Dig Flashcards
Symptômes extra-dig du RGO
- toux
- dyspnee asthmatiforme
- enrouement
- dysesthesies bucco-dentaire
- otalgies inexpliquées (droite ++)
- laryngite post
- douleur précordiales (#angor)
- gingivites, caries dentaires
- microreveils nocturnes, troubles sommeil
Bio devant constipation persistante ou réfractaire
- glycémie
- calcémie
- creatinine
- TSH
- NFS
- CRP
Causes augmentation transaminase non hep :
- myopathie acquise
- myopathie congénitale
- efforts violents
- maladie cœliaque
Signe d’alarme du RGO motivant une EOGD :
- dysphagie
- amaigrissement
- anémie
- age > 50 ans
- terrain OH-tabac
- AEG
- hémorragie digestive
Causes pancréatites aiguës :
- migration lithiase biliaire
- OH
- tumeur comprimant les canaux biliaires
- hyperTG (>10)
- hyperCa
- médicaments
- infections (CMV, VIH, hepB, oreillons, entérovirus, ascaridose, distomatose, hydatidose)
- post op (CPRE ++)
- post trauma
- AI
- génétique
- idiopathique
Traitement crohn :
• induction :
- corticoïdes locaux ou systémique
- anti TNFa
- ttt nutritionnels
• entretien :
- IS (MTX ou azathioprine)
- anti TNFa
Traitement RCH :
• induction :
- 5 amino salicylés POUR ou voie rectale
- corticoïdes PO si besoin
- anti TNFa ou anti intégrines si besoin
• entretien :
- 5 amino salicylés
- IS si besoin
- anti TNFa ou anti integrines si besoin
Péritonite primaire :
- infection liquide d’ascite
- infection sur KT chez un dialysé péritonéal
- péritonite spontanée à pneumocoque
Classification Forrest (ulcère) :
- Ia : saignement en jet
- Ib : suintement diffus
- IIa : vaisseaux visible mais non hémorragique
- IIb : caillot adhérent
- IIc : tache pigmentaire
- III : tache à fond propre
Classification Hinchey (diverticulite) :
- Ia : Pas de complication
- Ib : abcès Péri-colique, Phlegmon
- II : abcès pelvien, abdo, retroperitoneal -> péritonite localisée
- III : péritonite généralisée
- IV : péritonite fécale
Contre indication biopsies hépatique :
- TP < 50%
- plaquettes < 60 G/L
- TCA > 1,5
- dilatation voies biliaires
- angiocholite
- ascite
- kyste hydatique non traité
- amylose
- foie vasculaire (cardiaque, rendu-osler)
- IR ?
- emphysème ?
Entérocolite ulcéronecrosante (diag + gravité) :
• diag :
- ballonnement abdo
- rectorragie
- résidus ou vomissements gastriques verdâtres
• gravité :
- apnées
- sd péritonéal
- choc septique
- bradycardie
Gravité scanographique de l’occlusion :
- colectasie (dilatation) > 3cm pour grêle, >6-7cm pour colon, >12cm pour cæcum
- pneumopéritoine
- aeroportie
- Épanchements
- pneumatose pariétale
Sd Ogilvie :
FDR :
- hypoCa
- hypoK
- sujet âgé
- post chir
- Rea
- neuroleptiques
ttt :
- corriger T électrolytique
- Tube Foucher
- neostygmine
Si échec : coloscopie d’exsufflation
CAT devant constipation idioP avec échec des laxatifs :
- temps de transit colique
- defecographie
- manométrie anorectale avec test d’expulsion au ballonnet
Autres examens possibles :
- colposcopie (++ si suspicion KC)
- manométrie colique
Bilan bio Crohn :
- calprotectine fécale
- VS, CRP
- albumine (diminuée chez crohn)
- ANCA / ASCA
Confirmation diag par fibro + biopsies
Maladie cœliaque PEC diag :
1) IgA transglutaminase + IgA totale
Si + : IgA endomysium et HLA DQ2 DQ8
Si les 2 sont + : diag fait (pas biopsies nécessaires)
Si un des 2 négatifs : biopsies ++
Pas consommation : blé orge seigle
Complications maladie cœliaque :
- sprue réfractaire
- tumeur grêle (adenoK, lymphome T)
- Sd malabsorption
- lymphome MALT ??
Causes pancréatiques KK :
- OH
- Tabac (facteur indépendant)
- obstructives (tumeurs, trauma, séquelle PA)
- AI
- Ca > 3 mmol/L
- idiopathique (10%)
- génétique (mutation trypsinogene cationique ou mutation gène CFTR)
Critère adénome colique rendant inutile son exérèse :
- > 1mm de marge de sécurité
- pas d’atteinte de la sous muqueuse
- pas d’embols lymphatique
- cancer bien différencié
Parties du foie :
- lobe gauche : segment 2 et 3
- lobe droit : segment 4 a 8
- foie droit : segment 5 à 8
- foie gauche : segment 2 à 4
Facteurs de bas récidive d’une hémorragie digestive (Rea) :
- pas d anémie
- pas de méléna
- pas de cardiopathie
- pas de maladie hépatique + TA > 100
- FC < 100
Causes ASAT > ALAT :
- toxique (medic, OH, champignon)
- hypoxique (foie de choc, foie cardiaque)
- herpétique
- vasculaire (budd chiari)
PAS Wilson
Exam complémentaires RGO :
Rien si typique et pas drapeau rouge
Sinon :
1) EOGD
2)
- transit baryte OG : pas intérêt pour diag sauf si sténose ++ ou grosse hernie hiatale
- videocapsule
- pHmetrie, surtout si EOGD neg, et si :
manifestation extra-dig, persistance Symptômes sous ttt anti sécrétoire
Ou avant ttt chir anti reflux
- imepdancemetrie : ++ si pas / peu acide
- manométrie oesoP : ++ avant chir pour certitudes qu’il n’y ait pas de œsophagite
Score cirrhose :
- CHilds Pugh (TABAC)
- MELD -> transplantation
- biliR
- INR
- creat
• Maddrey -> cirrhose OH
- TP
- biliR
Si > 32 : sévère -> cortico
Facteurs de gravité pour colite aiguë grave (crohn, RCH)
Critères de Trulove Witts : Elle est grave si - nombre évacuations par 24h > 5 - rectorragie importantes - Température >/= 37,5 - FC >/= 90 - Hb < 10 - VS = 30
Bilan diarrhée aiguë :
- NFS, CRP, iono
- creat si desH20
- copro
- EPS (parasito)
+/- recto-sogmoidoscopie si hémorragique
Si suspicion Clostridium D : recherche toxine + Clistridium
Et recherche colite pseudo-membraneuse en endoscopie
Bilan diarrhée KK (> 1M) :
- NFS, CRP, iono, urée
- Ca
- ferritinemie, B9, B12
- TP
- EPP (plasmatique ou parasito)
+/- dosage pondéral Ig, TSH, VIH
+/-
- fecalograme (poids moyen, teneur en Na et K, clairance alpha 1 antitrypsine)
- EPS (parasito)
- test au rouge carmin (accélère si <8h)
- test respi au glucose
+ spécifique selon etioL
M. Cœliaque -> transglutaminase / anti endomysium…
Etc…
+ Endoscopie !!!
+/- selon contexte TDM AP ou entero TDM/IRM
+/- octreoscan (que si tumeur endocrine suspectée)
Causes diarrhées KK :
• motrices :
(En salves, cèdent au jeun, au réveil ou en Post prandial)
- thyroïde (hyper / CMT)
- SII
- tumeurs carcinoïdes
- Diabète / amylose -> Sd dysautonomique
• osmotique :
- lactose / sucres-alcools
- laxatifs
- Mg
• malabsorption :
- > carence +++
- M. coeliaque
- MICI
- entérites radique
- M. Whipple
• sécrétoire :
Fuite ++ K+ et BicarB, pas de régression complète au jeun
- Crohn
- colites microscopiques
- parasitoses
- tumeurs endocrines (zollinger (gastrîne), VIPome
- mastocytose
• exsudative :
Alpha 1 antitrypsine > 20 mL/j
- Crohn étendu
- lymphome
Bilan SII :
- NFS
- CRP
- TSH
- Ac anti transglutaminase
- Examen parasito des selles (++ si diarrhées)
Pas de copro en première intention
