RGO

Question 0

4 signes d’alarme du RGO

Answer 0

Évoquent RGO compliqué et imposent FOGD

• hémorragie dig
• amaigrissement
• dysphagie
• échec ttt ou récidive précoce

Question 1

Triade diagnostique d’un RGO

Answer 1

• pyrosis
• régurgitations acides
• syndrome postural (decubitus/anteflexion) ou post prandial

Question 2

3 signes extra digestifs d’un RGO

Answer 2

• Pulmonaire: asthme, toux, bronchites récidivantes
• cardiaque: douleur pseudo angineuse
• ORL: odynophagie réflexe, enrouement, laryngite chronique

Question 3

5 Indications à réaliser une EOGD dans le cadre d’un RGO

Answer 3

• patient > 50 ans
• si signes d’alarme
• si signes atypiques
• si RGO évoluant depuis > 5 ans jamais exploré
• si échec ttt avec symptômes typiques

Question 4

3 indications à la pH métrie œsophagienne des 24h dans le cadre d’un RGO

Answer 4

En 2ème intention si FOGD normale

• si signes atypiques et EOGD normale
• si RGO atypique résistant au ttt médical et EOGD normale
• en pre op si EOGD normale

Question 5

Critères diagnostiques d’un RGO à la pH métrie des24h

Answer 5

• pH < 4 pendant au moins 5% du temps total

- 3 épisodes avec pH < 4 pendant au moins 5 min

Question 6

Que rechercher à la manométrie dans un contexte de RGO

Answer 6

• hypotonie du SIO

- troubles moteurs

Question 7

6 complications d’un RGO (mettre les 3 plus importantes en premier)

Answer 7

• œsophagite peptique
• sténose peptique
• endobrachyoesophage
• hémorragie digestive
• adénocarcinome du 1/3 inf de l’oesophage
• complications extra dig

Question 8

Éléments de la EOGD en faveur d’un endobrachyoesophage

Answer 8

• macroscopique: épithélium rouge vif et ligne Z

- biopsie: métaplasie de l’épithélium malignité avec remplacement par épithélium intestinal glandulaire

Question 9

4 RHD et éléments de l’éducation d’un patient atteint de RGO

Answer 9

Mesures posturales:
- sur élévation de la tête de lit de 45 degrés
- éviter de décubitus postprandial immédiat (attente d’au moins 3h)
RHD
- arrêt tabac
- perte de poids si surpoids

Question 10

3 indications à prescrire des IPP

Answer 10

• si RGO et œsophagite
• en prévention des lésions gastro duodénales dues aux AINS si > 65 ans, ATCD UGD, ou prise aspirine/AVK/corticoïdes
• éradication helicobacter pylori

Question 11

2 IPP et posologies pleine dose

Answer 11

• omeprazole = mopral: pleine dose = 20mg

- esomeprazole = inexium: pleine dose = 40 mg

Question 12

Surveillance d’un endobrachyoesophage

Answer 12

EOGD rapprochées et biopsies étagées:

• si pas de dysplasie: EOGD tous les 2 ans
• si dysplasie de bas grade: EOGD tous les ans
• si dysplasie de haut grade: confirmation par 2 exams et 2 anapath différents + ttt chirurgical si confirmation

Question 13

Traitement d’un RGO sans œsophagite

Answer 13

TTT initial (cicatrisation)

• si RGO < 1fois/semaine: pas d’IPP (anti acides seuls)
• si RGO > 1fois/semaine: IPP 1/2 dose 4 semaines (pleine dose si mopral)

TTT long terme (prévention récidives):

• 1ère intention: IPP à la demande
• si rechutes fréquentes: IPP dose minimale efficace en continu

Question 14

Traitement RGO avec Œsophagite peu sévère

Answer 14

• TTT initial (cicatrisation): IPP 1/2 dose 4 semaines (pleine dose si mopral)
• TTT entretien: ssi rechutes fréquentes IPP dose minimale efficace

Question 15

Traitement RGO avec œsophagite sévère

Answer 15

• TTT initial: IPP pleine dose 8 semaines

- TTT d’entretien: systématique à dose minimale efficace

Question 16

Quelles sont les 2 types de hernies hiatales ? Quelles différences ?

Answer 16

HH par glissement:

• cardia intra thoracique
• aggrave le RGO (angle de Hiss ouvert) = complication
• ttt: abstention + ttt RGO

HH par roulement:

• cardia intra abdominal
• pas d’aggravation RGO
• complications: risque de compression organes de voisinage, étranglement herniaire
• ttt chirurgical ssi complications ou symptômes invalidants

Question 17

Définition hernie hiatale

Answer 17

Profusion permanente ou intermittente du fundus dans la cavité thoracique à travers le hiatus œsophagien