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questions > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

Conséquence hypoxemie

A
  • Polyglobulie
  • Rétention hydrosodee
  • HTAP secondaire
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Q

Classification GOLD

A

A : 0-1 exacerbation et MRC < 2 ou CAT < 10
B 0-1 exacerbation et MRC > 2 ou CAT > 10
C : > 2 exacerbation et MRC <2 ou CAT < 10
D : >2 exacerbation et MRC > 2 ou CAT > 10

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3
Q

Indication dosage Alpha-1 antitrypsine (BPCO)

A
  • < 45 ans
  • phénotype emphysème prédominant
  • BPCO non ou peu tabagique
  • ATCD familial d’emphysème
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4
Q

Étiologie nodule pulmonaire

A
  • tumeurs malignes primitives BP et osseuse
  • tumeurs malignes secondaires (métastase) : BP, colon, rein, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, sein, prostate
  • tumeurs bénigne (hamartome)
  • granulométrie avec polyangeite (wegener)
  • nodules rhumatoïdes
  • kyste hydatique
  • aspergillome / tuberculose
  • abcès
  • atélectasie
  • masse silicotique
  • vasculaire
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5
Q

Cause bronchectasies

A
  • coqueluche +++
  • tuberculose
  • virus
  • pneumonies bactériennes
  • suppuration csq sténose bronchique
  • mucoviscidose
  • poumon radique
  • aspergillose BP allergique
  • SDRA
  • M. Systémique (PR, crohn, lupus)
  • déficit immunitaire
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6
Q

Signe gravité toux chronique

A
  • AEG
  • Sd infectieux
  • dyspnee d’effort
  • hemoptysies
  • apparition / modification toux chez fumeurs
  • dysphonie, dysphagie, fausses routes
  • ADP cervicales suspectes
  • anomalies majeures de l’examen clinique cardio-pulmonaire
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7
Q

Critères hospitalisation exacerbations BPCO

A
  • age > 70ans, isolé, AEG, faible activité
  • aggravation rapide des symptômes
  • sévérité de la BPCO (exacerbations fréquentes >2/an, O2 longue durée, dyspnee a l état basal)
  • dyspnee pendant activités quotidiennes
  • pas de réponse au ttt médical initial
  • incertitude diagnostic
  • absence de soutien à domicile
  • O2 au long cours
  • ATCD d’hospit en rea pour exacerbation
  • ATCD intubation pour insuffisance respiratoire aiguë
  • comorbidites : CV, OH, neuro, psy
  • Tout signe clinique ou bio de gravité
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8
Q

Biologie sanguine à la recherche d’une maladie systémique

A
  • NFS, CRP
  • BNP
  • creat
  • dosage précipitine sérique (PHS)
  • ECA, calcémie, calciurie (sarcoidose)
  • FR, Ac anti nucléaire, Ac anti ADN, Ac anti Ag soluble du noyau, Ac anti synthétase (connectivites)
  • ANCA (vascularite)
  • Sérologie VIH
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9
Q

Bilan initial sarcoidose

A
  • exposition professionnelle
  • tabac
  • forme familiale
  • radio thorax F + P
  • tests tuberculiniques (normalement négatifs)
  • bip : NFS, plaq, iono, creat, calcémie, electeophorese des prot, bilan hep, calcémie des 24h, ECA
  • sérologie VIH
  • ECG
  • examen ophtalmo orienté
  • EFR : volume pulmonaire, débit expiratoire, DLCO, GDS
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10
Q

CI fibrinolyse

A
  • hémorragie active
  • AVC ischémique < 2M
  • hémorragie intra-crânienne
  • chirurgie majeure / biopsie vsx non compressible < 10j
  • trauma < 15j
  • neurochirurgie ou chirurgie ophtalmique < 1M
  • HTA sévère (systolique > 180 ou diastolique > 120)
  • massage cardiaque prolongé
  • plaquette < 100 000
  • grossesse
  • endocardite
  • retinopathie diabétique proliferative
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11
Q

CI traitement anticoagulant

A

• Coagulopathie sévère constitutionnelle ou acquise :
- thrombopénie < 30 000
- hémophilie
- TP < 30%
• hémorragie intra crânienne
• hémorragie active non facilement contrôlable
• thrombopénie à l’héparine (ne CI pas l’hirudine, les AVK et la danaparoide sodique)

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12
Q

Exsudât à prédominance lymphocytaire

A
  • tuberculose
  • cancer
  • lymphome
  • sarcoidose
  • chylothorax
  • pleurésie des collagenoses et rhumatoïdes
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13
Q

Indication interféron (dépistage) tuberculose

A
  • adulte > 15 ans
  • migrant < 15 ans venant d’une zone endémique
  • prof santé
  • avant ttt TNF- Alpha
  • bilan VIH
  • peut aider au diagnostic des formes extra-pulmonaire
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14
Q

Épanchements pleuraux à transsudats

A
  • insuffisance cœur gauche
  • cirrhose
  • Sd néphrotique
  • atélectasie
  • EP (peut être aussi exsudatif : 80% exsudatif, 20% transsudatifs)
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15
Q

Épanchements pleuraux exsudatif :

A
  • exsudat néoplasique : pleurésie métastatiques
  • exsudât infectieux :
    • parapneumoniques non compliqués
    • parapneumonqiues compliqués
    • pleurésie infectieuses virales
    • pleurésie tuberculeuse
• exsudat ni tumoraux ni infectieux 
   - accompagnant une EP
   - pleurésie bénigne liée à l'amiante 
   - pleurésie post trauma
   - pleurésie par rupture œsophagienne 
   - pleurésie témoins d'une pathologie /s diaphragmatique (pancréas ++)
   - pleurésie associée à une maladie systémique (LED, PR)
   - 
   - 
   -
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16
Q

Épanchements à prédominance PNN

A
  • infection
  • EP
  • pancréatite
  • œsophage
  • /s phrénique
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17
Q

Épanchements a prédominance eosinophile

A
  • pneumothorax
  • pleurésies hémorragiques
  • pleurésies medic
  • pleurésie parasitaire
  • pleurésie asbestosique
  • Cancer (?)
  • EP (?)
  • hemothorax
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18
Q

Risque hémorragique sous AVK

A
  • > 75 ans
  • ATCD hémorragie dig
  • ATCD AVC
  • alcool KK
  • diabète
  • prise D’AAG
  • AVK mal équilibre
  • polymorphisme du cytochrome P450
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19
Q

Signes sévérité EP :

A
  • > 80ans
  • sat < 90%
  • PAS < 100
  • FC > 110
  • cancer
  • insuff cardiaque chronique ou respiratoire chronique

= sPESI

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20
Q

Score simplifié de Genève

A
  • > 65 ans
  • ATCD d’EP ou de TVP
  • chirurgie ou immobilisation
  • cancer actif
  • hemotysies
  • douleur spontanée du mollet
  • FC : 75-94
  • FC > 95
  • signe de TVP

Faible : 0-1
Intermédiaire : 2-4
Forte : > 5

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21
Q

Facteur favorisant ITL -> TM (tuberculose)

A
  • ID
  • diabète
  • insuffisant rénal
  • précarité
  • malnutrition
  • OH, tabac, toxico
  • âge extrême
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22
Q

Bilan pré thérapeutique tuberculose

A
  • hémogramme
  • Bilan hépatique
  • creat
  • Na+
  • uricémie
  • sérologie VIH VHB VHC
  • ophtalmo : vision couleur (ethambutol)
  • grossesse -> CI pyrizinamide
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23
Q

Signe gravite pneumothorax

A
  • dyspnee
  • polypnée >/= 30
  • cyanose
  • malaise
  • hypoTA : PAS < 90
  • tachycardie/bradycardie
  • bilatéral
  • sur poumon unique
  • brèche haut débit
  • pathologie respiratoire pré-existante
  • compressif -> tamponnade gazeuse
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24
Q

FDR MTEV acquis faible

A
  • varices
  • obésité
  • voyage > 6h
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25
Q

FDR MTEV acquis fort

A
  • chir récente (<3M)
  • trauma MI (<3M)
  • hospit piur affection médicale aiguë (<3M)
  • cancer en cours de ttt
  • SAPL
  • sd néphrotique
26
Q

FDR MTEV acquis modéré

A
  • contraception OP
  • THS
  • G et PP
  • ATCD MTEV
  • maladie inflammatoire dig
  • IDM, insuff cardiaque, AVC
  • IRA
  • > 75 ans
27
Q

FDR MTEV constitutionels

A
  • déficit en antithrombine
  • déficit en prot C
  • déficit en prot S
  • mutation leiden V
  • mutation prothrombine G20210P
  • FVIII > 150%
28
Q

Sd cave supérieur

A
  • turgescence jugulaire
  • œdème en pèlerine
  • comblement creux sus-claviculaire
  • circulation collatérale thoracique antérieur
  • œdème-HTIC (céphalées, œdème papillaire)
  • cyanose de la face
  • telangiectasies
29
Q

Probabilité TVP

A
  • KC actif +1
  • paralysie, parésie, plâtre MI +1
  • alitement > 3j ou chir majeure < 4M +1
  • douleur sur trajet veineux +1
  • œdème MI +1
  • circonférence mollet > 3cm (par rapport au controlatéral) +1
  • signe godet +1
  • circulation veineuse collaterale superficielle +1
  • diag alternatif aussi probable -2
30
Q

Cause pneumothorax

A

• primaire
- morphotype marfanoide
Homme > femme

• secondaire

  • BPCO
  • asthme
  • mucoV
  • PID
  • KC BP
  • infection parenchymateuse nécrosante
31
Q

Score CRB-65

A

Pour les pneumopathies aiguës communautaires :

  • Confusion
  • R : FR > 30
  • B : PAS < 90 ou PAD < 60
  • âge > 65 ans

Si score = 0 -> ambulatoire
Si score >/= 1 -> hospitalisation

32
Q

Traitement asthme

A

• palier 1 :
+/- cortico inhalés

• palier 2 :
- cortico inhales (CSI)
Ou - anti-leucotrienes (ALT)

• palier 3 :
- CSI faible dose + BDLA
Ou - CSI forte dose
Ou -CSI faible dose + ALT

• palier 4 :
- CSI modéré/forte dose + BDLA
Ou - triotropium
Ou - CSI forte dose + ALT

• palier 5 :
Centre asthme sévère ou cortico oraux faible dose

33
Q

Traitement rhinite

A

• intermittente légère :
AntiH1 +/- vasoconstriction

• intermittente modérée/sévère :

  • antiH1 +/- vasoconstricteur
  • cortico inhalés +/- chromons
  • résistante légère : ITS
  • résistante modérée ou sévère :
  • ITS
  • cortico systémiques

Pour la rhinite allzrgique : pas de vasoconstriction nasal -> anti H1 et cortico nasaux ++

+ lavage de nez systématiques

34
Q

Traitement exacerbation asthme

A

• exacerbation modérée

  • BDCA
  • cortico PO
  • O2 si hypoxemie
• exacerbation sévère 
- transfert médicalisé 
- O2
- BDCA
- ipratropium
- cortico systémique 
\+ ventilation mécanique si gravité extrême

!!! Pas de BDLA !!!

35
Q

Critères williams (dermatite atopique) :

A
  • prurit (obligatoire)
  • zone convexe
  • xerose
  • debut < 2ans
  • touche plis après 2ans
  • ATCD asthme ou rhinite
    (2/5 permis les derniers)
36
Q

Hypersensibilité allergique :

A
  • type 1 : hyperSe IgE médiee (choc anaphylactique)
  • type 2 : cytotoxique (complément / Ac dépendant)
  • type 3 : complexe immuns (arthus type)
  • type 4 :
  • th1 (dermatite contact, IDR)
  • th2 (asthme, rhinite)
37
Q

Complication radio interventionnelle dans hemoptysies :

A
  • nécrose œsophagienne
  • insuffisance rénale
  • AVC
  • ischémie médullaire
  • allergie
38
Q

Drainage pleural en 1ère intention :

A
  • PNO secondaire (pathoL pulmonaire sous jacente)
  • bilat
  • Épanchement associé
  • compressif (âpres exsufflation)
  • si sous ventilation mécanique
  • traumatique
39
Q

Indication pleurodese dans PNO :

A
  • récidive homolateral ou control-latérale
  • persistant après 5j de drainage
  • PNO compliqué
  • bilateral
  • 1èr épisode chez mucoV
  • PNO chez VIH
40
Q

Possibilité ttt chir KC poumon si :

A
  • VEMS prédit post op > 1000 mL ou > 30% de la théorie

On opère pas si VEMS pas adéquat ou si nodules < 1cm (surveillance scanner à 1M)

41
Q

Diagnostic devant opacité excavée :

A
  • KC BO
  • abcès pulmonaire
  • tuberculose pulmonaire
  • aspergillose invasive
  • maladie de Wegener
42
Q

Traitement exacerbations BPCO :

A
  • O2 faible dose (obj : 90-92%)
  • BDCA à vecteur air (pas O2)
    +/- anticholinergique
    + VNI si acidose ventilatoire

Cortico pas systématique
ATB pas systématique

43
Q

Indication ATB dans exacerbation BPCO :

A
  • exacerbations purulente
  • gravité
  • comorbidites
  • VEMS < 30%

-> augmentin

Changement d ATB possible si suspicion Pyo, ATCD ATB récent, comorbidite, allergie…)

44
Q

Indication O2 longue durée :

A 
TVO :
• PaO2 < 55 mmHg
• PaO2 55-60 mmHg avec 
  - polyglobulie (Ht > 55%)
  - HTP
  - hypoxemie
  - insuffisance ventriculaire droite
  - desaturation nocturne < 88%

TVR :
PaO2 < 60mmHg

45
Q

Examen complémentaire chez SAOS :

A

Polysomnographie / polygraphie ventilatoire

• GDS si :

  • BPCO associée
  • IMC > 35
  • Sat éveil < 94%
  • T ventilatoire restrictive

• EFR chez patient SAOS avec :

  • fumeur/ ex fumeur
  • obese
  • symptômes respiratoires
46
Q

Causes SACS :

A
  • insuffisance cardiaque sévère
  • sejour en altitude
  • atteinte tronc cérébral
  • medicaments morphiniques
47
Q

Fâcteurs contrôle asthme :

A
  • réveil nocturne
  • symptômes diurnes > 2/semaine
  • crises
  • VEMS > 80% et VEMS/CV > 0,7
  • BDCA > 2 / semaine
  • limitation activité
48
Q

CI immunothérapie spécifique pour hypersensibilité

A

Marche ++ pour Hymenopteres

CI :

  • maladie allergique non IgE dépendante
  • dysimmunite
  • grossesse
  • asthme sévère non contrôlé
  • mastocytose
  • pride BBloquant Et IEC
49
Q

Classification Gell and Coombs :

A

• stade I :
Hypersensibilité immédiate, médiee par IgE. 2-30 minutes
Ex : choc anaphylactique

• stade II :
Médiee par IgG et IgM. HyperSe cytotoxic (humorale et cellulaire)
Activation complément et phagocytose
Ex : AHAI, Goodpasture, Basedow

• stade III :
Médiee par complexe immun. Activation complément

• stade IV :
Hypersensibilité retardée. Non IgE médiee
Ex : dermatite de contact, pneumopathie HyperSe

50
Q

FDR transformation ITL en tuberculose maladie :

A
  • ID
  • diabète
  • insuffisance rénale
  • précarité
  • malnutrition
  • OH
  • tabac
  • toxicomanie
  • age extreme
51
Q

Prélèvement miliaire tuberculeuse :

A
  • “ECBC” + fibro avec aspiration
  • hémocultures
  • ECBU en mycobacterio
  • myeloculture si leuconeutropenie
52
Q

Bilan pré ttt tuberculose :

A
  • creat, DFG
  • uricémie
  • transaminase
  • NFS
  • VHB, VHC
  • examen ophtalmo avec couleurs et CV et FO
  • seroL VIH systématiquement proposée
53
Q

Indication recherche ITL (IGRA ou IDR selon cas) :

A
  • patient mis sous anti TNFa, IS, greffe
  • chez VIH+
  • personnel’s de santé
  • migrant < 15 ans
  • enquête autour d’un cas
54
Q

Chimioprophylaxie pour tuberculose :

A

• primaire :

  • < 2 ans (très jeune)
  • ID

• secondaire (sujets à risque ++ de passer de ITL à TM)

  • sujet < 15ans
  • sujet > 15 ans si ID ou si ITL récente (< 2 ans)

Modalités :

  • isoniazide 6M
  • isoniazide + rifampicine 3-4 mois

NPO déclaration obligatoire ITL du < 15 ans

55
Q

Bilan HTAP :

A
  • ETT / ECG
  • EFR
  • TDM tho
  • ScintiG ventilation perfusion

+ rechercher :

  • prisé d’anorexigènes (mediator)
  • VIH, VHB, VHC
  • sclérodermie
  • marqueur d’auto-immunité
  • hypertension portale

Réalisation cathétérisme droit

56
Q

FDR d asthme grave aiguë et mort par asthme :

A
  • ATCD maladie psy et prob psycho-sociaux
  • ATCD AAG ayant nécessité hospitalisation intubation et VM
  • mauvaise observance
  • pride ou arrête recent cortico orale
  • absence de cortico inhale
  • excès de BDCA
  • Hospitalisation ou consultation urgence pour asthme l’année précédente
57
Q

FDR exacerbation asthme :

A
  • symptômes non contrôlés
  • absence de CSI
  • BDCA en excès
  • VEMS < 60%
  • problème psy/sociaux
  • tabac, allergènes
  • comorbidites (obésité, rhinosinusite, allergie alimentaire)
  • eosinophilia sanguine
  • G
  • ATCd hospitalisation ou intubation pour asthme
  • exacerbation sévère dans les 12mois
58
Q

HTAP groupe 1 causes

A

• groupe 1 : HTAP

  • medicaments
  • toxique
  • VIH
  • Bilhatziose, schistosomose
  • HTP cirrhose
  • anémie hémolytique KK (drepano)
  • Congénitale
  • héréditaire (gêne BMPR2)

2 : gauche
3 : pneumo
4 : embolique KK
5 : multifactoriel

59
Q

Examens étiologiques systématiques devant HTAP :

A
  • scintiG pulmonaire
  • Echo abdo
  • TDM tho
  • sérologies VIH, VHB, VHC
60
Q

Causes d’usine

A
  • hill

- Fido

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