Nephro Flashcards
Sd nephritique aiguë
- tableau brutal
- œdème, anasarque
- HTA
- hématurie micro er macro
- protéinurie
- IRA modérée
- oligurie
-> GN aiguë post infectieuse
Sd néphrotique
- proteinurie >3g/24h
- albuminemie < 30 g/L
- hématurie (+/-)
- HTA (+/-)
- IR (+/-)
GN idiopathique GEM GN lupique Amylose NephroP DT GN membranoproliferative
Sd hematurique macroscopique récidivant
- hématurie macroscopique récidivante
- (+/-) hématurie microscopique
- (+/-) protéinurie
- (+/-) HTA
-> nephroP a IGA (M. Berger)
Sd Alport
Sd glomerulonephrite chronique
- protéinurie
- (+/-) hématurie
- (+/-) HTA
- (+/-) IR
-> toutes les glomerulopathies chroniques
Bio au diag de nephropathie Glomerulaire
- Ac anti nucléaire et anti ADN natif : Lupus
- complément sérique CH50 er C3 er C4 : GN post infectieux, lupus, cryoglobulinemie
- ANC : vascularite
- Ac anti MBG : goodpasture
- cryoglobulinemie et sérologie VHC
- Ac anti PLA2R : GEM Ia
- sérologie virale : VHB, VHC, VIH
- immunoelectrophorése des prot plasmatique et urinaire et dosage spécifique des chaînes légères d’Ig sérique : amylose AL et Randall
Facteur mauvais prono nephroP IgA
- insuffisant rénal au diag
- sévérité HTA
- importance protéinurie
- homme
+ histologie :
- sévérité prolifération glomerulaire
- sclerose glomerulaire / fibrose interstitielle
- lésions vasculaire
Sd GNRP
- IR rapidement progressive
- protéinurie
- hématurie
Signes ECG hyperK+
- ondes T pointues et symétriques en V2-V4 et DII-DIII
- BAV et BAS (T. Conduction intraventriculaire) -> augmentation QRS
- allongement PR (-> BAV)
- bradycardie : FV et TV
- asystolie
Signes ECG hypoK+
- sous décalage ST V1 a V3 et en DII
- affaissement ou inversion onde T
- onde U pathologique en V3 et DII
- augmentation QT
- T. Rythme supraventriculaire : FA, tachycardie sinusale
- Torsade de pointe
Indication chirurgie hyperparathyroide Ia
- < 50 ans
- hypercalcemie > 2,75 micromol/L
- calciurie > 10 mmol/L (pas des 24h)
- DFG < 60 attribuable à l’hyperparathyroide
- atteinte osseuse (DMO < -2,5)
- impossibilité de surveillance
Causes hématurie néphrologique
- glomerulonephrites a dépôts mesangiaux IgA (berger)
- glomerulonephrites aiguë post infectieuse
- glomerulonephrites membrano-proluferative
- glomerulonephrites extra-capillaire
- sd alport
Protéinurie intermittente ou transitoires
- protéinurie orthostatique (puberté ++)
- protéinurie d’effort
- fièvre
- infection appareil urinaire
- insuffisance ventricule droit
- polyglobulie
Diag bio du SN
• urines :
- protéinurie > 3G/24h
- sédiment urinaire
- cylindre hématique
- iono U : diminution natriurese et augmentation kaliurese
• sang :
- hypoalbumine < 30g/L
- hypoprotidemie < 60g/L
- augmentation Alpha 2-globuline, bêta globuline et fibrinogene
- hyperlipidemie
- hypocalcémie
- créât variable
Symptômes PAN (peri artérite noueuse)
- AEG, fièvre
- sd inflammatoire
- neuropathie périphérique
- sciatique dû poplitée externe
- arthralgies, myalgies
- douleurs abdos
- cut : nodules, livedo
- artérite des MI
- AVC
- orchite
- atteinte rénale : HTA, insuffisance rénale
Pathologies rénales avec baisse complément :
- LED
- endocardites infectieuses
- embols cholestérol
- cryoglobulinemie
- glomerulonephrite post strepto
Bilan devant œdème généralisé :
- fiction rénale
- albumine
- BU
- protéinurie des 24h ou sur échantillon
- ETT
- bilan hépatique
Clairance rénale formule :
DFG = (UV1000) / (P*1440)
U : concentration creatinine urinaire en mmol/L
V : volume diurèse sur 24h (mL/24h)
P : concentration creatinine plasmatique en micromol/L
Signe ECG HyperCa :
TA Raquette Plate Perd son Rythme :
- tachycardie
- raccourcissement QT
- applatissement T
- allongement PR
- Trouble rythme
Complication extra rénale PKRAD :
- kyste hépatique
- anévrisme cérébraux (pas de dépistage si pas d’ATCD fam. Si oui : IRM <50 ans puis tous les 5 ans si neg)
- diverticulose colique
- hernie inguinale
- prolapsus valve mitrale
Causes néphropathie vasculaire aiguë ou rapidement progressive et KK :
• aiguë :
- MAT
- HTA maligne et néphroangiosclerose
- maladie des embols de cholestérols
- infarctus rénal
- périarterite noueuse
- sclérodermie
• KK :
- sténose artère rénale
- nephroangiosclerose benigne
- Sd anti phospholipids
Cause diabète insipide :
- trauma hypophysaire
- post chir
- ischémique
- néoplasique (pinealome, métastase, craniopharyngiome)
- granulome hypophysaire (sarcoidosis, histiocytose)
- encephalite, méningite
Diabète insipide nephrogenique :
- medicaments (lithium, ampho B)
- insuffisance rénale
- néphropathie interstitielle (amylose, Sd goujerot S, nephrocalcinose)
- altération du gradient cortico-papillaire (Sd levée d’obstacle, diurétique)
- HyperCa
- hypoK+
- héréditaire
Bilan HyperCa :
- Ça ionise et total
- EPP
- calciurie des 24h
- phosphore sérique
- PTH 1-84
+/- rt PTH
HyperCa iatrogene :
- lithium
- thiazidique
- supplementation vit D
- supplementation Ca
- vitamine À
- théophylline
Protéinurie transitoire / intermittente :
- fièvre
- orthostatisme (puberté ++)
- effort
- infection appareil urinaire
- insuffisance cardiaque droite
- polyglobulie
IRC avec reins gros ou taille normale :
- diabète
- amylose
- PKRAD
- néphropathie avec VIH (HIVAN)
- hydronéphrose bilatérale
Causes néphropathie interstitielle :
- médicaments (sulfamides, ampicilline, AINS, fluoroQ)
- infection ascendantes
- infections hematogenes
- leptospirose
- fièvre hémorragique virale
- causes de NTA
Situation ou le crockoft n’est pas utilisable :
- grossesse
- amyotrophie importante
- cirrhose hépatique décompensée
- chez enfant (formule de Schwartz)
- dénutrition majeure
- variation aiguë de la fonction rénale
- gabarit hors norme
Cause néphropathie vasculaire aiguë :
- HTA maligne
- SHU et MAT
- embols de cholestérol
- thrombose artère rénale
- thrombose veine rénale
- sclérodermie en crise
Arguments pour néphrite tubulo-interstitielle aiguë :
- signes allergiques
- hyperEosinophilie
- eosinophilinurie
- leucocyturie aseptique
- protéinurie tubulaire
- hématurie macroscopique
Cause GEM IIa :
- KC solides (poumon, seins, colon, mélanome)
- LED
- Maladie AI (Sjögren, Thyroïde)
- infection (hep B et C, syphilis, lèpre, filarioses, plasmodium malariae)
- medic (AINS, D-penicillamine)
Causes Sd pneumo-Rénaux :
- Goodpasture
- granulomatose avec polyangeite
- polyangeite microscopique
- Cryo
- lupus
Causes néphropathies à IgA sur PBR :
- Maladie de Berger
- Spondylarthropathie
- MICI
- Dermatose bulleuse
- purpura rhumatoïde
- cirrhose
Glomerulonephrite membrano-proliferative
Secondaire à des maladies AI (lupus, cryo) ou affections chroniques (VHC)
- épaississement mesangial
- prolifération endocapillaire
- double contour des parois
En IF on retrouve des dépôts immuns sous endotheliaux
Médicaments donnant NTA :
- aminoside
- AINS
- amphotericine B
- PDC
- chimio
Médicaments donnant néphrite interstitielle aiguë :
- pénicilline
- cephalosporine
- rifampicine
- sulfamide
- AINS
Médicaments donnant des obstructions des voies urinaires :
- aciclovir
- MTX
- sulfadiazine
- indinavir
Infarctus rénal :
Tableau brutal avec douleur lombaire/abdo
- fièvre
- poussée HTA
- hématurie macroscopique
- anurie si bilateral ou si sur rein unique
Bio :
- augmentation LDH
- augmentation creat
- Sd inflammatoire
Greffe rénale :
Attaque :
- anti lymphocytes
- anti IL2 (baciliximab = simulent)
Entretien :
- cortico
- inhiB calcineurine (ciclosporine / tacrolimus)
= inhiB signal 1
- Batalecept : anti présentation Ag avec CD28 des LT (++ si serial EBV)
= inhiB signal 2
Signal 3 : inhiB prolifération (mTor, azathioprine, cellcept)
Schéma :
1) induction
- Ac polyclonal (si risque ++ immunoL)
Ou - Ac monoclonal
2) entretien
- inhiB calcineurine
+ anti proliferatif
+ cortico
Stades néphropathies diabétique :
- stade 1 : hypertrophie rénale avec hyperfiltration
- stade 2 : phase silencieuse asymptomatique
- stade 3 : néphropathie débutante avec microalbuminurie et TA normale haute
- stade 4 : néphropathie avérée, avec protéinurie, HTA et syndrome néphrotique
- stade 5 : IRC terminale
Principales complication IRA :
- infection nosocomiales
- hémorragie dig
- Complication CV : EP, TVP, IDM, AVC
- OAP, surcharge hydro-sodée
- acidose métabolique et hyperK+
- dénutrition
Anticoagulant préventif dans Sd néphrotique :
- alb < 20 g/L
- anasarque
- fibrinogene > 6
- ATIII < 70%
- DDimeres > 1000 ng/ml
Sd urémique :
Complication de l IRC et IRA
«ABCDE 3P»
- asthénie
- Bouger (Sd jambes sans repos)
- Crampes (comme pour dysK+ et hypoCa)
- Dig
- Encephalopathy urémique
- Pericardite
- prurit
- polynévrite urémique sensitive motrice
