Pneumo Flashcards
Conséquence hypoxemie
- Polyglobulie
- Rétention hydrosodee
- HTAP secondaire
Classification GOLD
A : 0-1 exacerbation et MRC < 2 ou CAT < 10
B 0-1 exacerbation et MRC > 2 ou CAT > 10
C : > 2 exacerbation et MRC <2 ou CAT < 10
D : >2 exacerbation et MRC > 2 ou CAT > 10
Indication dosage Alpha-1 antitrypsine (BPCO)
- < 45 ans
- phénotype emphysème prédominant
- BPCO non ou peu tabagique
- ATCD familial d’emphysème
Étiologie nodule pulmonaire
- tumeurs malignes primitives BP et osseuse
- tumeurs malignes secondaires (métastase) : BP, colon, rein, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, sein, prostate
- tumeurs bénigne (hamartome)
- granulométrie avec polyangeite (wegener)
- nodules rhumatoïdes
- kyste hydatique
- aspergillome / tuberculose
- abcès
- atélectasie
- masse silicotique
- vasculaire
Cause bronchectasies
- coqueluche +++
- tuberculose
- virus
- pneumonies bactériennes
- suppuration csq sténose bronchique
- mucoviscidose
- poumon radique
- aspergillose BP allergique
- SDRA
- M. Systémique (PR, crohn, lupus)
- déficit immunitaire
Signe gravité toux chronique
- AEG
- Sd infectieux
- dyspnee d’effort
- hemoptysies
- apparition / modification toux chez fumeurs
- dysphonie, dysphagie, fausses routes
- ADP cervicales suspectes
- anomalies majeures de l’examen clinique cardio-pulmonaire
Critères hospitalisation exacerbations BPCO
- age > 70ans, isolé, AEG, faible activité
- aggravation rapide des symptômes
- sévérité de la BPCO (exacerbations fréquentes >2/an, O2 longue durée, dyspnee a l état basal)
- dyspnee pendant activités quotidiennes
- pas de réponse au ttt médical initial
- incertitude diagnostic
- absence de soutien à domicile
- O2 au long cours
- ATCD d’hospit en rea pour exacerbation
- ATCD intubation pour insuffisance respiratoire aiguë
- comorbidites : CV, OH, neuro, psy
- Tout signe clinique ou bio de gravité
Biologie sanguine à la recherche d’une maladie systémique
- NFS, CRP
- BNP
- creat
- dosage précipitine sérique (PHS)
- ECA, calcémie, calciurie (sarcoidose)
- FR, Ac anti nucléaire, Ac anti ADN, Ac anti Ag soluble du noyau, Ac anti synthétase (connectivites)
- ANCA (vascularite)
- Sérologie VIH
Bilan initial sarcoidose
- exposition professionnelle
- tabac
- forme familiale
- radio thorax F + P
- tests tuberculiniques (normalement négatifs)
- bip : NFS, plaq, iono, creat, calcémie, electeophorese des prot, bilan hep, calcémie des 24h, ECA
- sérologie VIH
- ECG
- examen ophtalmo orienté
- EFR : volume pulmonaire, débit expiratoire, DLCO, GDS
CI fibrinolyse
- hémorragie active
- AVC ischémique < 2M
- hémorragie intra-crânienne
- chirurgie majeure / biopsie vsx non compressible < 10j
- trauma < 15j
- neurochirurgie ou chirurgie ophtalmique < 1M
- HTA sévère (systolique > 180 ou diastolique > 120)
- massage cardiaque prolongé
- plaquette < 100 000
- grossesse
- endocardite
- retinopathie diabétique proliferative
CI traitement anticoagulant
• Coagulopathie sévère constitutionnelle ou acquise :
- thrombopénie < 30 000
- hémophilie
- TP < 30%
• hémorragie intra crânienne
• hémorragie active non facilement contrôlable
• thrombopénie à l’héparine (ne CI pas l’hirudine, les AVK et la danaparoide sodique)
Exsudât à prédominance lymphocytaire
- tuberculose
- cancer
- lymphome
- sarcoidose
- chylothorax
- pleurésie des collagenoses et rhumatoïdes
Indication interféron (dépistage) tuberculose
- adulte > 15 ans
- migrant < 15 ans venant d’une zone endémique
- prof santé
- avant ttt TNF- Alpha
- bilan VIH
- peut aider au diagnostic des formes extra-pulmonaire
Épanchements pleuraux à transsudats
- insuffisance cœur gauche
- cirrhose
- Sd néphrotique
- atélectasie
- EP (peut être aussi exsudatif : 80% exsudatif, 20% transsudatifs)
Épanchements pleuraux exsudatif :
- exsudat néoplasique : pleurésie métastatiques
- exsudât infectieux :
- parapneumoniques non compliqués
- parapneumonqiues compliqués
- pleurésie infectieuses virales
- pleurésie tuberculeuse
• exsudat ni tumoraux ni infectieux - accompagnant une EP - pleurésie bénigne liée à l'amiante - pleurésie post trauma - pleurésie par rupture œsophagienne - pleurésie témoins d'une pathologie /s diaphragmatique (pancréas ++) - pleurésie associée à une maladie systémique (LED, PR) - - -
Épanchements à prédominance PNN
- infection
- EP
- pancréatite
- œsophage
- /s phrénique
Épanchements a prédominance eosinophile
- pneumothorax
- pleurésies hémorragiques
- pleurésies medic
- pleurésie parasitaire
- pleurésie asbestosique
- Cancer (?)
- EP (?)
- hemothorax
Risque hémorragique sous AVK
- > 75 ans
- ATCD hémorragie dig
- ATCD AVC
- alcool KK
- diabète
- prise D’AAG
- AVK mal équilibre
- polymorphisme du cytochrome P450
Signes sévérité EP :
- > 80ans
- sat < 90%
- PAS < 100
- FC > 110
- cancer
- insuff cardiaque chronique ou respiratoire chronique
= sPESI
Score simplifié de Genève
- > 65 ans
- ATCD d’EP ou de TVP
- chirurgie ou immobilisation
- cancer actif
- hemotysies
- douleur spontanée du mollet
- FC : 75-94
- FC > 95
- signe de TVP
Faible : 0-1
Intermédiaire : 2-4
Forte : > 5
Facteur favorisant ITL -> TM (tuberculose)
- ID
- diabète
- insuffisant rénal
- précarité
- malnutrition
- OH, tabac, toxico
- âge extrême
Bilan pré thérapeutique tuberculose
- hémogramme
- Bilan hépatique
- creat
- Na+
- uricémie
- sérologie VIH VHB VHC
- ophtalmo : vision couleur (ethambutol)
- grossesse -> CI pyrizinamide
Signe gravite pneumothorax
- dyspnee
- polypnée >/= 30
- cyanose
- malaise
- hypoTA : PAS < 90
- tachycardie/bradycardie
- bilatéral
- sur poumon unique
- brèche haut débit
- pathologie respiratoire pré-existante
- compressif -> tamponnade gazeuse
FDR MTEV acquis faible
- varices
- obésité
- voyage > 6h
FDR MTEV acquis fort
- chir récente (<3M)
- trauma MI (<3M)
- hospit piur affection médicale aiguë (<3M)
- cancer en cours de ttt
- SAPL
- sd néphrotique
FDR MTEV acquis modéré
- contraception OP
- THS
- G et PP
- ATCD MTEV
- maladie inflammatoire dig
- IDM, insuff cardiaque, AVC
- IRA
- > 75 ans
FDR MTEV constitutionels
- déficit en antithrombine
- déficit en prot C
- déficit en prot S
- mutation leiden V
- mutation prothrombine G20210P
- FVIII > 150%
Sd cave supérieur
- turgescence jugulaire
- œdème en pèlerine
- comblement creux sus-claviculaire
- circulation collatérale thoracique antérieur
- œdème-HTIC (céphalées, œdème papillaire)
- cyanose de la face
- telangiectasies
Probabilité TVP
- KC actif +1
- paralysie, parésie, plâtre MI +1
- alitement > 3j ou chir majeure < 4M +1
- douleur sur trajet veineux +1
- œdème MI +1
- circonférence mollet > 3cm (par rapport au controlatéral) +1
- signe godet +1
- circulation veineuse collaterale superficielle +1
- diag alternatif aussi probable -2
Cause pneumothorax
• primaire
- morphotype marfanoide
Homme > femme
• secondaire
- BPCO
- asthme
- mucoV
- PID
- KC BP
- infection parenchymateuse nécrosante
Score CRB-65
Pour les pneumopathies aiguës communautaires :
- Confusion
- R : FR > 30
- B : PAS < 90 ou PAD < 60
- âge > 65 ans
Si score = 0 -> ambulatoire
Si score >/= 1 -> hospitalisation
Traitement asthme
• palier 1 :
+/- cortico inhalés
• palier 2 :
- cortico inhales (CSI)
Ou - anti-leucotrienes (ALT)
• palier 3 :
- CSI faible dose + BDLA
Ou - CSI forte dose
Ou -CSI faible dose + ALT
• palier 4 :
- CSI modéré/forte dose + BDLA
Ou - triotropium
Ou - CSI forte dose + ALT
• palier 5 :
Centre asthme sévère ou cortico oraux faible dose
Traitement rhinite
• intermittente légère :
AntiH1 +/- vasoconstriction
• intermittente modérée/sévère :
- antiH1 +/- vasoconstricteur
- cortico inhalés +/- chromons
- résistante légère : ITS
- résistante modérée ou sévère :
- ITS
- cortico systémiques
Pour la rhinite allzrgique : pas de vasoconstriction nasal -> anti H1 et cortico nasaux ++
+ lavage de nez systématiques
Traitement exacerbation asthme
• exacerbation modérée
- BDCA
- cortico PO
- O2 si hypoxemie
• exacerbation sévère - transfert médicalisé - O2 - BDCA - ipratropium - cortico systémique \+ ventilation mécanique si gravité extrême
!!! Pas de BDLA !!!
Critères williams (dermatite atopique) :
- prurit (obligatoire)
- zone convexe
- xerose
- debut < 2ans
- touche plis après 2ans
- ATCD asthme ou rhinite
(2/5 permis les derniers)
Hypersensibilité allergique :
- type 1 : hyperSe IgE médiee (choc anaphylactique)
- type 2 : cytotoxique (complément / Ac dépendant)
- type 3 : complexe immuns (arthus type)
- type 4 :
- th1 (dermatite contact, IDR)
- th2 (asthme, rhinite)
Complication radio interventionnelle dans hemoptysies :
- nécrose œsophagienne
- insuffisance rénale
- AVC
- ischémie médullaire
- allergie
Drainage pleural en 1ère intention :
- PNO secondaire (pathoL pulmonaire sous jacente)
- bilat
- Épanchement associé
- compressif (âpres exsufflation)
- si sous ventilation mécanique
- traumatique
Indication pleurodese dans PNO :
- récidive homolateral ou control-latérale
- persistant après 5j de drainage
- PNO compliqué
- bilateral
- 1èr épisode chez mucoV
- PNO chez VIH
Possibilité ttt chir KC poumon si :
- VEMS prédit post op > 1000 mL ou > 30% de la théorie
On opère pas si VEMS pas adéquat ou si nodules < 1cm (surveillance scanner à 1M)
Diagnostic devant opacité excavée :
- KC BO
- abcès pulmonaire
- tuberculose pulmonaire
- aspergillose invasive
- maladie de Wegener
Traitement exacerbations BPCO :
- O2 faible dose (obj : 90-92%)
- BDCA à vecteur air (pas O2)
+/- anticholinergique
+ VNI si acidose ventilatoire
Cortico pas systématique
ATB pas systématique
Indication ATB dans exacerbation BPCO :
- exacerbations purulente
- gravité
- comorbidites
- VEMS < 30%
-> augmentin
Changement d ATB possible si suspicion Pyo, ATCD ATB récent, comorbidite, allergie…)
Indication O2 longue durée :
TVO : • PaO2 < 55 mmHg • PaO2 55-60 mmHg avec - polyglobulie (Ht > 55%) - HTP - hypoxemie - insuffisance ventriculaire droite - desaturation nocturne < 88%
TVR :
PaO2 < 60mmHg
Examen complémentaire chez SAOS :
Polysomnographie / polygraphie ventilatoire
• GDS si :
- BPCO associée
- IMC > 35
- Sat éveil < 94%
- T ventilatoire restrictive
• EFR chez patient SAOS avec :
- fumeur/ ex fumeur
- obese
- symptômes respiratoires
Causes SACS :
- insuffisance cardiaque sévère
- sejour en altitude
- atteinte tronc cérébral
- medicaments morphiniques
Fâcteurs contrôle asthme :
- réveil nocturne
- symptômes diurnes > 2/semaine
- crises
- VEMS > 80% et VEMS/CV > 0,7
- BDCA > 2 / semaine
- limitation activité
CI immunothérapie spécifique pour hypersensibilité
Marche ++ pour Hymenopteres
CI :
- maladie allergique non IgE dépendante
- dysimmunite
- grossesse
- asthme sévère non contrôlé
- mastocytose
- pride BBloquant Et IEC
Classification Gell and Coombs :
• stade I :
Hypersensibilité immédiate, médiee par IgE. 2-30 minutes
Ex : choc anaphylactique
• stade II :
Médiee par IgG et IgM. HyperSe cytotoxic (humorale et cellulaire)
Activation complément et phagocytose
Ex : AHAI, Goodpasture, Basedow
• stade III :
Médiee par complexe immun. Activation complément
• stade IV :
Hypersensibilité retardée. Non IgE médiee
Ex : dermatite de contact, pneumopathie HyperSe
FDR transformation ITL en tuberculose maladie :
- ID
- diabète
- insuffisance rénale
- précarité
- malnutrition
- OH
- tabac
- toxicomanie
- age extreme
Prélèvement miliaire tuberculeuse :
- “ECBC” + fibro avec aspiration
- hémocultures
- ECBU en mycobacterio
- myeloculture si leuconeutropenie
Bilan pré ttt tuberculose :
- creat, DFG
- uricémie
- transaminase
- NFS
- VHB, VHC
- examen ophtalmo avec couleurs et CV et FO
- seroL VIH systématiquement proposée
Indication recherche ITL (IGRA ou IDR selon cas) :
- patient mis sous anti TNFa, IS, greffe
- chez VIH+
- personnel’s de santé
- migrant < 15 ans
- enquête autour d’un cas
Chimioprophylaxie pour tuberculose :
• primaire :
- < 2 ans (très jeune)
- ID
• secondaire (sujets à risque ++ de passer de ITL à TM)
- sujet < 15ans
- sujet > 15 ans si ID ou si ITL récente (< 2 ans)
Modalités :
- isoniazide 6M
- isoniazide + rifampicine 3-4 mois
NPO déclaration obligatoire ITL du < 15 ans
Bilan HTAP :
- ETT / ECG
- EFR
- TDM tho
- ScintiG ventilation perfusion
+ rechercher :
- prisé d’anorexigènes (mediator)
- VIH, VHB, VHC
- sclérodermie
- marqueur d’auto-immunité
- hypertension portale
Réalisation cathétérisme droit
FDR d asthme grave aiguë et mort par asthme :
- ATCD maladie psy et prob psycho-sociaux
- ATCD AAG ayant nécessité hospitalisation intubation et VM
- mauvaise observance
- pride ou arrête recent cortico orale
- absence de cortico inhale
- excès de BDCA
- Hospitalisation ou consultation urgence pour asthme l’année précédente
FDR exacerbation asthme :
- symptômes non contrôlés
- absence de CSI
- BDCA en excès
- VEMS < 60%
- problème psy/sociaux
- tabac, allergènes
- comorbidites (obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire)
- eosinophilia sanguine
- G
- ATCd hospitalisation ou intubation pour asthme
- exacerbation sévère dans les 12mois
HTAP groupe 1 causes
• groupe 1 : HTAP
- medicaments
- toxique
- VIH
- Bilhatziose, schistosomose
- HTP cirrhose
- anémie hémolytique KK (drepano)
- Congénitale
- héréditaire (gêne BMPR2)
2 : gauche
3 : pneumo
4 : embolique KK
5 : multifactoriel
Examens étiologiques systématiques devant HTAP :
- scintiG pulmonaire
- Echo abdo
- TDM tho
- sérologies VIH, VHB, VHC
Causes d’usine
- hill
- Fido
