Endocrino Flashcards
CI absolues aux OP
- ATCD MTEV ou A
- prédisposition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielle
- lupus évolutif
- connectivites
- porphyries
- affection vasculaire, cardiaque, cérébrales ou oculaire
- valvulopathie ou trouble du rythme thrombogene
- HTA non contrôlée
- DT compliqué
- tumeur maligne hormono-dependante (sein, utérus…)
- affection hépatique sévères ou récentes
- hémorragies génitales non diag
- tumeurs hypophyse (sauf microadenome a prolactine)
CI relatives aux OP
- tabac
- > 35 ans
- DT non compliqué
- dyslipidemie
- obésité
- otosclerose (otospongiose)
- tumeurs bénigne sein ou utérus
- insuffisance rénale
- cholestase recurrente
- hyperprolactinemie sans etioL
- allaitement
- inducteurs enzymatique
- drepano
- MICI
Examen devant amaigrissement isolé involontaire
- albumine, transthyretine (pré-albu), CRP, VS
- bilan hépatique (GGT, transaM ++)
- hémogramme, TP
- iono, créât, calcium, phosphore
- glycémie
- TSH
- B9, B12
- seroL VIH
- BU
- recherche graisse fécale
- IGF1 et ferritine sérique (diminuée si dénutrition)
- radio thorax (ou scan tho)
- scan abdo-pelvien
- FOGD avec biopsie duodénale
- DEXA
Causes gynécomastie
- iatrogène (médic lesquels ??)
- tumeurs (testicules, surrénales, bronchique, hépatique)
- OH et cirrhose
- dénutrition
- IRC
- hyperthyroïdie
- résistance aux androgènes
- hypogonadisme central ou périphérique
- adénome à prolactine
- physiologique (NN, puberté, sujet âgé)
Hypoglycémie des enfants :
• hypoglycémie au jeun court :
- hyperinsulinisme (test au glucagon +)
- glycogenose (++ si hepatomegalie et test au glucagon -)
• hypoglycémie au jeun long
- déficit en hormones
- défaut neoglucogenese (cetose ++ et hyperlactates)
- déficit en bêta-oxydation des AG (Pas de cetose)
Causes HTA endocrines :
- Cushing (hypoK)
- hyperaldosteronisme primaire (hypoK)
- pheo
- acromégalie
- hyperparathyroidie primaire
- cortico (hypoK)
- réglisse (hypoK)
- contraception
Causes Hyperprolactinemie :
- microadenome (<200ng/mL)
- hyperprolactinemie de deconnexion (<200ng/mL)
- lésion comprimant la tige pituitaire (<200)
- macroadenome (>200 ng/mL)
- médicament
- grossesse
- insuffisance rénale
NEM :
• NEM 1 :
Gene menine
- adénome hypophysaire
- hyperparathyroidie
- tumeurs endocriniennes du pancréas
- tumeur carcinoïde, vipome…
Bilan :
- bilan P-Ca-PTh
- insulinemie
- gastrinemie
- glucagon
- VIP
- irm hypophyse
- recherche mutation
• NEM 2A
- CMT
- pheo
- hyperparathyroidie
• NEM2B
- CMT
- pheo
- dysmorhpie (sd marfanoide)
- nevromes
- ganglio-neuromatose dig
- hypertrophie nerfs cornéens
Bilan NEM2 :
- ACE, calcitonin, echo ThyR
- metanephrines et normetanephrines urinaire
- Bilan P-Ca-PTh
- recherche mutation
Indication dépistage diabète gesta :
- IMC supérieur ou égale 25
- age supérieur ou égal 35 ans
- ATCD DT gesta
- ATCD macrosomie (>4000g)
- ATCD au moins 1 DT dans apparenté
Médicaments donnant hyperprolactinemie :
- neuroleptique
- anti-D tricyclique
- IMAO
- meticlopramide
- domperidone
- verapamil
- carbamazepine, phenobarbital
- œstrogène
- morphine
- methyldopa
- œstrogène, androgènes, anti-androgenes
- digoxine
- spironolactone
- isoniazide
- ketoconazol
- cannabis, OH, heroine, amphétamine, cocaine
- certains ATB, ARV, anti ulcéreux
- anti H2
- méthadone
Causes HTA secondaire :
- SAOS
- réglisse
- cortico
- hyperthyroidism
- Cushing
- hyperaldo
- Insuffisance rénale, sténose rénale
- coarctation aorte
Surveillance diabète :
• tous les ans :
- microalbuminurie
- FO
- neuroP (monoF)
- ECG
- EAL
- vaccin grippe
- consult dentaire
• tous les 3M :
- TA
- Hba1c
• tous les 3-5 ans :
- épreuve d’effort
- echo TSA et MI
EMG si neuropathie atypique uniquement
Différence PEC KC folliculaire ou médullaire de la thyroïde :
• KC folliculaire :
Papillaire ou vésiculaire
Ttt :
Thyroïdectomie
+ iode radioactif si >1cm
+ ttt freinateur et substitutif
Marqueur : thyroglobuline (Tg)
(+ TSH)
(+ T3 au début)
• KC médullaire :
Ttt : thyroïdectomie totale
Pas de iode radioactif
Ttt substitutif
Marqueur : calcitonine ++ et ACE
Critères de Rotterdam (SOPK) :
- hyperandrogenie clinique : séborrhée, acné, hirsutisme, reste élevée
- oligo-anovulation
- hypertrophie ovarienne (vol >10 mL) multifolliculaire (> 19 follicules)
Avec exclusion des causes rares d’hyperandroG (bloc en 21 hydroxylase, tumeur ovarienne sécrétant androG, Cushing)
Exclusion des anovulations IIa à hyperprolactinemie
Pas dans les critères : LH augmente mais pas de pic, FSH normal, oestradiol normal
Exploration pour cryporchidie chez enfant :
Systématique ou dès que >1ans ???
- 17 OH progestérone
- testosterone
- INSL 3
- AMH
- inhibine B
- FSH - LH
- recherche locus SRY par FISH
Parfois on rajoute
- glycémie
- cortisol
- IGF1
- T4L
- TSH
Examens complémentaires pour cryptorchidie chez adulte :
FDR :
- hypogonadisme
- infertilité
- cancer testicule
Souvent associé à gynécomastie et à des signes d’hyponadisme
Exam complémentaire :
- FSH - LH
- testo
- hCG si suspicion cancer testiculaire
- échographie scrotale
- spermogramme
Principales causes de surcharge en Fer :
- hemochromatose
- transfusions
- hépatites B et C
- hepatipathie OH
- porphyrie cut tardive
- stéatose hépatique
- hemosiderose africaine
Bilan bio d’un patient avec DMO basse et +/- fracture :
- NFS, VS, CRP
- EPS
- Ca, P, albumine
- creat
- calciurie des 24h
- creatinurie
- natriurese
- TSH
- PTH
- 25-OH vitamine D
PEC hypermineralocorticisme Ia :
• Diag bio :
- RAR > 64 pmol/L à 2 reprises
- aldostérone plasmatique > 555 pmol/L
- aldostérone urinaire hydrolysable a pH1 > 63 nmol/j
La mesure doit se faire assise entre 8-10h du matin
• tests dynamiques :
- test stimulation par orthostatisme prolonge ou furosemide IV
- test freination par sel (PO ou IV), captopril ou mineraloC exoG
• imagerie :
- adénome de conn (<20 mm +++)
- hyperplasie surrénales
Diagnostics d’unilatéralite pr cathétérisme veine surrénales avec aldostérone > 5 fois la Norme supérieur (= diag operabilite)
Ttt :
- adénome de conn = chir coelio
- hyperplasie = ttt médoc (vs K+ et TA)
Clinique hypercorticisme :
- obésité faciatronculaire
- Érythrose faciale
- hypercatabolisme cutané, osseux, musculaire (vergetures pourpres, osteoP, amyotrophie)
- T. Règles
- hypogonadisme central
- troubles thymiques
- T. Tolérance glucidique et diabète
- hypoK
- bosse de bison
- acne, hirsutisme
Critère réanimation acidocétose :
- sujet age
- pH < 7
- K+ < 4 ou > 6
- coma profond
- instabilité tensionnelle
- pas de reprise de diurèse > 3h (et non pas anurie a l’admission)
- vomissements incoercible
!! La FR n’est pas un critère de gravité !!
Cause augmentation ferritine :
- surcharge en fer
- inflammation
- cytolyse hépatique
- rhabdomyolyse
- hémolyse
- Sd metabo
- OH
- SAM
Pathologie donnant une surcharge en Fer :
- hemochromatose
- transfusion
- hepatosiderose
- Maladie alcoolique du foie
- hémopathie
- hepatopathie KK
- porphyrie cut tardive
Causes augmentation CST sans augmentation ferritine :
- Sd néphrotique
- insuffisance hepato-cellulaire
- Sd inflammatoire
Situation d’urgences thyrotoxicose :
- crise aiguë thyrotoxique
- cardiothyreose chez personne âgée ou M. cardiaque
- orbitopathie maligne
- forme cachectisante
- Basedow chez femme enceinte
Traitement crise aiguë thyrotoxicose :
- hospitalisation
- mesures de Réa
- ATS forte dose par SNG
- propranolol IV
- Cortico IV +/- échanges plasmatiques
- iode forte dose après 24h d’ATS
Traitement orbitopathie maligne :
- cortico forte dose puis decoirssance
- radiothérapie orbitaire
- chirurgie de décompression
- +/- chir plastique et reconstruction
- after tabac
Facteurs déclenchants coma myxoedemateux (hypothyroïdie) :
- froid
- infections (++ pulmonaire)
- prise de sédatifs, tranquillisants
Complications hypothyroïdie chez femme enceinte :
- HTA
- pré éclampsie
- hémorragie du post partum
- HTA
Sd de Schmidt
- hypothyroïdie
- insuffisance surrénale KK
Traitement coma myxoedemateux :
- réchauffement progressif
- LT4 forte dose
- hemisuccinate d’hydroxortisone
- restriction hydrique si hypoNa
- correction d un choc
Tests à demander pour confirmer une insuffisance surrénale KK :
- ACTH plasmatique
- cortisolemie a 8h
- aldostérone plasmatique
- Renine plasmatique
- Test au Synacthene
ADO puissants (baisse Hba1c > 1%) :
- Metformine
- analogue GLP1
- sulfamides
- insuline
Risque podologique de pied diabétique :
- grade 0 : absence de neuropathies, d’AOMI, de deformations
- grade 1 : neuropathie sensitive isolée
- grade 2 : neuropathies et AOMI ou déformations
- grade 3 : ATCD de plaies diabétique qui a durée > 4 semaines.
Médicaments diabètogènes :
- corticoïdes
- œstrogènes
- thiazidiques
- pentamidine
- catecholamines
- inhibiteur mTor
- ciclosporine
- tacrolimus
Risque accouchement chez femme enceinte diabétique :
- trauma IIa a la macrosomie et dystocie épaules
- hypoCa
- hyperbiliR
- polyglobulie
- Détresse Respiratoire transitoire par défaut de résorption du Liquide Amniotique
- MMH
- hypoglycémie sévère du NN
Principales causes SPUPD :
- hypoK
- HyperCa
- hyperglycémie
- DT insipide (nephrogenique ou central)
Von Hipple Lindau :
- mutation du gène VHL
- hemàgioblastome du cervelet
- angiomes rétiniens
- pheochromocytome
- carcinomes à cellules claires du rein
- rumeurs neuro endocrines du pancréas
Indication curage ganglionnaire JC thyroïde :
- enfants
- CMT (systematique)
- ADP maligne avérée
Forme grave d’hyperthyroïdie :
- cardiothyreose (trouble rythme supra ventriculaire, insuffisance cardiaque, insuffisance coronaire)
- crise aiguë thyrotoxique
- sujet âgé
- maladie de basedow (si grave)
Signes aspecifique de l’hyperthyroïdie :
- hyperleuco
- lymphocytose
- cytolyse hépatique
- cholestase anicterique
- hyperglycémie
- hypochoesterolemie
- HyperCa
Médicaments diabetogenes :
- cortico
- oestroG
- diurétique thiazidique
- pentamidine
- catecholamine bêta +
Spectre Von Hippel Lindau :
- hemangioblastome rétine, SNC, cervelet ++
- tumeurs endocrines du pancréas
- cystadenome séreux du pancréas
- kyste pancréatique ou rénaux
- Pheo
- carcinome rénale à cellule claire
- cystadenome papillaire de épididyme
Causes diminution levothyrox :
- cholestyramine
- pansement gastro-intestinaux
- fer
- Ca
- Mg
- the, café
- gastrite AI (ex : Biermer)
Sd Carpenter :
- Maladie thyroïdiennes auto immunes
- maladie en Addison
- DT1
Causes dyslipidemie secondaire :
- hypothyroïdie
- cholestase
- Sd néphrotique
- Insuffisnace rénale KK
- OH
- diabète
- œstrogène
- cortico / Cushing
- retinoids
- ARV
- cyclosporine
- diurétique / BBloquant
- Grossesse
