Pancréatite Aigüe Flashcards
2 étiologies les plus fréquentes de pancréatite aiguë ?
- pancréatite biliaire
- pancréatite alcoolique (diagnostic d’élimination) = 1ère poussée de pancréatite chronique calcifiante
2 formes anatomo pathologiques de pancréatite aiguë
- œdémateuse (90%): bénigne
- nécrotique: grave
Quelle étiologies faut il éliminer devant une pancréatite aiguë chez un homme de > 50 ans
Adénocarcinome du pancréas
5 caractéristiques d’une douleur de pancréatite aiguë
- épigastrique en barre (parfois hypochondre droit)
- intensité insupportable
- position antalgique en anteflexion
- résistante aux antalgiques
- irradiation transfixiante dans le dos
2 signes associes digestifs les plus fréquents accompagnant une pancréatite aiguë
- vomissements
- iléus réflexe
Quel est l’ECP à faire pour le diagnostic d’une pancréatite aiguë
Lipase > 3N
5 critères de gravité d’une pancréatite aiguë
- terrain: > 80 ans, obésité, comorbidités
- score Ranson > ou = 3
- score de balthazar > ou = 4
- CRP > 150 à 48h
- signes de défaillance viscérale
2 ECP de 2 eme intention pour le diagnostic étiologique d’une pancréatite aiguë si les étiologies alcooliques et biliaires ont été éliminées ?
TDM abdominal de contrôle + écho endoscopie pancréatique
=> rechercher un cancer
Quels sont les 5 elements à rechercher au TDM abdominal dans le cadre d’une pancréatite aiguë et dans quel délai ?
Pour score de balthazar et évaluation de la gravité
D’emblée si doute diagnostique sinon à 48h des symptômes
Recherche:
- hypertrophie pancréatique (œdème)
- coulée(s) de nécrose
- infiltration de la graisse péri pancréatique
- bulles d’air pour surinfection de coulée de nécrose
- abcès pancréatique
Score de Ranson dans la pancréatite aiguë
À l'admission: Glycémie > 11 Àge > 55 LDH Leucocytes ÀSAT
À 48h: Bicarbonates pO2 Urée Calcémie Ht Eau séquestrée (perfusée)
Score de balthazar
TM avant injection:
- pancréas normal (0)
- augmentation volume (1)
- infiltration graisse péri pancréatique (2)
- 1 coulée de nécrose (3)
- au moins 2 coulées de nécrose ou bulles d’air (4)
TDM injectée: nécrose
- absente (0)
- 30% (2)
- 30-50% (4)
- > 50% (6)
6 complications principales d’une pancréatite aiguë
- sd défaillance multi viscérale: IRA, SDRA, CIVD, choc septique
- insuffisance pancréatique endocrine aiguë: hyperglycémie
- DEC sur 3ème secteur
- surinfection coulée de nécrose
- insuffisance pancréatique chronique: diabète, malabsorption
- pseudo kyste
Quel ECP faire pour confirmer une surinfection de coulée de nécrose
Ponction à aiguille fine radioguidée pour examen bacterio + ATBgramme
2 elements du Traitement d’une surinfection d’une coulee de nécrose
- Bi-ATB probabiliste après ponction: imipeneme + gentamicine IV ciblant anaerobies, BGN, entérobactéries
- Drainage chirurgical sous AG
6 éléments du traitement symptomatique d’une pancréatite aiguë non grave
- À jeun strict
- antalgique (CI AINS, aspirine)
- ré équilibration hydro-électrolytique (attention 3ème secteur: hyperhydartation)
- SNG en aspiration ssi vomissements incoercibles
- reprise de l’alimentation sans graisse à 48 h sans douleur ni vomissement et reprise du transit
- HPBM préventif
