Medecine Interne Flashcards
Lymphopenies secondaires :
- carence en zinc
- médicaments
- radiothérapie
- infection virale (VIH, CMV, rougeole, grippe)
- infection bactérienne / myobacteries
- LED
- granulomatoses
- sarcoidose
- Wegener
- Crohn
- enteropathie exsudative
- chylothorax
- hypercorticisme
- IRC
- lymphomes
- cancers solides
- goujerot-Sjogren
Causes hypogammaglobulinemie :
- médicamenteuse (cortico, ciclosporine, azathioprine, cyclophosphamide, imatinib, rituximab, Dpenicillamine, sels d’or, sulfasalazine, anti-comitiaux)
- myélomes
- LLC & autres lymphoproliferation
- Thymome
- syndrome néphrotique
- brûlures étendues
- Kwashiorkor
- génétique (Steinert, Di-Georges)
Clinico-bio du SAM :
- fièvre
- splénomégalie, hepatomegalie
- polyADP
- bi-cytopenie
- hyperTG
- hyperferritinemie
- hypogibrinogenemie
La BOM montre hemophagocytose dans la moelle osseuse
Maladie de Whipple :
- fièvre prolongée
- arthralgie bilatérale et symétrique
- diarrhées KK ( -> dénutrition / amaigrissement)
- ADP
- signes neuro (T. Cognitifs et neuromusculaire)
- endocardite (rare)
- ophtalmo (uvéite) : rare aussi
Ttt :
Bactrim IV 2 semaines puis bactrim PO 2/jours pendant 1-2 ans
+ associé à : pénicilline G ou C3G
Syndrome de Schnitzler (fièvre prolongée néoplasique) :
- fièvre prolongée
- urticaire KK résistant
- organomegalie
- arthralgie avec osteosclerose
- gammapathie monoclonale IgM kappa
Ttt : inhibiteur IL1
Maladie de Still de l’adulte (fièvre prolongée origine inflammatoire) :
- < 40 ans
- AEG
- fièvre hectique
- arthralgie/arthrites
- pharyngite
- éruption cutanée maculo-papuleuse, saumonée, non prurit
- cytolyse hépatique
- hyperferritinemie
- <40 ans
Ttt : AINS et cortico systemique
Fièvre Méditerranée familiale :
- < 20 ans
- fièvre
- arthralgies
- serites (péritonite, péricardite, pleurésie)
- signes cutanés (pseudo-erysipele, purpuras)
Ttt : colchicine
Circonstances associée à présence d’AntiPhospholipides
Sans risque thrombotique
- néoplasie (thrombose lie au cancer ++)
- hémopathie
- médicament
- insuffisance rénale
- sarcoidose
- artérite a cellules géantes
- colites inflammatoires
- hepatopathies
- Infection VIH, VHC
Exam complémentaires Horton :
- VS, CRP, Fibrinogene
- hémogramme (hyperleuco, anémie inflammatoire, thrombocytose)
- bilan hep complet (hépatite cholestatique anicterique/ictère/cytolyse)
- BAT +++
- TAP scan avec PDC ou angio-scan (ou angio-IRM)
- FO
Attention : fonction rénale non altérée dans Horton
Pneumopathie interstitielle diffuse (PID) d’origine infectieuse :
- pneumocystose
- miliaire tuberculeuse
- germes atypiques : mycoplasme pneumoniae, chlamydia pneumoniae ou psittaci, legionella pneumo Phillip, coxiella burnetti)
- virus influenzae A
- VRS
- parainfluenzae
- adenoV
- HSV
- VZV
- CMV
PID avec LBA macrophagique :
- fibrose pulmonaire idioP
- pneumoconiose (silicose ++)
- histiocytose langerhansienne
PID avec LBA lymphocytaire :
- sarcoidose (CD4++)
- pneumopathie d’hypersensibilité (CD8++)
- pneumopathie médicamenteuse
- infections
- tuberculose
- connectivites
PID avec LBA neutrophilique :
- fibrose pulmonaire idioP
- connectivites
- granulomatose avec polyangeite
- infections
- asbestose
- pneumopathie médicamenteuses
PID avec LBA eosinophilique :
- pneumopathie idiopathique KK a eosinoF
- granulomatose eosinoF avec polyangeite
- pneumoP médicamenteuse
Sd de Heerfordt :
- rencontré dans sarcoidose +++
- uvéite
- PF
- parotidomegalie
+/- iridocyclite
+/- fièvre
+/- méningite lymphocytaire aseptique
Examens 1ère intention devant hypereosinophilie :
- NFS avec frottis
- ionogramme sanguin
- creatinine
- bilan hep
- sérologie VIH
- Exam parasito des selles et urines si séjour en Afrique noire
- +/- seroL parasitaires orientées selon clinique et voyages
- sérologie Toxocarose
Puis après ttt épreuve anti parasitaire :
- sérologies HTLV1
- FAN
- ANCA
- EPP
- Rx Thx, echo abdo ou TAP TDM
- echo cœur + ECG pour retentissement
Médicament donnant hypereosinoF >1500 G/L :
- Beta-lactamines
- sulfamides
- antiépileptiques
- allopurinol
- AINS
- ranelate de strontium
- anti retro-viraux
- neuroleptiques
- produits de contraste iodés
- heparine
Médicaments donnant un phénomène de Raynaud :
- bêta bloquant
- dérivés de l ergot de seigle
- bromocriptine
- cyclosporine
- Interferons
- ITK
- agents cytotoxique (bleomycine, sels de platine)
- cannabis, Cocaine, amphétamines
- tabac
- de décongestionnant nasaux
Bilan œdèmes généralisés :
- fonction rénale
- albumine
- BU
- protéinurie des 24h ou sur échantillon
- ETT
- bilan hépatique
Médicaments donnant OMI :
- AINS
- corticoïdes
- pilule OP
- inhibiteurs calaciques
- intox aux diurétique
- antagoniste mes de l’endothelines
- Alpha-bloquants
- methyldopa
Triade de caroli :
Évoque hépatite virale aiguë n hase pré-ictérique
- céphalées
- urticaire
- arthralgies
Facteurs associés à la guérison dans sarcoidose :
- sd lofgren
- début < 40 ans
- origine caucasienne
- stade 1 radiologique
- uvéite aiguë
- sarcoides a petits nodules ou nodules sur cicatrices
Élévation VS en dehors d’un sd inflammatoire :
- anémie
- gammapathie monoclonale ou hypergamma-polyclonale
- grossesse
- insuffisance rénale
- macrocytose
- syndrome néphrotique
- forte hyperlipidemie
Normalité VS malgré sd inflammatoire :
- cryoglobulinemie
- drepano
- hyperviscosite
- leucocytose
- thrombocytose
- hypogamma
- hypofibrinogemie
Maladie de Still :
- <40 ans
- fièvre importante
- cytolyse hépatique
- eruption maculo-papuleuse non prurigineuse
- arthralgies - arthrites
- pharyngite
Démarche devant hypogammaglobulinemie :
- EPS
- dosage Ig
- dosage sous classe d’IgG
- dosage chaîne légère libres sériques
- immunofixation
- sérologie vaccinale
- phenotypage LB, LT, NK
- protéinurie 24h
- scan tho injecté
- echo abdo ou scan abdo-pelvien
PID a formulé panachée :
- tuberculose
- POC (pneumoP organique cryptogenique)
- PINS (pneumoP interstitielle non spécifique)
Médicament pourvoyeur de thrombopénie :
- antiarythmiques
- ATB
- AINS
- anticonvulsivant
- thiazidiques
- antisecretoires
Parasitose France < 1500 eosinohiles :
- tænia
- oxyurose
- anisakiase
- hydatidose
- echinoccocose alvéolaire
- anguillulose
Parasitose France > 1500 eosinophile :
- distomatose
- toxocarose
- trichinellose
Parasitose étranger > 1500 :
- bilatziose
- filarioses
- ankylostomose
- anguillulose
- distomatose
- ascaridose (Sd loeffler)
Système natriuretique :
- facteurs natriuretique auriculaires et cérébraux
- prostaglandins E2
- facteur relaxation endothelium : NO
Système anti-natriuretique :
- système sympathique
- renine angiotensine aldostérone
- endotheline
- ADH
Causes langues saburrales :
- appendicite
- typhoïde
- scarlatine
Different pied neuropathique et diabétique :
• pied neuropathique :
- Peau sèche, épaisse, hyperkeratose, T. Morphostatique
- Coloration normale
- temperature normale
- pouls présents ou augmenté
- ROT diminue ou absent
- Insensibilité
• pied arteritique :
- peau fine, atrophique, dépile, onychodystrophique
- pale, cyanose
- temperature froide
- pouls diminués ou aboli
- ROT present
- hyperalgie, douleurs décubitus, claudication
Anapath médecine interne :
• granulome a cellules géantes :
- takayasu
- Horton
- GPA (wegener)
- GEPA (churg Strauss)
• nécrose fibrinoide :
- ANCA
- PA
• nombreux PNE :
- GEPA
• dépôts complexe immuns :
- purpura rhumatoïde
- goodpasture
- cryoglubulinemie
Cause augmentation VS :
- hypergammaglibulinemie mono ou polyclonal
- anémie
- macrocytose
- hemodilution : grossesse, insuffisance cardiaque
- hypercholestérolémie
- DT
- obésité
- IRC
- Sd néphrotique
- pilule OP
- waldenstrom
