Lithiase Flashcards
6 caractéristiques de la douleur biliaire
- épigastrique (2/3) ou hypochondre droit (1/3)
- intense
- si colique hépatique < 6h et paroxystique
- si cholecystite > 6h
- irradiation: épaule droite ou fosse lombaire droite
- signes associes: nausées vomissements fréquents
3 indications d’une cholecystectomie prophylactique en cas de lithiasique de la VBA
- vésicule porcelaine
- enfant avec hémolyse chronique
- infection chronique à salmonelle non typhii
6 éléments de l’échographie abdominale en faveur d’une colique hépatique
Signes positifs (4):
- visualisation calcul hyper échogêne
- cône d’ombre postérieur
- Murphy échographique
- distension VBA
Signes négatifs (2):
- pas de dilatation de VBP < 7mm
- pas d’epaississement de paroi vésiculaire < 4 mm
Mots cle traitement colique hépatique
- Cholecystectomie à froid < 1 mois
- à distance de crise
- sous cœlioscopie après info risque laparotomie
- cholangiographie per op
- ATBprophylaxie per op
- envoi anapath
2 éléments de l’examen clinique pour différencier cholecystite d’une colique hépatique
- fièvre modérée
- douleur biliaire > 6h
8 éléments à rechercher à l’échographie abdominale en faveur d’une cholecystite
Signes positifs (7):
- visualisation calcul
- cône d’ombre post
- distension VBA
- Murphy échographique
- épaississement de paroi vésiculaire > 4mm
- sludge vésiculaire
- épanchement vésiculaire
Signe négatif: pas de dilatation VBP
4 complications d’une cholecystite
- cholecystite gangreneuse
- abcès sous phrénique
- abcès sous hépatique
- péritonite biliaire
Traitement d’une cholecystite grave
Drainage percutané de vésicule biliaire puis cholecystectomie à distance
5 Grands principes de PEC d’une cholecystite non grave
- hospitalisation à jeun
- ATB: augmentin IV +/- gentamicine
- TTT symptomatique
- TTT étiologique: cholecystectomie à chaud (24h) sous coelio avec prélèvements bacterio + anapath + cholangiographie per op
- surveillance
4 complications d’une cholecystite chronique
- vésicule porcelaine
- cholecystite scléro atrophique
- fistules biliaires
- calculo cancer
2 stratégies de traitement d’une lithiase de VBP non compliquée
Tt combiné = Chirugie + endoscopique( CPRE + sphinctérotomie)
- Après cholangio-IRM
- cholangiographie rétrograde
- Sphinctérotomie puis extraction du calcul
- Cholecystectomie à distance
Tout chirurgical = extraction + cholécystectomie
- A préférer si patient jeune sans comorbidités
- extraction par canal cystique ou cholédoque
Triade clinique en faveur d’une angiocholite
- douleur biliaire
- puis fièvre élevée +/- frissons
- puis ictère cholestatique
Quel est le diagnostic différentielle d’une angiocholite lithiasique
Compression de VBP par adénocarcinome de tête pancréas
4 complications d’une CPRE (par ordre de fréquence)
- pancréatite aiguë
- hémorragie digestive
- infection
- perforation duodénale
Quels sont les 2 éléments du traitement d’une angiocholite ?
- Bi-Antibiothérapie: augmentin + gentamicine IV 10-14j en urgence
- Drainage de la bile en urgence:
- echo endoscopie per op
- CPRE avec sphincterotomie
- extraction du calcul
- cholecystectomie à froid (15j) + anapath