Pancréatite Chronique

Question 0

3 critères participant au diagnostic de pancréatite chronique formelle

Answer 0

• insuffisance pancréatique exocrine avec steatorrhée > 7g/j
• anomalies canalaires typiques du wirsung: alternance dilatiation/sténose
• calcifications pancréatiques

Question 1

Quelle est l’étiologie principale des pancréatite chronique

Answer 1

Alcool (après consommation longue et importante)

Question 2

Quels sont les 4 elements à rechercher au TDM abdominale si suspicion pancréatique chronique

Answer 2

• atrophie pancréas
• calcifications pancréatiques (pathognomoniques)
• PK et ses complications
• anomalies canalaires: alternance sténose/dilatation du Wirsung

Question 3

Éléments cliniques et paraclinques en faveur d’une insuffisance pancréatique ?

Answer 3

1. Insuffisance pancréatique exocrine:
   - diarrhées chroniques claires, nauséabondes, tâchant papier comme un corps gras, flottantes
   - malabsorption avec syndrome carentiel
   - dosage elastase-1 fécale
   - dosage steatorrhée > 7g/j après prise de 100g de graisse
   - bilan nutritionnel et amaigrissement
2. Puis insuffisance pancréatique endocrine:
   Diabète secondaire + GAJ

Question 4

Quelles sont les 3 phases évolutives d’une pancréatite chronique

Answer 4

1. 0-5 ans: douleur +++, poussée PA, PK +
2. 5-10 ans: PK +++, douleurs +
3. > 10 ans: calcifications +++, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

Question 5

5 complications d’une pancréatite chronique

Answer 5

• poussée de PA
• pseudo kystes pancréatiques
• insuffisance pancréatique
• cancer pancréas (RR X 20)
• liées au terrain: cirrhose, cancer VADS, FDRCV

Question 6

6 complications des pseudo kystes pancréatiques

Answer 6

• compression de VBP: ictère cholestatique
• compression duodénal (D2): vomissements chroniques
• compression de épine splénique: HTP et thrombose
• rupture kyste: pleurésie, péritonite, péricardique…
• hémorragie intra kystique
• infection kyste: abcès pancréatique

Question 7

Modalités de PEC de la douleur dans une pancréatite chronique

Answer 7

1ere intention: ttt médicamenteux

• antalgiques adatés à l’EVA
• si morphine: titration 1mg/kg/j, LP 1/12h, LI 1/4h

Si échec: décompression canalaire
Par endoprothese dans le canal de wirsung + sphincterotomie

Question 8

3 elements du Traitement d’une insuffisance pancréatique exocrine

Answer 8

• régime hypolipidique, hyperprotidique, hyper calorique
• supplémentation vitaminique: ADEK, B12, B9, B1, B6
• enzymes pancréatiques au milieu des repas Creon (à augmenter si repas riche en graisse)

Question 9

2 grandes lignes directives de surveillance d’une pancréatite chronique

Answer 9

• surveillances de complications de la pancréatite

- surveillance des complications de l’alcool

Question 10

Indications à traiter un pseudo kystes pancréatiques

Answer 10

Ssi symptomatiques ou compilations