCD CV instable : < 8 g/dL
- trauma crânien : < 10 g/dL
Causes augmentation lactates :
• hausse production :
- hypoxie (état de choc)
- metformine
- Beta2-adrénergique (salbutamol, adrenaline)
• diminution clairance hépatique
- IHC
- metformine par stimulation neoglucogenese
• lactates de base :
- GR
- partie rénale qui fonctionne en anaérobie
Triade de Gurd :
Pour l embolie graisseuse
- défaillance neuro
- défaillance respiratoire
- purpura pétéchial thoracique
Classification ring et messmer :
Signe clinique anaphylaxie :
I : signes cutanés-muqueux isolés
II : atteinte multiviscerale modérée
III : atteinte mono/multiviscerale sévère -> muse en jeu du PV
IV : arrêt cardiaque
Stade III et IV, ttt par :
- adrenaline IM (IV réservée au arrêt cardiaque)
- antihistaminiques IV
- cortico IM ou IV
+ dosage tryptase et histamine sérique
FDR SDRA et Facteurs aggravants :
FDR :
- hyper pression intra abdominale
- grands volumes courants
- alcoolisme
- facteurs génétiques
Facteurs aggravants :
- décubitus dorsal prolonge
- sedation
- curarisation
- bilan H2O prolonge
- faibles volumes courants
- hyperpression abdo
Bilan systématique d’un coma non traumatique, quelque soit la cause :
- glycémie
- iono, urée, creat
- bilan hépatique
- INR
- GDS artériel
- Rx thorax
- ECG
Sd cholinergique
= muscarinisque
Augmentation Ach
- sueurs
- hypersécrétion muqueuse
- bradycardie
- myosis
- vomissements
ttt : atropine
Sd anticholinergique :
Blocage des R cholinergiques
- sécheresse cutanée-muqueuse
- soif
- hyperT•
- mydriase
- tachycardie
- RAU
- délire, hallucinations, agitation
- hyperventilation
- constipation
ttt : sédatifs (benzoD)
Sd adrénergique :
- agitation, convulsion
- HTA
- tachycardie
- hyperglycémie
- hypoK+
- leucocytose
- hyper lactatemie
- mydriase
ttt : beta bloquant (labetolol pour cocaine)
Sd serotoninergique :
- hyperthermie
- dysautonomie
- tachycardie
- T conscience -> coma
- hypertonie
- hyperreflexie
- myoclonies
- hausse CPK
- CIVD
- insuffisance rénale
- confusion, agitation, délire, hallucination
- sueurs
- tremblements
- fièvre, diarrhées
Antidote = cyproheptadine
Traitement intox aspirine :
- reH20
- bicarbonate de Na+
- apport de glucose
- correction hyperthermia par glaçage
- +/- hémodialyse si échec
Elle peut mimer une acidocétose avec cétonurie
Symptoms
- hyperventilation
- troubles dig (nausées, vomissements, epigastralgie, hémorragies)
- vertiges, acouphènes, hypoacousie, coma, convulsion
- desH2O
- fièvre
- insuffisance rénale
Intox barbiturique :
Tableau :
- période pseudo-ébrieuse
- coma calme, hypotonique, pas de ROT, hypothermie
ttt :
- remplissage si hypoTA
- charbln active répète
- diurèse alcaline IV par bicarB de Na+ a 14 (pour mille)
Dialysavle si extreme nécessité
Intox lithium :
- confusion
- somnolence
- dysarthrie
- tremblements
- myoclonies
- hypertonie pyramidale
- encéphalopathie
= ++ symptômes neuro
Coma calme / agite :
• calme :
- benzoD
- barbiturique
• agite :
- OH
- antiD
- CO
- antihistaminique
- phenothiazine
Antidotes :
- charbon +++ sauf métaux, ions, lithium et < 1-2h
- sinon lavage gastrique
- MTX -> acide folinique
- digitalique -> Ac anti digitalique (fragment FAB)
- stabilisante membrane -> bicarB de Na
- arsenic, or, mercure -> dimercaprol
- sd malin neuroL -> dantrolene
- sd serotoninerG -> cyproheptadine
- salicylé, phénobarbital -> diurèse alcaline
- benzoD -> flumazenil
- Bbloquant -> glucagon
- cyanure -> hydroxycobalamine
- paracetamol -> Nacetylcysteine
- opiacé -> naloxone
- sulfamides hypoglycémiant -> octreotide
- CO -> O2 hyperbare
- cuivre, arsenic -> penicillamine
- acide valproique -> L-carnitine
- heparine -> sulfate de protamine
Effet stabilisateur de membranes :
• clinique :
- instabilité hémodynamique
- hypoTA
- arythmie
- bradycardie
• signes ECG :
- troubles rythme ventriculaire
- allongement QT
- large QRS
- aplatissement onde T
- BAV, BSA
- Flutter
• causes : -> médicamenteuse :
- anti arythmique classe 1 et 3
- antidépresseurs tricycliques
- antipaludéens de synthèse (quinine)
- cocaine
- BBloquant
- lithium
- neuroleptique
- carbamazepine
